陕西省15岁以上不同年龄人群吸烟与高血压的关系

马琼，侯昕延，吴少军，杨国红，蔡伟，石蕊，郭卿，牟建军，褚超，严瑜，廖月园，陈晨，孙月，杨睿海，杨军，潘少梅，李健平，陈少伯*

（1.西安交通大学第一附属医院心血管内科，陕西 西安710061；2.中国医科大学附属第一医院心血管内科；3.中国人民武装警察部队特色医学中心 高原高寒环境及心血管病防治研究所；4.汉中市人民医院）

我国吸烟人群数量庞大，根据《2015中国成人烟草报告》，2015年我国人群吸烟率为27.7%，其中男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%，吸烟人数据推算已高达3.16亿，与2010年相比，公众对吸烟所带来的危害的认识比例没有提高［1］。随着国家对吸烟引发的健康负担的重视并采取措施干预，《2018中国成人烟草调查报告》中指出，2018年我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中，男性和女性吸烟率分别为50.5%和2.1%，城乡分别为28.9%和25.1%。与既往相比，吸烟率呈现下降趋势。

高血压是全球疾病和死亡负担的主要风险因素［2］。有研究显示，全球高血压患病率不断上升［3］。据推算，我国2019年现有高血压患者约2.45亿［4］。作为常见的慢性病，高血压是冠心病、脑卒中等心血管病的独立危险因素［5］。而吸烟也同样是心血管病的危险因素［6］，有研究表明，无论是血压正常还是患有高血压，吸烟者的收缩压均高于非吸烟者，吸烟与收缩压呈正相关［5，7］。目前针对年龄在吸烟与高血压关系之中的作用的研究较少，本研究调查了陕西省15岁以上城乡居民的吸烟和高血压患病率情况，希望发现年龄在吸烟与高血压关系之中起到的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2013年在陕西省按照分层多阶段随机抽样方法，对具有代表性的15岁以上常住居民进行调查，获取样本数据。在排除吸烟与高血压资料存在缺失的对象后，最终纳入本研究的人数为14 648人。

1.2 方法 调查采用统一制定的调查方案、调查手册及调查问卷，由培训后合格的调查员进行询问和体格检查，调查问卷内容包括一般情况、高血压患病调查及心脑血管病史、饮食、吸烟、饮酒等。身体测量指标包括身高、体重、腰围和血压等。其中，血压的测量采用OmronHBP-1300电子血压计。调查对象静坐休息5 min后，测量其右上臂血压，连续测3次，每次至少间隔30 s，取3次血压的平均值作为其最终血压值。

1.3 相关定义 高血压诊断标准采用2010年中国高血压防治指南：收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg或2周内服降压药者定义为高血压。现吸烟者定义为一生中至少吸过20包香烟且目前仍在吸烟的人。饮酒定义为近1个月每周至少饮酒1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用［n（%）］表示，采用t检验和χ2检验比较。吸烟与高血压的相关性分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本特征 样本人群中总高血压患病率为27.7%（4 061／14 648）。考虑到老年人群与中青年人群生活习惯存在差异，加之先前鲜有研究关注年龄在吸烟与高血压关系之间起到的作用，依据年龄是否达到65岁，将人群分为65岁以下和65岁及以上2个年龄组，其中高血压者的腰围、BMI、收缩压和舒张压均较高于血压正常者，且2组文化程度比较差异亦有统计学意义（P＜0.01）；民族构成差异无统计学意义（P＞0.05）。65岁以下、65岁及以上年龄组高血压患病率分别为20.7%和56.2%，其中高血压患者的吸烟率分别为28.5%和20.9%，与65岁及以上年龄组相比，65岁以下年龄组中的高血压患者吸烟率高、饮酒率高，而在65岁及以上年龄组中高血压患者以女性居多。2组高血压患者之间吸烟率进行比较，65岁以下年龄组吸烟率更高（χ2＝29.845，P＜0.01）。见表1。

2.2 全人群与不同年龄组吸烟与高血压患病率相关性分析 对于全人群，在未调整模型中，吸烟与高血压率密切相关，而在调整性别、民族、文化程度、饮酒、BMI等其他因素后，这种相关无统计学意义。对于65岁以下年龄组，Logistic回归显示，2种模型下吸烟与高血压患病率均密切相关，调整后的模型下OR为1.212（95%CI：1.055～1.392，P＜0.05），对于65岁及以上人群则不存在这种相关性。见表2。

3 讨论

在本研究中，在不同年龄组中，吸烟与高血压患病率之间的相关性存在差异。吸烟与高血压的关联在样本总体人群中并没有体现出来，因此我们对人群进行了年龄分组，以65岁为分界点，结果发现在65岁以下人群中吸烟与高血压存在相关关系，而65岁及以上人群中没有发现这种关系，证明年龄对于吸烟与高血压之间的关系有一定影响。

本研究发现，在65岁以下人群中，吸烟与高血压之间呈正相关关系，吸烟是高血压的危险因素。2015年我国人群吸烟率为27.7%，男女吸烟率分别为为52.1%和2.7%［1］，本研究中陕西省人群吸烟率为23.8%（3 492／14 648），男女吸烟率分别为47.6%和1.2%，均低于我国平均水平。高血压是卒中、冠心病等心血管病的主要危险因素［8］，主要对动脉造成损害，进而影响相应器官［9］，尤其是心脏和脑血管。研究发现，吸烟与血压存在明显的相关关系，会导致整体人群的高血压患病风险增加［10-11］，本研究的发现与其相同，提示应关注吸烟对血压的影响。但是，有一些针对吸烟与高血压关系的研究得出了不同的结论，认为吸烟与高血压之间没有相关性［12-14］。一方面，可能是因为本研究的人群是陕西省人群，与之前研究的目标人群不同。另一方面，本研究对人群年龄组的选择和划分也与之前研究有所区别，人口的年龄构成存在差异。

传统烟草燃烧后的烟雾中含有7 000多种化学物质，包括高水平的尼古丁、一氧化碳、丙烯醛等［15］，其中对尼古丁的作用研究较多。尼古丁对血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度影响显著，使二者水平升高［16］，二者引起的交感神经刺激与收缩压和舒张压的显著升高有关［16-17］。尼古丁又可导致吸烟成瘾［18］，这可能是吸烟与高血压之间存在关联的原因之一。

表1 调查对象的基本特征

表2 全人群与不同年龄组吸烟与高血压患病率的Logistic回归分析

在本研究中，65岁及以上人群中吸烟与高血压不存在相关关系，人群高血压患病率随年龄增加而显著增高［19］，影响血压的其他因素占据了主导以及生活习惯的改变可能是导致这一现象的原因，有待后续研究。

另一个值得注意的现象是，65岁以下高血压患者的吸烟率较高。一项对到医院就诊的高血压患者的调查发现，在高血压患者中，存在着吸烟率较高而戒烟率较低的现象，同时戒烟意愿也不强［5］。吸烟会增加高血压患者的心血管危险程度［20］，进而影响患者的身体健康。因此，有必要针对中青年人群加强吸烟对血压危害的宣传教育，从而降低中青年人群中的高血压患病率。