陕西省居民文化程度与高血压患病的相关性分析

严瑜，王颖，杨国红，蔡伟，石蕊，郭卿，褚超，马琼，廖月园，陈晨，孙月，杨睿海，杨军，潘少梅，李健平，陈少伯*，牟建军*

（1.西安交通大学第一附属医院心血管内科，陕西 西安710061；2.中国医科大学附属第一医院心血管内科；3.中国人民武装警察部队特色医学中心 高原高寒环境及心血管病防治研究所；4.汉中市人民医院）

在全球疾病负担研究中，脑卒中的主要危险因素之一是高血压［1］。同时，高血压是导致早亡的最主要危险因素［2］。近年来，国内高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%［3］。但仍处于较低水平［4］。根据调查显示我国目前由高血压导致的心血管疾病患者有2.50亿人［5］，高血压疾病已成为我国新时代健康中国事业中的重大负担。研究表明文化程度是高血压和心血管疾病的重要影响因素［6］。因此探索高血压与文化程度的相关性，有助于帮助患者进行针对性干预。但这些研究存在局限性，如样本量较小或者人群仅局限于城市或农村［7］。本研究主要分析陕西省城乡居民高血压患病情况与受教育程度的关系，为分析高血压知识普及情况、宣传教育方案提供借鉴，更有利于未来高血压防治工作的进行。

1 资料与方法

1.1 调查对象 这项横断面研究于2013年在陕西省城乡地区进行。采用分层多阶段随机抽样方法，抽取陕西省10个市20个县／区年龄15岁以上常住居民，排除妊娠或有精神障碍者、恶性肿瘤等原因不能配合检查、填写不完整和不合规者，共纳入14 476名受试者。问卷调查由统一培训合格的调查员对受试者进行问卷调查和体格检查。主要收集受试者的一般情况包括年龄、性别、吸烟、饮酒情况、高血压家族史、文化程度等。体格检查包括身高、体重、腰围、血压的测量。所有受试者均签署书面的知情同意书。

1.2 方法 受试者在测量前半小时内不吸烟、不饮酒、不饮用含有咖啡因或可能含有咖啡因的饮料以及避免进行剧烈活动或体育锻炼，采用Om⁃ronHBP-1300电子血压计，在休息5 min后，由经过专业培训的人员进行3次血压测量，每次测量间隔30 s，共测2 d，取6次血压平均值作为该人员的平均血压水平，进行后续相关分析。

1.3 诊断标准与指标定义 （1）高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mm⁃Hg或2周内服用降压药者定义为高血压［8］。 （2）高血压家族史的判定，根据父母是否患有高血压，双亲有一位患有高血压即为高血压家族史阳性。（3）将体重指数（BMI）＜24.0 kg／m2定义为正常，将BMI≥24.0 kg／m2，定义为超重及以上［9］。（4）现吸烟者定义为一生中至少吸过20包香烟且目前仍在吸烟者，戒烟者定义为一生中至少吸过20包香烟且戒烟1个月以上者。（5）饮酒者定义为近1个月每周至少饮酒1次者。

1.4 人员培训和质量控制 数据是由一个小组收集的，该小组由受过慢性病预防和控制培训的专家、心脏病专家和神经学家组成，所有团队成员在数据收集之前都接受了严格的知识培训，并完成了试点随访（与志愿者一起进行）。为确保数据真实、仔细地记录（准确率至少为98%），经过培训的工作人员对问卷进行了扫描，并手动提取了相关信息，其中包括双录入作为质量检查。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，整体人群参数呈正态分布趋势，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验。利用二元Logistic回归在未调整和调整年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、高血压家族史等因素情况下，探究文化程度与高血压患病两者的关系。以双尾条件下P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查共纳入14 476名，其中男7 067名（48.8%），女7 409名（51.2%）；城市12 432名（85.9%），农村2 044名（14.1%）。有4 015名受试者被诊断为高血压，其中男性城市高血压患者1 534名（44.9%），女性城市高血压患者1 886名（55.1%）；男性农村高血压患者322名（54.1%），女性农村高血压患者273名（45.9%）。在城市中男性高血压占比显著低于女性（P＜0.01）；在农村中女性高血压占比显著低于男性，但差异无统计学意义（P＝0.069）。在全人群中，城市人群中文化程度小学及以下4 496名（36.2%），初中4 623名（37.2%），高中及以上3 313名（26.6%）；高血压占比随文化程度的升高而降低，分别为56.9%、30.7%、12.4%，差异有统计学意义（P＜0.01）；在农村地区小学及以下文化程度高血压患者390名，占比高达65.5%，初中文化程度高血压患者87名，占比14.6%，农村地区小学及以下文化程度高血压占比高于初中、高中及以上文化程度患者（P＜0.01）。同时结果显示，无论在城市还是农村非高血压和高血压患者年龄、收缩压、舒张压、BMI、腰围、饮酒、高血压家族史比例比较差异均有统计学意义（P＜0.01），城市非高血压和高血压患者性别比例、农村非高血压和高血压患者吸烟比例差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 文化程度与高血压患病的Logistic回归分析 以高中及以上文化程度人群为参照，对全人群、城市、农村独立进行多因素Logistic回归分析。BMI被看作连续变量，高血压家族史、吸烟、饮酒为二分类变量，年龄、文化程度为多分类变量。未调整年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、高血压家族史等因素前，高血压患病危险性随文化程度的升高而减弱。在全人群中以及城市和农村地区，其中小学及以下文化程度高血压患病风险最高，危险性分别是高中及以上者5.22倍（95%CI：4.70～5.79）、5.18倍 （95%CI：4.61～5.83）、5.50倍（95%CI：4.40～6.96） （P＜0.01）；初中文化程度居民高血压患病风险分别是高中及以上者2.01倍（95%CI：1.80～2.25）、1.98倍（95%CI：1.77～2.26）、2.42倍（95%CI：1.77～3.31）（P＜0.01）。调整后如模型2所示在全人群和城市居民中，高血压患病危险性与文化程度的相关趋势与模型1基本一致，分别是高中及以上文化程度1.24倍（95%CI：1.08～1.42）、1.14倍（95%CI：1.00～1.30）、1.27倍 （95%CI：1.09～1.48）、1.18倍（95%CI：1.02～1.36） （P＜0.01），但农村地区小学及以下、初中文化程度与高中以上文化程度比较差异无统计学意义。见表2。

表1 陕西省15岁以上城乡常住居民高血压与非高血压人群基线特征比较

表2 不同文化程度与高血压患病风险的Logistic回归分析

3 讨论

本研究证明文化程度与高血压患病危险性密切相关，在控制年龄、性别、BMI等混杂因素后，仍呈现高血压患病风险随着文化程度的升高而逐渐下降的趋势，与高中及以上文化程度者相比，小学及以下文化程度者患高血压的风险较高，尤其是城市居民。本次调查显示，文化程度与高血压的预防控制也显著相关。小学及以下文化程度的居民患高血压风险与高中及以上文化程度居民相比显著升高，这与目前国内其他类似的研究结果［10］保持一致。同时有研究结果显示，随着文化程度提高，收缩压和舒张压都有不同程度的降低，尤其是在经济欠发达国家，人群教育水平对血压水平有更深远的影响［11］。

本研究也存在一定的局限性。首先由于是横断面调查，只能得出文化程度与高血压存在相关性，不能肯定它们之间的因果关系；其次本次受试者均来自同一省份，且农村地区不同文化程度的受试者较少，结果可能并不适用于其他地区人群。尽管存在这些局限性，但我们的数据清楚地表明，教育程度在高血压发病中的相关作用，以及较低的教育程度与高血压患病风险之间的强相关性，这些数据对政策制定有一定意义。一般性建议将集中于整个生命过程中风险因素和福利的积累。这种战略应确保有健康问题的居民在教育机会方面不会处于不利地位。因此，在控制高血压和预防心血管疾病的策略中显然必须考虑教育［12］。

在城市中人们受教育程度较高，在指导人们应对相关的疾病的生活方式方面发挥的作用至关重要。但受教育程度低的人群常常对此类知识知之甚少，尤其是小学及以下文化程度的高血压患者，由于坚持不合理的生活习惯，经济和社会医疗保障等因素条件不佳，服药依从性差，更不能坚持进一步的治疗，对潜在的疾病风险毫不在意；另一方面，接受教育程度高的人经济状况相对较好，更关注自己的健康状况，而且有医疗保障机制分担医疗费用，这些因素促使他们更愿意去医院作进一步治疗，文化程度较高者也更方便获得社会、心理和经济上应对疾病的技能，如对健康积极的态度，更容易受到同伴的帮助形成积极的健康行为，更高的自尊心和自信心，可以做到尽量避免和危险因素接触。而在农村地区，居民接受教育程度普遍较低。健康宣教和健康干预主要目标人群应是低文化程度人群［14］。对于城市中的高血压人群，成立高血压患者社区互相帮助小组，建立完整的高血压社区防治体系，有助于提高居民对高血压等慢性疾病的认知程度及高血压自我防治管理能力，对控制高血压，减少医疗负担也有重要意义［15］。

综上所述，陕西省常住居民中，居民的受教育程度越低，高血压患病率越高。加强高血压健康宣传及教育工作，对高血压人群预防高血压有重要意义。