参附注射液治疗高位脊髓损伤后体位性低血压的疗效观察∗

杨小霞，于慧金，牛见升，邵鸿生，杨 恂，王斌雄，刘 海，萧玉婷，张 艳

甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000

体位性低血压（Postural hypotension，PH）是脊髓损伤的常见并发症。T6平面以上是脊髓交感心血管中枢所在，该平面是脊髓损伤后发生自主神经功能紊乱的最低平面，统计发现，在高位脊髓损伤（T6以上）患者中，体位性低血压的发生率达75%，是严重阻碍脊髓损伤的早期康复的重要因素之一［1-2］。参附注射液为临床治疗心、肺、脑等疾病的常用药物，相关研究显示，它具有较好的稳定升高休克患者血压的作用［3］。目前预防和治疗脊髓损伤后体位性低血压尚无特效方法。笔者在临床中，采用参附注射液治疗高位脊髓损伤后体位性低血压，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017 年6 月至2018 年6 月在甘肃省康复中心医院脊髓损伤科住院治疗的高位脊髓损伤后体位性低血压患者58 例，将其随机分为观察组和对照组，每组29例。观察组中男22例，女7 例；年龄（40.23±8.37）岁；病程（33.23±9.68）天；损伤平面：C47 例，C56 例，C67 例，C72 例，T11 例，T22 例，T33 例，T41 例；美国脊髓损伤协会（American spinal cord injury association，ASAI）分级：B 级13 例，C 级16 例。对照组中男22例，女7 例；年龄（39.57±9.12）岁；病程（31.54±8.36）天；损伤平面：C45 例，C55 例，C66 例，C73 例，T12例，T21例，T34例，T43例；ASIA分级：B级15例，C级14 例。两组患者年龄、性别、病程、损伤平面、ASAI 分级等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合高位脊髓损伤诊断标准者；2）符合体位性低血压诊断标准：采用美国高血压教育计划协调委员会于2003 年5 月14 号公布的第7 次报告（JNC－7）：立位时收缩压下降10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），并有眩晕或虚弱症状者；3）所有患者治疗均经医院伦理委员会批准，且与患者或者家属签订知情同意书。

1.3 排除标准排除：1）合并严重并发症者；2）患有甲状腺疾患、神经系统疾病、心动过缓等基础疾病者；3）严重肝肾功能异常者；4）不能进行直立床功能康复锻炼者；5）对实验药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组采用B-ZLC-01 型电动直立床（常州市钱璟康复器材有限公司）进行直立适应性训练，患者从5～30°开始，逐步从卧位转向直立位，倾斜的角度逐渐增加，每次增加5°，以无头晕、心悸、胸闷等低血压不适症状为度，如患者出现上述症状，应立即降低角度或置平卧。与此同时患者应使用腹带，下肢使用弹性绷带。直立床治疗时间30 min/次，每日2次，疗程4周。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上，使用参附注射液（雅安三九药业有限公司，批号：160506052、171108054，10 mL/支）50 mL 稀释于250 mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1 次，疗程4周。

1.5 观察指标1）血压值，由固定的护士使用欧姆龙电子血压计（型号：HEM-7130）测量患者右上臂收缩压；2）电动直立床最大耐受角度、由卧位到直立位平均过渡天数和不良反应。

1.6 统计学方法运用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卧位到直立位平均过渡天数观察组到达直立位的患者有23 例，平均过渡天数为（20.50±5.30）天；对照组到达直立位的患者有18 例，平均过渡天数为（13.30±4.10）天。卧位到直立位平均过渡天数，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 收缩压平卧位、坐位、站立位收缩压治疗后两组均明显升高，治疗前后两组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后收缩压比较（） mm Hg

表1 两组治疗前后收缩压比较（） mm Hg

注：★表示与同组治疗前比较，P＜0.05，◆表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

2.3 电动直立床最大耐受角度电动直立床最大耐受角度两组治疗后均明显增大，治疗前后两组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。电动直立床最大耐受角度增加值观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表3 两组治疗前后电动直立床最大耐受角度比较（）

表3 两组治疗前后电动直立床最大耐受角度比较（）

注：★表示与同组治疗前比较，P＜0.05，◆表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

3 讨论

体位性低血压的发病机制尚未完全明确，造成体位性低血压的可能因素有以下几种：1）神经源性因素。主要是因为脊髓的损伤导致交感神经正常传出通路中断，在T6平面以上的损伤导致交感神经完全失去高级控制，机体的应激能力和血管舒缩能力异常，进而使正常的中枢神经短期血压调节机制发生障碍［2］。2）血管源性因素。主要是站立位血液在下肢淤积引起，其可能的机制是脊髓损伤患者由于下肢瘫痪，发生体位改变时，下肢的血管失去了骨骼肌的挤压作用，造成血液在下肢淤积，使回心血量减少。3）心源性因素。主要由于长期卧床造成心脏低做功状态，导致心收缩力不断下降，当患者重新站立时产生低血压症状。4）体液因素。主要与升压激素水平降低有关，在高节段脊髓损伤的患者中发现，静止状态下血浆中儿茶酚胺水平，特别是血浆去甲肾上腺素很低［4］。

目前，治疗体位性低血压，首选非药物治疗。大家认可的常用的治疗方法有斜床站立训练、腹带和弹力袜、浴疗、手法治疗等。电动直立床可根据患者体位性低血压症状调节倾斜角度，通过逐渐增加最大耐受角度，使患者适应由卧位到直立位的体位变化，作为一种治疗体位性低血压的有效手段，已广泛应用于临床。

参附注射液由人参及附子提取而成，其作用为回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症证等。临床研究发现，参附注射液治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的疗效显著［5］，对手术患者麻醉后血压与心率具有稳定作用，效果优于多巴胺［6-10］。

现代药理研究证实参附注射液的主要成分为人参皂苷、人参多糖及去甲乌头碱。人参皂苷可以抑制细胞膜上Na+-K+-ATP 酶活性，增强心肌收缩力并加快心率，使血压升高；同时可改善微循环和冠脉循环，改善缺氧状态下能量代谢，起到一定的升压作用。去甲乌头碱是β受体激动剂，增加心肌收缩力，对血压有双向调节作用［11-13］。

综上所述，参附注射液可升高高位脊髓损伤患者的收缩压，增加电动直立床最大耐受角度，减少患者电动直立床训练直立需要的时间，有利于患者康复。