思维导图在贫血临床教学中的应用

张 颖，张志国，郭彩虹，郝 玮，高 峥，韩 磊

（首都医科大学大兴教学医院肿瘤内科，北京 102600）

贫血是血液科最常见的疾病，发病原因多，机制复杂，需依靠大量的实验室检查进行诊断与鉴别诊断，各种概念和疾病之间容易混淆，不容易记忆和掌握。尤其在临床教学阶段，学习开始依托于临床实际，学生需尽快建立一套知识之间联想、排除以及比较的横向思考模式，完成从被动学习到主动运用知识的重要转变[1]。所以如何帮助学生迅速掌握贫血相关知识，培养系统的临床思维能力是临床教学的重点和难点。思维导图由英国心理学作家Tony Buzan提出，是一种以图、线与文字为主要结构，配合不同颜色或图案来组织信息、记录思维路线的一种发散图[2]，其实现了临床思维的可视化，能够通过更加直观的逻辑展示方式帮助理解和记忆。近年来，国内外学者已将思维导图引入医学教育实践领域，并取得了较好的效果[3-5]，但在临床思维训练中仍非常少见。本研究的目的就是将思维导图应用于贫血临床教学中，观察此种教学模式培养学生临床思维能力的可行性及效果，为临床教学提供更多方法学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2019年9月至2020年1月在我科实习的28名实习生为研究对象，采用数字随机分组法分为实验组和对照组，实验组采取贫血思维导图为基础的教学方法，对照组采取常规实习带教方法，每组14人。实验组5名女生，9名男生；对照组7名女生，7名男生。两组在年龄、性别、初始考核成绩方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组学生一般资料比较[M（P25，P75）]

1.2 教学方法

本研究采用随机对照研究。在研究开始前对学生进行贫血理论考核和病例分析考核，然后将学生随机分为实验组和对照组，实验组采取贫血思维导图为基础的教学方法，对照组采取常规实习带教方法，临床教学结束后再次进行理论考核和病例分析考核，并填写教学满意度调查问卷，比较两组学生在理论考核、病例分析考核前后差值的差异以及教学满意度方面的差异。两组学生的贫血理论授课和见习带教教师相同，课时相同，教学前需进行统一备课。理论教师需具备副主任医师或以上职称，采用统一教案，临床带教教师需具备血液学硕士研究生学历，主治医师职称，两年以上带教经验，临床教学时间为两周。

实验组采取贫血思维导图为基础的教学方法。在实习开始时，教师将思维导图发给学生，引导学生根据思维导图进行理论学习。实习中，教师利用思维导图带领学生进行临床病例分析、讨论。教师借助图中的逻辑导引，一边回顾理论课上所学的知识点，一边根据思维导图进行学习。具体的诊断思维程序包括：（1）贫血是否存在、贫血的程度如何；（2）判断贫血的类型及性质，在此类型贫血中可能存在的病因；（3）每种病因的诊断要点及需鉴别的疾病；（4）提炼临床特征，进行辅助检查结果判读，综合分析得出病因诊断；（5）进行鉴别诊断分析；（6）针对病因进行的治疗。后面每遇到贫血病例，带教教师均按照思维导图模式要求学生进行临床思维演练。

对照组采取常规实习带教方法，实习学生跟着带教教师一起管理病人，书写病例，教师结合具体临床病例带领学生进行学习，分析此病例特点、诊断和鉴别诊断等。

1.3 疗效评价指标

疗效评价从病例分析考核、理论知识考核以及教学满意度问卷调查三方面进行。理论知识考核、病例分析考核由科室统一出题（总分100分，其中理论知识考核占40分，为单选题，病例分析考核占60分，为简要病例题干题），考试试卷均为客观题，在研究开始前及结束后进行闭卷考试。教学满意度评价表设计为自评调查问卷。内容包括3个维度（A：显著提高；B：提高；C：无变化），7个条目（提高学习积极性、促进理论知识掌握、培养自学能力、培养思维能力、培养临床能力、提高分析和解决问题能力、提高学习效率）。问卷调查采取匿名方式进行，在实习考试结束后由课题负责人发放，并当堂收回。

1.4 思维导图制作

本研究应用MindMinner2019软件绘制思维导图。（1）以贫血为中心主题词；（2）拟定次主题，即贫血的性质和类型，并继续在次主题后填写细化的要点，如各个不同的类型可能存在的病因、鉴别诊断及处理要点；（3）各层次的要点以关键词进行表达，然后把它和次主题连接起来；（4）用不同颜色或不同的标记来区别不同主题，见图1。

图1 贫血思维导图

1.5 统计学分析

对研究对象的一般特征（性别、年龄）、理论考核成绩、病例分析考核成绩和教学满意度问卷调查结果进行统计描述。计量资料呈正态分布的采用（±s）表示，呈非正态分布的采用中位数和四分位数间距表示。采用频数（率）表示计数资料。计量资料呈正态分布的采用独立样本t检验，呈偏态分布的采用Mann-Whitney U检验。计数资料统计采用Fisher精确检验，等级资料统计采用Mann-Whitney U检验。以上统计分析采用SPSS 21.0软件，0.05为假设检验的显著性水平。

2 结果

2.1 考核成绩

实验组教学后理论成绩为（35.21±1.31）分，病例分析成绩为（52.14±1.88）分，对照组教学后理论成绩为（31.71±1.73）分，病例分析成绩为（47.64±4.14）分，均较教学前成绩提高，两组教学前后考核成绩差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组考核成绩差值比较（±s，分）

表2 两组考核成绩差值比较（±s，分）

组别 理论考核成绩差值 病例分析考核成绩差值 总分差值实验组对照组t P 6.57±3.11 3.29±3.26 2.727 0.011 13.07±3.47 8.21±4.44 3.223 0.003 19.64±5.14 11.50±5.13 4.198 0.000

2.2 教学满意度评价

两组教学满意度比较，实验组在提高学习积极性、促进理论知识掌握、培养思维能力、培养临床能力、提高分析和解决问题能力、提高学习效率6个方面的评价均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学效果评价比较[n（%）]

3 讨论

3.1 血液科常规教学无法培养学生临床思维

血液科专业性很强，涉及全身多个脏器及多种检查治疗手段，与基础医学及前沿科学联系密切，进展迅速。贫血是血液科最常见的疾病，以往的临床教学常常是学生跟着带教教师管理病人、值班，带教教师通过临床具体病例结合小讲课、教学查房等形式进行知识讲解。虽然此种方式可以帮助学生分析具体病例，但是往往会忽视知识的系统性，同时目前还没有针对临床思维的训练，教学过程中常常是教师边讲学生边记，不利于学生临床思维的培养。

3.2 思维导图在临床教学中的应用效果显著

近年来，思维导图在国内外医学教育中的应用逐年增多，苏丽平等[6]发现，思维导图结合PBL教学法应用于医学影像学见习教学中效果较好，值得推广。彭用华等[7]将思维导图应用于肾内科临床见习教学中，发现利用思维导图能方便地将疾病病因、诊断、鉴别诊断、发病机制以及治疗过程等直观展现，有利于学生理解和掌握，提高临床思维能力。傅艳妮等[8]将思维导图与CBL相结合应用于非麻醉专业本科生麻醉临床教学中，发现能提高临床实习教学质量，培养学生临床思维能力。

3.3 思维导图在贫血临床教学中的应用效果显著

本研究将思维导图应用于贫血临床教学中发现，相较于传统教学法，采用思维导图学生的病例分析成绩明显提高（P＜0.05）。提示思维导图在贫血临床教学方面更有优势。在教学满意度问卷调查中，实验组学生对提高学习积极性、培养临床能力、提高学习效率等方面的评价均优于对照组（P＜0.05），提示思维导图在贫血临床教学中应用效果良好，值得进一步研究推广。

3.4 本研究不足之处

本研究虽得出一些较好的结果，但同时也发现思维导图模式在具体实施过程中也存在着一些问题，如短时间临床实习中病种的限制、学生思维仍不够发散等。在教学过程中，教师应注重将理论与实际病例结合，注重临床思维的培养，引导学生积极思考，才能更好地提高教学质量，达到良性循环。另外，本研究样本量偏小，可能存在数据偏倚、抽样误差及其他问题，需要扩大样本量进行进一步研究。