关怀性沟通对老年腰椎退行性病变患者焦虑情绪影响的探究

林想红，黄丽珊，刘 芳

（广东省第二人民医院，广东 广州 510315）

随着年龄的不断增长，不仅人的机体免疫力会逐渐下降，人体的肌肉骨骼也会发生退化，其中老年腰椎退行性病变就是比较常见的疾病[1]。这类疾病具有较高的发病率，由于老年人肢体功能退化，再加上此病目前除了手术没有更佳的治疗方法，很多老年患者会因此导致生活质量明显下降，长此以往，会产生焦虑情绪[2]，不配合医护人员的治疗和护理，影响患者的康复效果。为了缓解患者的焦虑情绪，提高患者的康复效果，国内专家仝慧娟[3]采用家属赋能模式加强了老年患者的家庭支持功能，促进了康复效果的提升；樊星虹[4]使用家属参与护理干预的方法增加患者对疾病知识的认知，降低了并发症的发生率，提高了疾病治疗效果，改善了护患关系。为了进一步改善照护效果，本研究引入关怀性沟通[5]，此概念由Fredriksson在自己的质性研究中提出，主要是指护理人员通过表情、语言、动作等方式全面了解和评估患者的实际需求，借此与患者及家属进行交流沟通，成为维系护患关系的重要纽带。目前，很多医护患之间的矛盾不再是简单的吃药打针等生理操作，更多的患者需要及时应对自身的心理健康问题，心理是否健康对于促进患者身体的恢复进度具有十分重要的意义，在很大程度上能够促进患者的配合度和积极性。本研究融入人文元素，将关怀性沟通应用到老年腰椎退行性病变患者的临床护理干预中，取得很好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

随机选取广东省某医院骨科在2018年9月1日至2020年9月1日接收的120例老年腰椎退行性病变患者为研究对象。纳入标准：（1）经CT、核磁共振、骨密度测量等确诊为腰椎退行性病；（2）年龄≥60岁；（3）患者均在规定时间在本院骨科接受治疗2个月以上。排除标准：（1）中途因事退出研究者；（2）不符合以上纳入标准。两组患者一般资料比较见表1。本研究已取得医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料情况比较

1.2 研究方法

对照组患者给予常规护理，定时进行CT、核磁共振以及骨密度测量，安排患者进行正常的功能锻炼，注意锻炼时安排护士或者家属陪同，指导并监督患者的锻炼强度和锻炼时间，以患者能够忍受为宜。除此之外，还要密切观察患者的心理变化和情绪动态，及时给予心理辅导和沟通，必要时调动患者家属参与安慰患者。

观察组患者给予关怀性沟通[6]。具体内容如下：在科室采取自愿加入的原则选取6名骨科护士加入本研究，并邀请院内心理咨询专家对这6名成员进行理论知识的培训。学习内容需要包含护患沟通的技巧，将人文素养、患者常见心理变化、患者及家属沟通要点进行专项讲解和培训，所有研究者在通过正式的考核后方被允许加入研究实施过程。第一，开展研究的首要任务是详细评估老年患者的基本资料情况，包含患者的文化程度、家庭成员情况、生活所处的环境等内容。除此之外，还应该评估老年腰椎退行性病变患者的疾病程度、目前所处情况下的焦虑情绪、对疾病治愈的信心等情况。根据上述情况制定具体的干预措施和实施时间[7]。第二，此类患者最主要的问题是因疾病带来的疼痛或者术后带来的疼痛，根据之前对患者及家属的了解和评估，针对性地采取合适的方式与患者进行沟通，商量出患者满意的干预方法。再对所列出的干预方法进行对比和讨论，经专家审核无误后实施具体方案。第三，可以积极鼓励家属参与研究，如安排患者家属一起参与培训，给予患者足够的家庭温暖和支持。第四，鼓励患者在研究过程中说出自己内心的疑虑和困惑，对于患者提出的问题尽量满足[8]，对于因疾病原因或特殊原因无法满足的可以适时给患者讲解明白，取得患者及家属的理解，将患者对于疾病恢复的信心提到最高程度。关怀性沟通的主要任务是通过将关怀融入医护患的沟通过程中，并努力在医护患沟通的各个环节注意关怀理念的融入。除了需要对老年患者的腰椎问题进行全面细致的分析，还需要针对其每个照护过程可能出现的问题进行改进，有条件的可以邀请家属加入，帮助患者制定一系列的干预对策，在此过程中要注意关注患者的情绪变化，对于可能存在问题的患者及时给予针对性的关怀，帮助患者进一步树立对抗疾病的勇气和信心。在家属方面也需要稍加留意，来自家庭和社会的支持对于患者能否持之以恒地配合医护人员的治疗照护也非常重要。家属在患者治疗和后期康复过程中既需要应对患者就医的花费，还需要承担起辅助和照护患者的责任，关注好患者家属的心理健康问题也是关怀性沟通的关键。

1.3 观察指标

干预前后分别使用焦虑自评量表（SAS）[9]评定两组患者的焦虑情绪，量表包含20个子条目，采用4级评分法，各子条目评分相加后乘以1.25取整数部分得到评分，临界值均为50分（即SAS≥50分有焦虑症状），评分越高，表明焦虑情况越严重。使用Harris评分标准观察两组患者的康复效果[3]，满分为100分，69分及以下为康复效果差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料用百分数表示，进行χ2检验；计量资料用（±s）表示，进行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者焦虑情绪比较

实施干预后，观察组患者的焦虑情绪弱于对照组（P<0.05），具体见表2。

表2 干预前后两组患者焦虑情绪比较（±s，分）

表2 干预前后两组患者焦虑情绪比较（±s，分）

组别n 干预前 干预后对照组观察组60 60 3.577 4.116 0.000 0.000 t P 58.09±7.28 58.55±7.55 0.887 0.077 44.76±4.98 31.15±3.28 5.221 0.000--t--P

2.2 干预后两组患者康复情况比较

实施干预后，观察组患者康复率明显高于对照组（P<0.05），具体见表3。

表3 干预后两组患者康复情况比较

3 讨论

3.1 关怀性沟通可以缓解老年腰椎退行性病变患者的焦虑情绪

研究结果显示，实施干预后，观察组患者的焦虑情绪弱于对照组（P<0.05），说明关怀性沟通有效缓解了患者的焦虑情绪，与Sun X Y等[10]的研究结果一致。分析原因主要在于关怀性沟通一方面可以帮助研究者全面了解患者因疾病带来的疼痛而引发的复杂情绪变化，方便研究者根据发现的问题及时制定应对策略；另一方面在于关怀性沟通充分获得了患者家属的支持和理解，有了家属的陪伴和辅助，更有利于缓解患者的焦虑情绪，有利于研究者进一步为患者开展相关治疗和护理。针对患者的焦虑情绪，国内研究者已经采用了很多方法，邹爱元等[1]充分分析了腰椎退行性病变患者术后复杂的心理变化，并指出患者积极准备度对于改变疾病带来的焦虑情绪有极重要的作用；赵政[11]在自己的硕士论文中也详细分析了腰椎退行性病变疼痛患者恐动症的现状及影响因素，为后续工作的开展奠定了理论基础。

3.2 关怀性沟通可以增强老年腰椎退行性病变患者的康复效果

研究结果显示，实施干预后，观察组患者康复率明显高于对照组（P<0.05），这说明关怀性沟通能够有效增强患者的康复效果，这与仝慧娟[3]的研究结果一致。分析原因，在于关怀性沟通改善了患者的焦虑情绪，提高了患者对疾病治愈的自信心和积极性，促使患者以更加饱满的精神应对后续的康复治疗和护理方案的实施。患者的配合使医疗方案的实施更加顺利，使患者的恢复效果和康复进程大大加强。老年腰椎退行性病变的病程较长，给患者带来极大痛苦，影响生活质量，在为患者实施正常的干预之前做好患者及家属的配合工作至关重要。关怀性沟通改变了以往医护只是常规传达医疗和护理任务的模式，除了需要做好基本的医疗照护之外，还需要针对患者的心理健康问题给予必要的心理安慰和辅导。