傅瑞阳筋骨平衡手法治疗青少年特发性脊柱侧弯经验*

郭小青 李金霞 徐冠彪 傅瑞阳

浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000

傅瑞阳系浙江省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作30余年，使用筋骨平衡手法治疗Cobb角10°～30°之间的青少年特发性脊柱侧弯疗效显著，将其临证经验总结如下。

1 望——审症求因

人体自身是一个内在的平衡体，脊柱支撑着躯干，而骨盆、肩作为两个水平面，共同维持着躯干的平衡和稳定，脊柱的侧弯，会打破肩与骨盆原有的生物力学平衡，为了维持人的直立，会产生新的力学平衡。《望诊遵经》指出“诊病必先知望”，通过望诊观察患者肩、胸廓、肩胛骨是否对称、相平；腰部肌肉的紧张度，骨盆是否等高；下肢是否等长，在外观上评测胸、腰段侧弯。青少年特发性脊柱侧弯，病在脊柱，因在于筋骨失衡，故治以筋为先，先调筋后正骨使其气血流通，筋骨得到气血濡养，松则通、动则通、顺则通，通则不痛。

2 触——手摸心会

首先，要触痛点：以手触疼痛部位，确定阿是穴或筋结“扳机点”，分轻重而知缓急，辨病位之所在，而定手法之轻重。傅氏强调临证当要“手摸心会，触而法出”。其次，要触硬结，触脊柱骨性标志物，知脊柱侧弯的曲度及倾斜程度，分捋筋骨，触局部条索状物，肌肉、韧带的紧张度，并结合既往史和影像学检查，比对测量脊柱的侧弯程度、椎体的旋转角度及骨盆倾斜度，对脊柱调整部位和手法力度及方向进行准确判断。

3 推——筋柔骨正

青少年特发性脊柱侧弯发生是由于筋骨失衡，故治疗则打破失衡，恢复原有平衡。筋与筋是一种动态平衡，筋骨之间是静态平衡，骨错缝则是打破静态平衡，筋出槽则是动态平衡失调。傅氏指出治疗时分节段，根据患者症状体征，在颈胸腰椎每个节段，找到引起脊柱侧弯结构关键节段，以最轻的力度、最小的脊柱被动运动幅度、最少的关节操作取得最佳的临床治疗效果。以手的血肉之体，巧用推、拿、揉、按之法，柔筋通督，结合正骨整脊恢复筋骨平衡，动静相间，刚柔共济，筋骨兼顾，使患者不知其苦，共奏筋柔骨正之效。

4 稳——“康养”结合

傅氏强调推拿手法后，针对本病的特点，为每个患者制定合适的康复处方，配合施罗特疗法，辅以肌肉贴扎，促进肌肉控制，改善脊柱侧弯，延续疗效。让患者养成良好的生活习惯，辅助功法导引的功能锻炼，增强脊旁肌肉的力量和耐力，达到筋骨平衡的目的。

5 验案举隅

钱某，男，3岁。2020年11月7日因“发现双肩左高右低1月”就诊。1月前患者母亲发现患者“高低肩”，未予治疗。查体：脊柱侧弯，胸段左弯，腰段右弯，双肩左高右低。下肢左长右短。X线检查：见图1。髂前上棘右高左低，胸腰段左侧弯，颈椎曲度变直，Cobb角约20°。诊断：青少年特发性脊柱侧弯。推拿治疗：纠正侧凸短缩畸形。患者取俯卧位，医者沿督脉、膀胱经按、揉、弹拨等理筋手法，后以掌按冲击法、微调法纠正胸腰段侧凸畸形，行右下肢对抗牵引纠正短缩畸形，以掌揉、指按等手法放松腰臀部肌肉；纠正旋转畸形：取右侧卧位于床边，行斜扳法纠正腰部旋转；患者坐位，左胸凸点顶点处用医者左膝作支点行扩胸扳法矫正胸椎旋转。手法后以肌肉贴扎用Y型贴布，将锚点于脊柱凹侧，以中度拉力向脊柱凸侧延展。1周治疗2次，2周后X线复查（见图2）。

图1 治疗前

图2 治疗后

6 小结

傅氏在多年临床中总结出本病的治疗要点：观其体征，触其筋骨，知犯何逆，推而整之，筋骨平衡。治疗过程中影像学检查需持续跟进，确保推拿手法准确选择，并且手法宜轻、宜柔、宜少，中病即止。