培土生金法治疗肺脾气虚型癌因性疲乏43例

骆学新 王 芩

1 绍兴第二医院医共体总院 浙江 绍兴 312000

2 绍兴市柯桥区中医医院医共体总院 浙江 绍兴 312000

癌因性疲乏即癌症相关疲乏（CRF），美国国立综合癌症网络（NCCN）将其定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关，表现为非特异的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲乏等症状，且不能通过休息、运动缓解。其发病率高、病程长、难治愈，严重影响了患者的心理状态和生活质量。笔者采用培土生金法治疗肺脾气虚型癌因性疲乏43例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年11月绍兴第二医院肿瘤内二科及笔者门诊肺脾气虚型癌因性疲乏患者84例，随机分为中药组43例、对照组41例。中药组男23例，女20例；平均年龄63.58±10.14岁；肺癌22例，胃癌9例，肠癌7例，妇科癌2例，乳腺癌2例，肾癌1例。对照组中男19例，女22例；平均年龄67.26±10.01岁；肺癌20例，胃癌8例，肠癌7例，妇科癌2例，乳腺癌3例，肾癌1例。两组性别、年龄、癌种等资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：恶性肿瘤诊断标准参照于世英等编制的《肿瘤临床诊疗指南》（第3版）[1]。癌因性疲乏诊断标准采用第10版国际疾病分类标准（ICD-10）[2]。肺脾气虚证中医证候诊断标准虚劳参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]《中医证候学》[4]《中医诊断学》[5]，并结合文献研究结果。

1.3 纳入标准：①符合上述恶性肿瘤、癌因性疲乏及中医证候诊断标准；②无严重心、肝、肾、肺等器官疾病；③意识清楚，Karnofsky（卡氏，KPS）功能状态评分≥50分，预计生存期＞3个月；④能口服中药汤剂，并自愿接受调查，签署知情同意书。

1.4 排除标准：①有精神障碍不能完成调查问卷者；②合并严重心脑血管、肝肾、造血系统等疾病患者；③伴有其他系统性严重并发症需专科治疗患者；④过敏体质或入组前1月内进行过中药治疗者；⑤依从性差，不愿配合调查者。

2 治疗方法

对照组予西医对症基础治疗，干预期间指导患者合理作息、适当运动，并给予心理辅导、相应的营养支持、止痛、化痰、止呕、通便等对症治疗。中药组在对照组基础上服用自拟中药方治疗，药物组成：太子参、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁各30g，焦山楂、六神曲各20g，鸡内金、浙贝母、八月札各15g，炒白术、桔梗、陈皮、蜂房各10g，天龙3条，砂仁（后下）6g。每日1剂，加水浓煎约300ml，早晚温服。两组均以4周为1个观察周期，共观察2个周期。

3 治疗结果

3.1 两组患者癌因性疲乏等级[Piper疲乏修订量表-中文版（RPFS-CV）评分]比较：见表1。轻度疲乏为0～3分，中度疲乏为4～6分，重度疲乏为7～10分。

表1 两组患者癌因性疲乏等级比较[n(%)]

3.2 两组干预前后体力状况[卡氏评分（KPS）]比较：见表2。

表2 两组干预前后体力状况比较（±s，分)

表2 两组干预前后体力状况比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与本组干预4周后比较，▲P＜0.01；与对照组同期比较，*P＜0.01。

组别中药组对照组例数43 41干预前68.140±10.747 65.366±10.271干预4周后75.814±8.792△*70.488±8.931△干预8周后85.349± 9.347△▲*71.707±12.430△

3.3 两组患者干预前后生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评分比较：见表3。

表3 两组患者干预前后生命质量比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

变量功能维度总体健康状况症状维度躯体功能角色功能认知功能情绪功能社会功能疲劳疼痛恶心呕吐气促失眠食欲丧失便秘腹泻中药组（43例）干预前48.992±21.865 32.946±20.082 52.713±13.574 38.372±18.378 44.574±19.149 35.465±12.479 67.183±21.270 36.434±31.551 10.078±18.595 62.016±29.620 58.915±41.043 48.837±30.297 31.783±33.296 23.256±24.704干预4周后69.871±14.149△△57.364±17.557△△64.341±25.609 54.134±19.210 51.550±31.876 64.341±21.922 60.465±37.917 13.178±20.431△△3.101±9.097 31.783±31.667△△30.233±35.496△△28.682±28.713△△16.279±30.318△△23.256±26.761干预8周后81.705±23.235△△67.442±26.215△△51.163±38.729 69.186±30.943△△50.388±41.226 77.326±16.500 26.098±17.465△△3.101± 6.562△△1.938± 5.406△△15.504±16.823△△11.628±17.644△△11.628±16.075△△3.101±15.960△△9.302±19.687△△对照组（41例）干预前44.553±18.284 33.333±12.910 48.780±20.880 38.211±14.551 43.902±16.140 34.959±12.108 72.358±17.413 31.301±32.955 14.228±21.266 53.659±33.232 51.220±39.509 51.220±35.038 31.707±33.293 21.138±30.511干预4周后49.593±18.977△△38.618±20.896△△62.602±21.337△△55.285±19.961△△59.756±12.897△△52.236±11.028△△62.060±19.872△21.545±21.808 20.732±21.009 52.846±37.988 37.398±29.995 46.341±31.515 25.203±34.785 26.016±26.365干预8周后53.984±18.488△43.089±20.404△58.537±24.187△58.943±19.220△△58.537±18.304△△48.374±14.580 58.808±20.068 21.951±19.163 14.634±17.557 45.528±31.408 40.650±28.394 49.593±27.000 25.203±27.669 17.886±19.857

4 体会

癌因性疲乏包括“躯体疲乏”“情感疲乏”和“认知疲乏”三方面的感受。中医的“脏躁”“百合病”“郁证”以情感焦虑、沮丧为主要表现，与癌因性疲乏的“情感疲乏”有一定的类似，而“脏躁”“百合病”同属“郁证”范畴；“健忘”以思考困难、记忆力下降为主要表现，与癌因性疲乏的“认识疲乏”有一定的相关性。无论是郁证还是健忘，病久皆伤及脏腑、气血阴阳而致虚，发展为虚劳病证。故现代医家大都将癌因性疲乏归属于“虚劳”范畴。虚损的生成以气血虚弱为基础，而脾胃居于中焦，腐熟水谷，运化水液，为气血生化之源，脾气健则生化有源，脾气衰则水谷精微无以化生，内而五脏六腑，外而肌肤皮毛筋脉，四肢百骸，皆不得养，是以气血虚损多始于脾胃，治疗时应不忘从脾胃入手。

笔者以培土生金法制定自拟方治疗肺脾气虚型癌因性疲乏患者，方中太子参甘温，主入肺脾经，擅补脾肺之虚，且能退虚火，止烦渴；白术甘温而性燥，既可益气补虚，又能健脾燥湿；茯苓甘淡，为利水渗湿、健脾助运之要药。参、术相合，益气补脾益著；苓、术为伍，除湿运脾之效更彰。三味合而用之，共同发挥益气健脾渗湿作用。山药甘平，为平补脾胃之品，助参、术以健脾益气，兼以厚肠止泻；白扁豆甘平补中，健脾化湿；薏苡仁甘淡微寒，健脾利湿，二药助术、苓以健脾助运、渗湿止泻。鸡内金，甘平，归脾胃膀胱小肠经，善于消酒积食宿胃反噎嗝；焦山楂，酸甘微温，功擅助脾健胃，促进消化；陈皮理气化痰助运；六神曲，甘温，为脾胃所喜，治食滞不化时常配伍山楂。天龙，咸寒，功长散结解毒抗癌；蜂房，甘平，归胃经，亦能攻毒杀虫抗癌；浙贝母，苦辛寒，为消痈散结之要药，八月札活血止痛、软坚散结，四药均有抗癌功效，尤其适用于癌症患者。砂仁辛温芳香，化湿醒脾，行气和胃，既能助术、苓、扁、薏除湿之力，又可畅达湿遏之气机；桔梗宣开肺气，通利水道，并载诸药上行以益肺气，而成培土生金之功。诸药配伍，补而不滞，利而不峻，以益气之品配伍渗湿止泻药物，虚实并治；稍加抗癌软坚之品，攻补兼施；再佐用桔梗上行入肺，宣通肺气，即补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机之滞，散凝聚之痰，消停积之宿食，恢复脾胃受纳之健运之职，上下通利，则诸症自除；全方重点不在治肺，重在补脾，意在培土生金补脾以保肺。