推拿结合马裆势功法锻炼在膝关节骨性关节炎治疗中的应用

金 峰

杭州市富阳区银湖街道受降社区卫生服务中心 浙江 杭州 311402

老年人膝关节骨性关节炎患病率较高，严重影响老年人生活质量。西医认为，膝关节血运障碍导致关节面受损和营养障碍是发病的主要原因，因此临床治疗多以减轻疼痛、应用软骨保护剂等对症治疗为主，严重时进行手术治疗[1]。传统中医对于膝关节骨性关节炎功能锻炼方面有着独到之处，通过中医干预，进行相应的推拿及功法锻炼，对于疾病有着良好的促进康复的作用。将推拿和少林功法马裆势应用在膝关节骨性关节炎的治疗中，起到了良好的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在我院治疗的膝关节骨性关节炎患者107例，随机分为两组。对照组54例中男28例，女26例；年龄63～68岁，平均65.5岁；体质量指数（BMI）＜25kg/m229例，＞30kg/m225例；有膝外伤史35例；家族有膝关节骨性关节炎病史27例；居住4层以上无电梯21例，居住底层或有电梯33例。观察组53例中男25例，女28例；年龄62～69岁，平均65.5岁；BMI＜25kg/m226例，＞30kg/m227例；有膝外伤史34例；家族有膝关节骨性关节炎病史28例；居住4层以上无电梯22例，居住底层或有电梯31例。两组一般情况相仿（P＞0.05）。均符合纳入标准[2-3]：①符合西医诊断标准：临床症状和影像学诊断符合；②中医诊断瘀血阻滞型；③近半年内未进行过激素等其他骨关节炎治疗；④未进行过关节置换；⑤患者知情同意。并排除：①严重精神系统疾病，无法配合治疗；②并发严重心脑血管疾病，不能继续治疗；③严重出血性疾病，不能进行相关治疗；④女性患者处于特殊生理期或妊娠期；⑤患者局部皮肤不能接受治疗。

1.2 治疗方法：两组均积极予药物（风湿骨痛胶囊等）治疗、心理干预等。对照组：分别对膝关节进行抬高、外展、内收、下蹲等功能锻炼，每天1次，每次30min，以患者可以接受锻炼强度为宜。观察组：采用推拿结合马裆势功法锻炼。推拿法：所有动作每天1次，每次30min，持续2周。①揉捏梁丘穴、血海穴、内膝眼、外膝眼、委中穴、阳陵泉穴、承山穴、足三里、太溪穴等，以穴位周围轻微发热为宜；②推揉髌骨：患者仰卧位，医生拇指按压患者髌骨处疼痛部位，并推动髌骨向内侧活动，反复多次推揉，最后揉搓髌骨下方，发热为宜，持续5min；③摇动膝关节：医生一手固定患者大腿，一手握住患者小腿，使患者膝关节作出屈曲、伸展、内旋、外旋等动作，注意不要使患者感到疼痛。摇动膝关节后注意揉搓膝关节四周，时间持续5min；④膝关节后侧揉捏，腘窝部位委中穴用力，持久，时间持续5min。马裆势功法锻炼：①请患者站立，挺胸，目视前方；②左脚迈开，屈膝下蹲，双脚间距大于肩宽，双脚趾用力抓地，脚向外蹬；③手向后伸，肘部不要弯曲，双手拇指伸向内侧，其余四指并拢；④上身微微前倾，重心放在两腿，目视前方，颈项保持竖直。医生协助患者动作尽量标准，具体以患者舒服为宜，时间以患者可以坚持为宜。

1.3 观察指标[4-5]：①观察治疗后不同时间点关节液相关指标［基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）］及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。②观察治疗后不同时间点关节症状及关节受限评分。③观察Lysholm评分，膝关节功能与评分成正比。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，性别、BMI、外伤史、家族史、居住楼层等%表示，卡方检验，年龄、关节液指标、Lysholm等以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组不同时间关节液指标：观察组不同时间点关节液指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组关节液相关指标MMP-3、TIMP-1水平比较（±s，ng/ml）

表1 两组关节液相关指标MMP-3、TIMP-1水平比较（±s，ng/ml）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组例数54 53 MMP-3治疗前253.59±119.03 237.51±132.46治疗7天253.99±101.86 201.07±87.37*治疗14天146.27±56.31 100.97±41.26*TIMP-1治疗前727.48±233.56 739.42±264.91治疗7天793.82±291.03 700.02±213.48*治疗14天679.96±215.65 631.25±279.42*

2.2 两组不同时间炎症指标：观察组不同时间炎症指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间TNF-α指标（±s，pg/ml）

表2 两组不同时间TNF-α指标（±s，pg/ml）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组TNF-α治疗前68.97±19.58 69.09±18.07治疗7天62.06±19.71 49.78±15.03*治疗14天50.45±20.04 37.56±18.29*

2.3 两组不同时间症状指标：观察组不同时间症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间肿胀、疼痛指标（±s，分）

表3 两组不同时间肿胀、疼痛指标（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组例数54 53肿胀评分治疗前2.45±0.87 2.52±0.84治疗7天2.12±0.89 1.72±0.86*治疗14天1.96±0.68 1.58±0.72*疼痛评分治疗前2.59±0.29 2.67±0.35治疗7天2.28±0.31 1.22±0.25*治疗14天2.22±0.28 1.12±0.37*

2.4 两组不同时间关节受限评分、Lysholm评分：观察组第7天、第14天关节受限评分及Lysholm评分均优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组关节受限评分、Lysholm评分（±s，分）

表4 两组关节受限评分、Lysholm评分（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组例数54 53关节受限治疗前2.66±0.37 2.62±0.32治疗7天2.34±0.57 1.66±0.41*治疗14天2.22±0.28 1.73±0.24*Lysholm评分治疗前63.16±5.49 62.75±5.32治疗7天72.29±7.37 79.22±8.07*治疗14天77.13±8.14 84.89±8.92*

3 讨论

膝关节骨性关节炎中医学中属于痹症[6]，主要病因是机体虚弱，正气耗损严重，同时外邪入侵，包括风、寒、湿等，致筋脉失养而发病[7]。膝关节骨性关节炎发病基础属于肝肾亏虚，特别是老年人，身体衰弱，如若受到外邪入侵，容易导致病邪留于肢体关节，经气阻滞，经脉不通，患者疼痛不已。风湿骨痛胶囊具有温经散寒、通络止痛的作用，在骨关节疾病中应用广泛。

推拿手法是基于传统穴位理论而来，按摩相关穴位的作用包括：梁丘穴位于足阳明胃经，调节气血作用显著，按压梁丘穴，可以有效缓解膝关节疼痛；血海穴，隶属足太阴脾经，主治引血归经，可舒筋活血；阳陵泉穴，隶属足少阳经，属于筋之会穴，对于下肢筋病，可舒筋壮筋，与血海穴共同起到养筋舒筋的功效；内、外膝眼属于经外奇穴，按压内、外膝眼，可活血通络，对于膝部疼痛，效果明显；委中穴隶属足太阳膀胱经，湿热之气聚集处，按压委中穴，可以舒筋活络，凉血散瘀，对于止疼效果明显；承山穴属于足太阳膀胱经，承载人体最大的重量之意，筋骨肉皆汇聚于承山穴，按压此处，可振奋阳气，排除湿气，起到疏通气血的作用；足三里隶属足阳明胃经，可扶正培元，通经活络，对于缓解膝部疼痛，效果显著；太溪穴隶属足少阴元穴，可清热生气，激发身体原动力，促进血液循环。通过推拿，可以明显改善患者膝关节功能，促进气血运行，活血通络，止痛作用明显。马裆势功法是少林功法中锻炼下肢的重要方法[8]，主要用于调节内脏气血，使气血循经分布于四肢末梢，锻炼要点在于重心放于腰部，使气血沉于下肢，可增强足、腿等下肢肌肉强度，对膝部益处明显。观察结果表明，通过推拿及中医功法锻炼，膝关节骨性关节炎患者症状明显减轻，功能得到恢复，值得应用。