温针灸联合中药湿热敷治疗脑卒中后肢体痉挛65例*

赖立英 兰火连 苏付兰 王 艳 李 迪

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

中医学认为，脑卒中后肢体痉挛属于“痉病”范畴，是由于气滞血瘀而引发阴虚血少、经脉失养、脉络闭阻等问题，中药湿热敷是一种良性刺激方式，通过温热作用促进肢体血液循环，药物结合达到散瘀通络等目的[1]，对于改善肢体功能具有较好的疗效。目前有关温针灸联合中药湿热敷治疗该类患者的研究较少，故本研究旨在为该类患者提供更理想的预后，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准：①符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》及中国康复医学会制定的肢体痉挛相关诊断标准，且由影像学确诊；②均为首次发病且近期未进行手术或抗痉挛药物治疗；③无脑肿瘤等其他脑部器质性病变；④均意识清晰；⑤无精神疾病、智力障碍；⑥无关节性萎缩；⑦无心、肝、肾等功能异常；⑧无针刺禁忌症；⑨临床资料均完整。

1.2 一般资料：将本院2018年11月至2020年11月收治的119例脑卒中后肢体痉挛患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。A组65例中，男38例，女27例；年龄44～75岁，平均61.28±3.15岁；平均病程7.01±1.45个月；其中脑梗死40例，脑出血25例。B组54例中，男32例，女22例；年龄45～74岁，平均62.44±3.28岁；平均病程6.97±1.42个月；其中脑梗死35例，脑出血19例。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。

2 治疗方法

两组患者均给予神经内科常规康复法及温针灸法，主要包含：①行推拿、神经内科常规处理等康复治疗；②给予温针灸治疗，取患者上肢手三里、内关及曲池等穴位，而后取下肢血海、太冲、环跳等穴位，使用30号1.5～2.5寸不锈钢毫针直刺0.5～1.5寸，得气后采用平补平泻手法将针捻转约2min，在针尾固定一点燃艾炷，每穴灸三壮，艾灸的温度依据患者自身的耐受程度而决定，1次/d，10次/疗程，治疗3个疗程。A组患者在此基础上行中药湿热敷治疗，处方组成：伸筋草、路路通、透骨草、穿山龙各30g，川乌、桑枝、虎杖、草乌各20g，红花、艾叶、桂枝各15g，将以上药物袋装入锅，使用2500～3000ml水浸泡半小时，大火煮沸，放入两条毛巾，文火煮半小时后将温度调整到55℃，而后将毛巾取出拧至半干，热敷在患者患侧肢体上并且用橡胶单包裹，敷半小时至40min，其间更换毛巾3～4次，在2h内禁止用水冲洗，确保发挥最佳药效。早晚各1次，10日为1疗程，治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 指标检测：使用北京同仁光电技术公司ML2001脑电超慢涨落分析仪检测神经递质多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平。使用 L-FORCE、LSTIFF（购自瑞士HOCOMA医疗器械公司）检测患者膝部及髋部屈伸肌肌力。

3.2 评价方法：①用NRS评分法评价患者疼痛的程度。②Fugl-Meyer评分参照《中国康复医学诊疗规范》，评分标准：0分代表不能进行动作，1分代表只能进行部分动作，2分代表能够充分完成各动作。共计33小项，总分66分，分值越高代表患者运动功能水平越高。③Ashworth痉挛评分规则：总分5分代表患者侧肢僵硬，活动非常困难；4分代表患者侧肢活动较困难，肌张力幅度增加；3分代表患者侧肢活动出现中度阻力，肌肉张力明显增加；2分代表患者肢体出现轻度阻力，肌张力无增加；1分代表患者未出现以上症状。分数越高，代表患者侧肢痉挛状态越严重。

3.3 统计学方法：采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用±s表示，行t检验，以P＜0.05存在统计学差异。

3.4 两组治疗前后神经递质指标水平比较：见表1。

表1 两组治疗前后神经递质指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前后神经递质指标水平比较（±s）

注：与本组治疗比较，*P＜0.05；与B组治疗后比较，#P＜0.05。

组别A组B组例数65 54 DA（ng/L）治疗前39.12±4.48 38.97±4.37治疗后77.21±8.30*#55.38±7.46*NE（mg/L）治疗前8.35±1.23 8.29±1.22治疗后5.30±1.11*#6.79±1.15*5-HT（mg/L）治疗前103.26±12.44 105.09±11.85治疗后144.13±11.20*#124.61±14.74*

3.5 两组治疗前后肌张力各指标水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后肌张力指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后肌张力指标水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与B组治疗后比较，#P＜0.05。

组别A组B组例数65 54膝关节后伸治疗前0.54±0.08 0.55±0.06治疗后0.31±0.04*#0.38±0.07*前屈治疗前0.56±0.08 0.57±0.07治疗后0.34±0.05*#0.38±0.07*髋关节后伸治疗前0.56±0.09 0.55±0.08治疗后0.35±0.09*#0.42±0.09*前屈治疗前0.55±0.08 0.56±0.09治疗后0.34±0.05*#0.42±0.08*

3.6 两组治疗前后运动功能指标水平比较：见表3。

表3 两组治疗前后运动功能指标水平比较（±s，分）

表3 两组治疗前后运动功能指标水平比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与B组治疗后比较，#P＜0.05。

组别A组B组例数65 54 NRS治疗前6.48±2.01 6.53±2.05治疗后3.01±0.48*#4.87±1.05*Fugl-Meyer治疗前12.46±3.71 12.59±3.68治疗后19.30±4.41*#15.32±4.15*Ashworth痉挛治疗前2.97±0.54 2.95±0.56治疗后1.32±0.31*1.70±0.32*

4 体会

温针灸治疗原理是通过提升局部温度，增加血液流通，提高单核细胞的活跃性增强其机体抵抗力，达到消炎目的[2]，在此基础上行中药湿热敷，桑枝、透骨草、伸筋草通利血脉，川乌、草乌胜湿通痹止痛，虎杖散瘀止痛，红花活血生新，穿山龙、路路通舒筋活络，艾叶、桂枝温经止痛，通过湿热刺激缓解患者肌肉、肌腱及韧带痉挛状态，促进血液流通[3]，改善新陈代谢，恢复肢体功能。

本研究显示，A组神经递质DA、NE、5-HT水平均明显改善，肌张力下降且运动功能提升，这可能是因为：①患者神经递质水平得到调节是因为温针灸联合中药湿热敷，对DA、NE、5-HT水平具有改善作用，表现为促进患者气血充足，刺激全身经络后脑内抑制性神经递质分泌充足，脑部发挥主动抑制的作用；②患者膝关节后伸、前屈、髋关节后伸、前屈肌张力均下降，是因为针刺运动点能够让患者偏瘫侧肌肉收缩、舒张的节律性恢复正常，温针灸除了发挥针刺目的之外，与中药湿热敷结合，促进血液循环，提高神经细胞血供，改善神经运动功能，提高患者偏瘫侧肌力，降低其肌张力，从而达到缓解肢体痉挛的目的；③患者NRS、Ashworth痉挛评分下降且Fugl-Meyer评分上升，提示温针灸联合中药湿热敷可明显改善患者肢体痉挛情况，提升患者肢体运动功能水平及日常生活能力，这与热敷效应加速患者血液循环及新陈代谢、降低患处皱纹神经的兴奋程度密切相关。

综上所述，温针灸联合中药湿热敷，对脑卒中后肢体痉挛患者治疗优于单纯使用温针灸，具有促进肢体运动恢复、降低肌张力、调节神经递质表达的作用，利于改善患者预后。