中西药联用治疗46例原发性骨质疏松症的效果探讨

梁秀群，刘汝专

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

原发性骨质疏松症患者多为中老年人。此病患者的主要临床症状为腰背疼痛、乏力等，其症状不明显，易被其忽略。原发性骨质疏松症患者骨折的发生率较高。对原发性骨质疏松症患者单用钙剂进行治疗的效果并不理想。骨松康膏方是中医治疗骨质疏松症常用的膏方。在本次研究中，笔者主要探讨为46 例原发性骨质疏松症患者联用中西药进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2017 年10 月至2018 年10 月期间广西中医药大学附属瑞康医院收治的46 例原发性骨质疏松症患者。其纳入标准为：1）临床资料完整。2）其病情符合《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017 年版）中关于原发性骨质疏松症的临床诊断标准[1-3]。3）其病情经中医检查被确诊为脾肾亏虚型原发性骨质疏松症。4）意识清楚。5）对其进行骨密度测量的T 值≤-1。6）对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）对本次研究使用的药物过敏。2）近期接受过相关治疗。3）对治疗的配合度较差。4）合并有其他骨科疾病。5）合并有实质性器官的病变。6）合并有恶性肿瘤。7）合并有免疫系统功能障碍。8）合并有内分泌疾病。在这46 例患者中，有男15 例，女31 例；其年龄为47 ～82 岁，平均年龄为（62.4±5.7）岁；其病程为2 ～27 年，平均病程为（17.5±2.5）年。

1.2 治疗方法

所有患者均使用维D 钙咀嚼片、阿法骨化醇软胶囊联合骨松康膏方进行治疗。骨松康膏方的药物组成为：黄芪30 g，熟地黄、木瓜、莱菔子、当归各10 g，肉苁蓉（酒炙）、巴戟天（盐炙）、补骨脂（盐炙）各15 g，鹿衔草、桑椹各20 g，甘草6 g。每次取方4 剂，按照中药熬制的步骤将全部药材熬制成浓稠的清膏，加入50 g 的麦芽糖混匀，制成膏体。10 g/ 次，2 次/d，用温水送服，持续治疗2 个月。钙维生素D 颗粒（生产厂家：美国安士制药有限公司，进口药品注册证号：H20140588，规格：每片含碳酸钙0.75 g，每片含维生素D3100 IU）的用法为：口服，1 片/ 次，1 次/ 天，持续治疗2 个月。阿法骨化醇软胶囊（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20074109，规格：每粒含阿法骨化醇0.25μg）的用法为：口服，1 粒/ 次，1 次/d，持续治疗2 个月。治疗期间，对这46 例患者实施腰背肌功能锻炼指导，方法为：指导患者采用拱桥支撑法进行加强脊柱腰背肌后伸功能的锻炼，15 次/ 组，2 组/d[4]。为患者制定循序渐进的运动方案，并注意结合其实际情况控制其锻炼的强度。在患者进行功能锻炼前，主动与患者及其家属进行沟通，采用让其观看视频资料、书面材料或举办讲座等方式让其了解锻炼的目的及内容，并为其进行现场演示。在患者进行功能锻炼期间，纠正其错误的动作。锻炼的时间为2 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗后，对这46 例患者均进行18 个月的随访，观察其临床疗效及不良反应的发生情况。采用双能X 线吸收检测法对这46 例患者进行跟骨骨密度测定。用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者发生腰背疼痛的程度，总评分为10 分，评分与其腰背疼痛的程度呈正比[5]。根据患者的跟骨骨密度、腰背疼痛的程度及其他临床症状，将其临床疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗后，患者的腰背疼痛、腰膝酸软等临床症状均基本消失，其临床症状积分较治疗前降低70%～90%，其骨密度较治疗前增加；有效：治疗后，患者的腰背疼痛、腰膝酸软等临床症状均明显改善，其临床症状积分较治疗前降低30% ～69%，其骨密度较治疗前增加；无效：治疗后，患者的腰背疼痛、腰膝酸软等临床症状均未有明显改善，其临床症状积分较治疗前降低＜30%或未降低，其骨密度较治疗前未增加或在减小。总有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%。

2 结果

2.1 这46 例患者的临床疗效

在这46 例患者中，临床疗效为显效的患者有29 例，临床疗效为显效的患者占比为63%；临床疗效为有效的患者有10 例，临床疗效为有效的患者占比为21.7%；临床疗效为无效的患者有7 例，临床疗效为无效的患者占比为15.2%；其治疗的总有效率为84.8%。

2.2 这46 例患者不良反应的发生情况

治疗后，在这46 例患者中，有3 例患者出现口干、恶心等胃肠道不适症状，但随后其症状自行消失，未对其后续的治疗产生影响。

3 讨论

原发性骨质疏松症是骨科的常见病。此病主要是由于患者的骨量及骨结构发生异常改变，使其骨的脆性增加所致。罹患原发性骨质疏松症是导致骨折的常见诱因。对此病患者进行常规补钙的效果并不理想。目前，西医常使用双磷酸盐、降钙素等抑制破骨细胞活性的药物治疗原发性骨质疏松症。但接受长期治疗后患者可出现骨重塑、骨量丢失、神经系统症状等多种不良反应。中医认为，原发性骨质疏松症属于“骨痹”的范畴。《素问·五脏生成篇》中指出，肾藏精，主骨生髓，肾气不足，精微不充，则筋骨失养，宜补肾壮骨，若肾精充足，则筋骨坚硬有力。《素问·太阴阳明论》指出，脾脏失养，会影响脾胃的气血运化，导致肢体功能障碍。根据上述观点及中医脏腑理论，本次研究采用健脾益气、滋阴养血、强筋壮骨、通痹止痛的方法对原发性骨质疏松症患者实施治疗[6-7]。本次研究使用的骨松康膏方具有药性稳定、方便携带、气味及口感均好的优点[8]。骨松康膏方中黄芪具有健脾补肾、益气固表的作用；熟地黄具有滋养肾阴的作用；桑椹具有坚阴、补肝益肾的作用；酒苁蓉及补骨脂具有补肾助阳的作用；巴戟天及鹿衔草具有强筋骨的作用；莱菔子具有消食除胀的作用；木瓜具有舒筋活络的作用；当归具有补血的作用；甘草具有调和诸药的作用。骨松康膏方中诸药的药性平和，同用可起到补益脾肾、镇痛、强健筋骨的作用。为原发性骨质疏松症患者使用骨松康膏方实施治疗，可起到标本兼治的作用，促进其骨吸收及骨愈合。对原发性骨质疏松症患者实施腰背肌功能锻炼指导，可促进其胃肠的蠕动及血液循环，改善其腰背疼痛的症状。本次研究的结果显示，在这46 例患者中，临床疗效为显效的患者有29 例，临床疗效为显效的患者占比为63%；临床疗效为有效的患者有10 例，临床疗效为有效的患者占比为21.7%；临床疗效为无效的患者有7 例，临床疗效为无效的患者占比为15.2%；其治疗的总有效率为84.8%。治疗后，在这46 例患者中，有3 例患者出现口干、恶心等胃肠道不适症状，但随后其症状自行消失，未对其后续的治疗产生影响。

综上所述，为46 例原发性骨质疏松症患者联用中西药进行治疗的效果显著，且具有较高的安全性。