厄贝沙坦联合比索洛尔治疗心力衰竭合并室性早搏的临床疗效分析

王晓虎，张 磊

（1 北京市平谷区岳协医院康复科 北京 101200）

（2 解放军总医院京东医疗区神经外科 北京 101149）

慢性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）[1]是一种以呼吸困难、疲劳和液体潴留为主要临床表现的持续性严重的心脏疾病，发病率和病死率都很高。心律失常是指心率异常，在各种心血管疾病患者中都可以观察到。例如，如果慢性心力衰竭患者的病情得不到有效控制，各种心律失常如常见室性早搏（ventricular premature beats, PVC）。室性早搏[2]的发生可能进一步恶化患者的病情，增加治疗的难度。资料显示，临床上约有51%的CHF 患者死于PVC。可见PVC 是影响CHF 患者预后的主要因素。在临床上，β 受体阻滞剂常被用来治疗这种共病，但效果不好，必须与其他药物联合使用[3]。本文观察厄贝沙坦联合比索洛尔治疗心力衰竭合并室性早搏的疗效及对血清BNP 和室性早搏次数的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年2 月入住我院接受治疗的78 例心力衰竭合并室性早搏患者，按随机法分为观察组和对照组各39 例。观察组男23 例，女16 例，年龄45 ～75 岁，平均年龄（62.35±5.63）岁；对照组男25 例，女14 例，年龄46 ～75 岁，平均年龄（63.02±6.02）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合临床诊断标准；②纽约心脏病学会的新功能分类是Ⅲ、Ⅳ级。排除标准：①严重肝肾等脏器功能不全者；②严重房室传导阻滞或心动过缓者；③酸碱失衡、药物中毒或电解质失衡引起的室性心律失常。所有患者都签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者入院后接受常规的强心药物和利尿剂治疗，并确保患者在治疗过程中保持平静，同时保持患者的水和电解质水平。观察组在此基础上，每日口服1 次厄贝沙坦（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20000511），初始剂量75 mg，最大剂量300 mg。同时口服比索洛尔（北京华素制药有限公司，国药准字H10970082）。初始剂量为1.25 ～2.5 mg/d，连续治疗2 周后剂量增加1 倍。两组患者均治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：根据两组患者的临床症状、动态心电图及心功能评定疗效。疗效评价标准：显效：患者临床症状完全消失或明显改善，室性早搏消失率降低90%以上，心功能改善2 级以上或达到心功能1 级。有效：临床症状明显改善，室性早搏次数较原来减少50%～90%，心功能提高1 级或达不到1 级。无效：患者症状没有明显改善或恶化，24 h 动态心电图室性早搏次数减少或增加不到50%，心功能没有改变或恶化。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。（2）实验室指标检测：包括前、后左室射血分数（LVEF）和B 型钠尿肽前体（NT-pro-BNP）水平。NT-pro-BNP 的检测由我院实验室采用新业生物医药工程公司生产的定量检测试剂盒（批号079190301）进行；检测方法：荧光素增强免疫化学发光法；使用仪器：新型工业MAGLUMI4000plus 全自动化学发光测量仪。（3）不良反应发生情况：观察并记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、头痛、呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗后总有效率94.87%高于对照组的74.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后LVEF、NT-pro-BNP 水平比较

治疗前两组患者LVEF、NT-pro-BNP 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者LVEF、NTpro-BNP 水平均有改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后LVEF、NT-pro-BNP 水平比较（± s）

表2 两组患者治疗前后LVEF、NT-pro-BNP 水平比较（± s）

LVEF/%组别 例数NT-pro-BNP/（pg·mL-1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 39 43.62±6.75 57.62±8.84 2 365.24±321.45 563.84±100.93对照组 39 44.03±6.58 50.72±8.72 2 396.18±352.92 1 684.26±263.74 t 0.6216.2380.4198.984 P 0.4180.0000.5590.000

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率12.82%与对照组的10.26%比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较（例）

3.讨论

CHF 是发病率较高的危重急症，其主要表现为心室重构，常合并PVC。若该合并症患者治疗延误，可能导致死亡等不良后果。临床中多通过口服药物纠正病情，治疗原则为降低神经-内分泌系统的活跃性。但效果有限，且不良反应较为严重，影响患者的治疗依从性，降低预后。

比索洛尔是一种高选择性的β1-肾上腺受体拮抗剂，可以有针对性的防止和延缓心肌重塑的发展，甚至逆转心肌重塑从而保护心肌功能。厄贝沙坦属于一种血管紧张素受体拮抗剂，其主要是通过对AT1 受体亚型产生作用，从而有效抑制由受体导致的血管增生，同时对AT2 受体亚型具有激活作用，从而发挥协同作用的效果。本文结果显示，观察组患者治疗后总有效率为94.87%高于对照组的74.36%，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。吉训宁等人[4]使用上述药物对充血性心衰合并室性心早搏患者进行治疗，结果显示厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏的临床疗效显著，可有效改善患者心功能。与本文结果一致。治疗后观察组患者LVEF、NT-pro-BNP 水平改善情况更为显著。BNP 是心室肌细胞分泌的神经激素之一。正常情况下，心肌细胞的GDP 是以pro-GDP 的形式存在的。当心室压力升高时，它被丝氨酸蛋白酶分为2 个片段，即BNP 的活性形式和BNP 的非活性形式NT-pro-BNP，从心肌细胞大量释放到血液中。NT-pro-BNP 随室壁张力的变化而变化，对心室充盈压的反馈调节有负作用[5-6]。心衰时，当心室容积增大，压力超负荷引起室壁张力增加时，NT-pro-BNP 显著增加，其增加程度与心衰严重程度呈正相关，是评价预测值和良好的生化指标。LVEF 是一个容积比率指标，从容积的角度反映的心室的射血功能。治疗后观察组患者LVEF、NT-pro-BNP 水平改善情况更为显著。提示药物联合治疗能够改善患者的心功能，降低心衰。结果同时表明，厄贝沙坦联合比索洛尔治疗安全性良好。

综上所述，使用厄贝沙坦联合比索洛尔治疗心力衰竭合并室性早搏患者，能够显著提高患者的临床疗效，且药物安全性良好，值得临床应用。