三种方法预防TCRP 术后复发的临床效果分析

马静文，李红梅，韩淑霞（通讯作者）

（1 宁夏医科大学总医院妇科 宁夏 银川 750004）

（2 宁夏医科大学 宁夏 银川 750004）

子宫内膜息肉是宫腔内的组织良性生长，包含不同数量的间质、腺体和血管。发生机制尚不明确，研究显示与体内雌孕激素水平密切相关，主要表现为低孕激素受体表达和高雌激素受体表达[1]。患者可无症状，也可出现异常子宫出血、经量增多、痛经和不孕等。宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，TCRP（宫腔镜下子宫内膜息肉电切术）是治疗的金标准，但术后不加以治疗，复发率较高。本文主要从术后息肉复发、子宫内膜薄厚、月经改善及不良反应来观察曼月乐、达芙通及优思悦的临床疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2018 年12 月宁夏医科大学总医院行TCRP 的200 例患者，随机分为对照组（TCRP 术后不采用任何预防复发措施）、A 组（曼月乐进行预防）、B 组（达芙通进行预防）和C 组（优思悦进行预防）各50 例。对照组年龄25 ～38 岁，平均年龄（35.12±1.28）岁；A 组年龄32 ～43 岁，平均年龄（36.05±1.23）岁；B 组年龄30 ～44 岁，平均年龄（36.16±1.37）岁；C 组年龄29 ～47 岁，平均年龄（35.28±1.33）岁。四组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经量过多或月经紊乱；②术前均行宫腔镜检查，诊断为子宫内膜息肉，子宫内膜活检排除子宫内膜病变；③对于治疗药物无禁忌证；④术后病理为子宫内膜息肉；⑤所有患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①有生育要求；②术前宫腔镜检查子宫内膜活检病理提示子宫内膜增生或子宫内膜癌变；③血栓性疾病或精神疾患；④血液系统疾病；⑤肝功能异常或患有肝脏肿瘤不适合使用激素。

1.2 方法

患者均在月经结束3 ～7 d 内行TCRP，病理证实为子宫内膜息肉。A 组术后放置曼月乐（国药准字J20090144，拜耳医药保健有限公司广州分公司），宫腔深度均小于9 cm，术后禁性生活、盆浴半月，口服抗生素3 d。B 组术后月经第15 ～21 d 口服达芙通（地屈孕酮片，国药准字H20110211，荷兰Abbott Healthcare Products B.V.）20 mg/d，口服3 个月经周期。C 组术后口服优思悦（屈螺酮炔雌醇片Ⅱ，国药准字J20080085，拜耳医药保健有限公司广州分公司）1 片/d，连续口服3 个月经周期。

1.4 观察指标

术后3、6、12 月随访，若B 超提示宫腔高回声，复查宫腔镜检查可见息肉复发，病理证实为子宫内膜息肉，视为息肉复发，应用月经失血图（PBAC）评分[2]评估月经量，B 超观察子宫内膜薄厚，并记录不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 月经情况：

A、B、C 各组患者治疗后各时间点月经量均显著低于对照组，A 组比B、C 组月经量少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组诊治前后各时间点PBAC 评分的对比（± s，分）

表1 四组诊治前后各时间点PBAC 评分的对比（± s，分）

注：与对照组同一时间点对比，*P ＜0.05；与B 组、C 组同一时间点相比，#P ＜0.05。

诊疗后3 个月6 个月12 个月对照组 50 211.71±53.25 128.82±30.27 108.19±34.11 85.25±30.18 A 组50 211.57±53.33 98.31±33.51*# 70.25±28.63*# 50.37±21.14*#B 组50 211.58±53.40 112.22±37.62* 88.69±30.27* 69.49±25.13*C 组50 211.62±53.35 115.12±36.58* 85.52±32.06* 65.18±24.09*组别 例数治疗前

2.2 子宫内膜情况

A、B、C 三组治疗后12 个月的子宫内膜显著薄于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），A 组治疗后12 个月的子宫内膜最薄，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四组诊治前后各时间点子宫内膜薄厚的对比（± s, cm）

表2 四组诊治前后各时间点子宫内膜薄厚的对比（± s, cm）

注：A、B、C三组与对照组同一时间点对比，*P ＜0.05；A组与B组、C 组同一时间点相比，#P ＜0.05。

诊疗后3 个月6 个月12 个月对照组501.62±0.491.29±0.331.15±0.311.03±0.25 A 组501.61±0.631.22±0.351.01±0.340.63±0.14*#B 组501.65±0.471.24±0.391.06±0.270.87±0.22*C 组501.59±0.871.23±0.281.05±0.190.85±0.57*组别例数治疗前

2.3 子宫内膜息肉复发情况

A、B、C 三组复发率显著低于对照组，A 组复发率最低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 四组诊治后各时间点息肉复发的对比（例）

2.5 不良反应

随访12 个月内，A、B、C 三组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），其中A 组5 例头晕，10 例阴道淋漓出血，B 组5 例头晕，8 例阴道淋漓出血，C 组3 例乳房胀痛，10 例阴道淋漓出血，见表4。

表4 三组诊治后不良反应的对比（例）

3.讨论

TCRP 是子宫内膜息肉的首选治疗方法，但研究显示，TCRP 的远期复发率约为25%[3]。所以，预防术后复发是治疗子宫内膜息肉的关键。

曼月乐含左炔诺孕酮52 mg/个，以20 μg/24 h 的速度向宫腔释放高效价孕激素，诱导子宫内膜上皮萎缩、蜕膜化，降低内膜血供，预防息肉复发，减少月经量，且曼月乐作用于宫腔局部，减少了口服激素类药物引起的血栓风险等全身不良反应，可作为TCRP 术后预防复发的长期治疗措施，还可起到避孕效果，尤其适用于没有生育诉求的患者[4]。

达芙通每片含地屈孕酮10 mg，使子宫内膜进入完全的分泌相，避免因雌激素水平升高引起的局部内膜异常增生。此外，VEGF（血管内皮生长因子）能特异性促进新生血管再生，增加息肉血供，促进息肉复发[5-6]，而地屈孕酮可抑制VEGF 生成，薄化内膜，降低息肉发生风险。本研究证实术后使用达芙通可有效减少月经量，降低术后复发，尤其适用于有生育计划的患者。

优思悦是一种复方短效口服避孕药，由24 片含有0.02 mg 炔雌醇和3 mg 屈螺酮的薄膜包衣片和4 片安慰剂组成，可拮抗内膜因受雌激素影响而导致的过度生长，从而预防息肉复发[7-8]。本研究也显示，优思悦可有效预防TCRP 术后复发，减少月经量，同时起到避孕作用，适用于无生育要求的患者。

综上所述，曼月乐、达芙通、优思悦均能有效预防TCRP 术后子宫内膜息肉复发，不良反应无统计学差异，曼月乐和优思悦适合无生育要求的患者，两者相比，曼月乐治疗更简单，患者依从性好，且减少月经量更显著，更适用于月经量过多的患者，达芙通适合有生育诉求的患者。