肾病综合征患儿应用低分子肝素联合泼尼松治疗的效果观察

邱 闪，张锐锋（通讯作者），杨焕丹，袁婷婷，朱冰冰

（徐州市儿童医院肾内风湿免疫科 江苏 徐州 221000）

肾病综合征作为常见肾脏疾病一种，于儿童多发，其表现集中于水肿、少尿[1]。治疗期间，糖皮质激素类药物获得广泛运用，以将患儿病情改善，但此种疾病表现出较强反复性，长时间应用会使患儿呈现出消化系统损害现象，导致血压、血脂呈现出异常升高现象，对患儿健康发育造成严重影响[2]。低分子肝素作为肝素衍生药物一种，抗凝作用较好，持久发挥药效[3]。本研究旨在探讨对肾病综合征患儿采用低分子肝素+醋酸泼尼松药物治疗后获得临床效果，为达到促进患儿总体用药水平提升目标，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月我院收治的64 例肾病综合征患儿，随机分为单一用药组和联合用药组，各32 例。单一用药组男17 例，女15 例，年龄3 ～11 岁，平均年龄（6.29±1.22）岁，病程2 ～13 个月，平均（5.66±1.26）个月；联合用药组男18 例，女14 例，年龄3 ～12 岁，平均年龄（6.33±1.23）岁，病程2 ～14 个月，平均（5.67±1.27）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①肾病综合征获得明确诊断；②患儿蛋白尿出血时间在2 周以上；③患儿血浆胆固醇在5.7 mmol/L 以上；④患儿家属对此次研究知情同意。排除标准：①伴有狼疮肾炎疾病；②自身凝血功能障碍。

1.2 方法

单一用药组对所有患儿合理展开利尿、降压、水电解质紊乱纠正治疗等。此外添加醋酸泼尼松片展开治疗，依据患儿体重，控制1.5 ～2.0 mg/kg 首次口服剂量，3 次/d；观察患儿尿蛋白转阴后，每间隔1 d，采用2 ～3 mg/kg 药物进行口服治疗，共进行4 周治疗。

联合用药组在上述基础上，添加低分子肝素钙注射液进行治疗，控制皮下注射剂量为120 ～150 U/kg，1 次/d，共进行4 周治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组肾功能指标：ALB、BUN、Ccr、Scr；（2）比较两组凝血指标：PT、APTT；（3）比较两组不良反应（皮疹、瘀斑）总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿肾功能指标水平比较

治疗前，两组ALB、BUN、Ccr、Scr 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合用药组ALB、Ccr均高于单一用药组，BUN、Scr 均低于单一用药组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组儿肾功能指标水平比较（± s）

表1 两组儿肾功能指标水平比较（± s）

BUN/（mmol·L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后联合用药组32 18.13±3.29 32.29±6.09 8.92±0.62 7.02±0.43单一用药组32 18.22±5.32 25.25±5.77 8.89±0.89 8.03±0.45 t 0.07744.51900.14898.7385 P 0.93850.00000.88210.0000组别 例数ALB/（g·L-1）

表1（续）

2.2 两组患儿凝血指标比较

治疗前，两组PT、APTT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均有好转，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿凝血指标比较（± s, s）

表2 两组患儿凝血指标比较（± s, s）

APTT治疗前治疗后治疗前治疗后联合用药组32 11.42±1.69 14.83±2.03 29.02±5.49 31.29±5.65单一用药组32 11.40±1.59 14.35±1.99 29.11±5.72 30.38±5.15 t 0.04870.95510.06420.6733 P 0.96130.34320.94900.5032组别 例数PT

2.3 两组患儿不良反应总发生率比较

联合用药组不良反应总发生率3.13%与同单一用药组的6.25%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应总发生率比较（例）

3.讨论

肾病综合征作为小儿泌尿系统疾病一种，其表现集中于肾小球呈现出选择性滤过功能障碍现象，使患儿体内诸多蛋白通过尿液于体外流失，长时间蛋白质缺失会使患儿表现出营养不良现象，对其发育产生严重影响[4-6]。对此确定有效方式展开对应治疗，意义显著。

低分子肝素作为抗凝药物一种，生物利用度较高，能够将血浆以及血小板亲和力降低，于肾病综合征治疗中获得一定程度应用。醋酸泼尼松作为白色粉末状药物一种，其能够将血管通透性降低，并且可以充分抑制患儿体内毒性物质，将胃液分泌加快，使食欲增强[7]。于人体进入后，醋酸泼尼松可以迅速将病灶处药物浓度提高，充分抑制醛固酮，将抗利尿激素分泌降低，有效改善患儿肾小球基底膜通透性，从而获得确切治疗效果。2 种药物联合应用可以充分协同，对肾小球内微血栓形成加以抑制，将血凝状态改善，对于蛋白质分子流失加以阻止，使血浆白蛋白水平提高[8]。

本文结果显示，治疗后，联合用药组ALB、Ccr 均高于单一用药组，BUN、Scr 均低于单一用药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，联合用药组PT、APTT 同单一用药组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合用药组不良反应（皮疹、瘀斑）总发生率3.13%同单一用药组的6.25%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），充分证明低分子肝素+醋酸泼尼松药物运用于肾病综合征患儿治疗中可行性。

综上所述，肾病综合征患儿，应用低分子肝素+醋酸泼尼松药物治疗可使患儿肾功能指标、凝血指标，获得明显改善，促进肾病综合征患儿康复。