有氧运动和抗阻运动在痛风患者延续管理中的应用效果比较

成晓翠，孙明艳，孙巧云，李晓丁，赵伟，张蕾，黄力平

1 天津医科大学朱宪彝纪念医院痛风科天津市内分泌研究所卫健委激素与发育重点实验室天津市代谢性疾病重点实验室，天津300134；2 天津医科大学朱宪彝纪念医院护理部；3 天津体育学院运动康复系

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所导致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸（UA）排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴［1］。高尿酸血症（HUA）是指嘌呤代谢异常引起血UA升高的一种代谢综合征，简单定义为非同日两次血UA 的水平超过420 μmol/L（无论男女）。血UA过高时可在血液或组织中析出血尿酸盐结晶，沉积在肾脏、关节滑膜等多种组织中，引起局部炎症和组织损伤，最终发展为痛风或尿酸性肾病。最新研究显示，中国HUA 的总体发病率为13.3%，痛风发病率为 1.1%［3］。HUA 与痛风密不可分，并且是糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）及脑卒中等发生的独立危险因素［4-5］。即使是无症状高尿酸血症患者，其下肢功能受限也更加显著［6］。研究证实，痛风急性期缓解后的患者在正常饮食下UA 水平依旧高于健康人群，加之患者治疗依从性较差，导致痛风极易反复发作［7］。研究发现，长期规律的中等强度运动可以降低血UA 水平，而剧烈运动则会引起血UA水平显著升高［8］。因此，对于高UA 患者推荐采取中等运动强度规律锻炼。在常规的运动干预中有有氧运动和抗阻运动（无氧运动）两种形式，有氧运动联合抗阻运动可以增强患者的UA 代谢能力［9］。但对于部分患者来说，并不能同时实施两种运动形式。因此，本研究对痛风治疗后即将出院的患者分别制定了抗阻运动、有氧运动两种运动方案，同时配合专业康复运动治疗师的指导，探索单一运动形式是否能够帮助患者控制UA 水平，以及两种运动形式在降低血UA 水平上是否存在差异，为帮助患者在出院后选择适合自己的运动方式提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①符合2015 年美国风湿病学会（ACR）制定的急性痛风性关节炎诊断分类标准［10］；②具有完全认知及行为能力；③经过药物治疗后即将出院。排除标准：因肿瘤、肾功能不全、铅中毒、淋巴增生性疾病、慢性溶血性贫血、骨髓增生性疾病等导致的继发性痛风；不能配合调查者；存在运动禁忌证者。样本量计算：根据图1 公式估算依从率，设置 p1=0.95，p2=0.8，p=（p1+p2）/2=0.875，并且α=0.05，β=0.1，采取双侧检验，代入公式，计算得出每组n=45，加上20%的样本流失率，最终每组各需54 例。采用计算机生成密码制作密闭信封进行分配隐藏，对照组、观察A 组、观察B 组均需纳入54例患者。采用便利抽样法选取2019 年3 月—2020年7 月天津医科大学朱宪彝纪念医院痛风科收治的痛风患者162 例，执行24 周运动干预，训练不达标、病情加重、未定时复查等因素视为脱落，最终收集到符合要求的患者140 例，其中观察A 组46 例、观察B组46例、对照组48例。观察组A组男37例、女9例，年龄（41.6 ± 16.4）岁；观察B 组男38 例、女8 例，年龄（41.9 ± 15.7）岁；对照组男 40 例、女 8 例，年龄（42.2 ± 15.2）岁；三组性别构成比、年龄均具有可比性（P均＞0.05）。本研究通过医院伦理审批委员会批准，患者均签署知情同意书。

图1 样本量计算公式

1.2 延续管理方法 对照组采取痛风科常规健康教育内容：①高UA 与痛风的发病机制及危害，UA长期监控的重要性。②高UA 患者日常注意事项及自我保护。③健康饮食教育，包括各类食物的嘌呤含量、常见误区。④高UA 患者生活方式教育，纠正不良习惯，减少危险因素。

观察A 组和观察B 组在对照组基础上分别进行抗阻运动和有氧运动，均为24 周。抗阻运动方案：①运动强度控制。向患者发放弹力带和弹力环，根据痛风疾病特点，本次干预的运动负荷抗阻训练强度控制在8～12 RM，避免长时间无氧运动导致血UA 剧烈升高。②心率：采用karvonen 公式计算靶心率，目标心率=（最大心率－安静心率）×目标强度+安静心率［11］。每一位入选患者测量其在病房平静休息半小时后的心率，记为安静心率［11］；最大心率=220-年龄。目标强度设定为0.6～0.8，随着患者的耐受程度每周进行调整［12］。③主观感觉程度：采用Gunnar Borg体力感觉等级表［13］，使其感觉处于11～14级（有点吃力阶段）。④运动频率：每周3次，两次抗阻运动间隔≥48 h。⑤运动方案参照既往文献［12］构建有氧运动方案：在运动前和运动后要进行不少于5 min的准备运动和整理运动，包括关节活动和肢体拉伸。正式训练的运动内容，患者可以根据自己的实际情况，选择30 min 快走/慢跑方式，若下肢关节活动受限，可将活动内容替换为同等时间的有氧操、游泳、椭圆机、踏步机、骑自行车等，有氧运动强度控制在55%～70%VO2max；每次40 min，每周3次。

三组出院前添加对应组责任护士微信，建立观察A 组群、观察B 组群、对照组群，患者每周在群内打卡自己本周运动时间、运动量，运动后心率、BMI，责任护士每周对本组患者本周的运动表现进行总结评价。每月上传一次运动过程视频，康复运动治疗师针对患者的训练情况进行一对一线上总结和运动分析，根据患者本月身体状态调整运动强度和时间。

1.3 指标观察方法

1.3.1 一般指标 三组延续管理前及延续管理后24周，记录患者的体质量、BMI、腰围、臀围及腰臀比。

1.3.2 血生化指标 三组延续管理前及延续管理后24周，采血检测生化指标。采血前一天禁止患者进行高脂、高嘌呤饮食和饮酒，晚餐后不再摄入食物，保证采血前8 h空腹。采血当天运动训练前后各空腹检测一次，采集空腹静脉血5 mL 置于含促凝剂和分离胶的真空采血管中，静置30 min，3 500 r/min离心15 min，取血清备测。血液样本送专门医学检验中心由专人检测，采用全自动生化分析仪检测血清UA、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3.3 情绪相关指标 三组延续管理前及延续管理24 周，分别采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价焦虑和抑郁情绪评分，将SDS 评分53分和SAS评分50分定为临界值，分数越高表示症状越严重［14］。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组延续管理前后体质量、BMI、腰围、臀围及腰臀比比较 见表1。

表1 三组延续管理前后体质量、BMI、腰围、臀围及腰臀比比较（）

表1 三组延续管理前后体质量、BMI、腰围、臀围及腰臀比比较（）

注：与同组延续管理前比较，*P＜0.05；与对照组延续管理24周比较，#P＜0.05。

n 体质量（kg）BMI（kg/m2）腰围（cm）臀围（cm）腰臀比组别观察A组延续管理前延续管理24周观察B组延续管理前延续管理24周对照组延续管理前延续管理24周46 88.03±10.41 84.55±13.29*#29.01±2.81 26.38±5.29*#99.59±12.27 89.72±14.52*#109.84±14.35 104.74±13.68*#0.90±0.15 0.86±0.11*#46 89.37±12.09 83.67±14.17*#29.53±3.07 25.73±3.17*#99.74±12.15 89.65±13.97*#110.34±15.72 105.12±14.12*#0.91±0.14 0.85±0.13*#48 89.84±15.13 89.31±14.77 29.60±4.68 29.31±4.77 100.60±11.22 100.47±11.89 110.68±16.81 110.59±16.33 0.91±0.17 0.91±0.16

2.2 三组延续管理前后血清UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较 见表2。

表2 三组延续管理前后血清UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较（-x±s）

2.3 三组延续管理前后SDS、SAS评分比较 见表3。

表3 三组延续管理前后SDS、SAS评分比较（分，）

表3 三组延续管理前后SDS、SAS评分比较（分，）

注：与同组延续管理前比较，*P＜0.05；与对照组延续管理24 周比较，#P＜0.05。

52.33±8.78 52.17±8.49组别观察A组延续管理前延续管理24周观察B组延续管理前延续管理24周对照组延续管理前延续管理24周n SDS评分SAS评分46 53.26±8.24 46.62±7.38*#52.17±8.49 45.37±6.29*#46 52.77±8.45 45.42±6.95*#52.52±8.13 44.92±6.84*#48 53.17±8.97 51.78±8.45

3 讨论

抗阻力训练是一种对抗阻力的运动，现代抗阻力运动在传统形式上增加了弹力带、弹力环等器具，主要目的是改善机体代谢，训练人体肌肉能力［15］。本研究共进行24周的抗阻运动训练，观察组每周运动3 次，每周运动总时间为120～150 min，单次时间为40～50 min，强度以心率监控，整个运动过程的稳定心率基本处于110～130，为50%～70%最大心率，运动强度处于中等水平。传统的抗阻力量训练往往要求重复动作直至力竭，而力竭运动会导致血UA 水平升高［16-17］，故传统的力量训练不适用于痛风出院后患者。本研究采用中等强度抗阻快速力量训练，负荷约为20 RM，每组动作10 次，受试者每组动作完成后的RPE 为11～14，即稍感费力；同时延长组间休息时间，以减少高强度运动肌肉组织缺血缺氧导致的乳酸堆积。痛风患者采取有氧运动训练，可以增强全身的血流供应，改善肾脏供血，加快UA排泄［18］。痛风发作后患者常伴有下肢关节疼痛，在缓解后也可能影响其运动的持续性和积极性。在本研究中，根据患者自身情况，选择适合患者的运动形式，每天坚持完成对应时长的运动类型，既减少了患者本身对运动的恐惧和障碍，同时增加肾脏血流量，辅助排泄全身的血尿酸，减少痛风发作概率，纠正了患者对运动的错误观点。

本次研究结果显示，观察A组、观察B组经过24周的运动训练，体质量、腰围、臀围、腰臀比均明显下降，与国内研究结果一致［7］；虽然血清HDL-C并没有显著性变化，但血清TG、TC、LDL-C水平均显著下降，说明运动对于血脂水平起到了正面调节作用。运动改善血脂异常的原因可能是长期运动可提升机体脂肪氧化酶的活性和肌肉对游离脂肪酸的摄取能力，进入肝脏的游离脂肪酸也相应减少，进而肝脏合成的TG减少［19］。同时，长时间运动也会消耗脂肪，减轻胰岛素抵抗，提升机体抗氧化能力，减缓由氧化应激诱导的血脂异常［20］。以上均可对脂肪代谢产生良性影响，进而帮助患者减轻体质量，降低BMI、腰臀比。

痛风患者因病情反复，难以痊愈，不仅对躯体健康造成沉重负担，同时心理状态也受到显著影响。既往研究显示，根据SAS与SDS评分，初入院时处于焦虑和抑郁状态的痛风患者分别占90%、70%以上，且多为中度焦虑和轻度抑郁，若不采取有效措施及时干预，可能会造成情绪状态的恶性循环［21-23］。本研究结果显示，观察A 组、观察B 组延续管理后的SAS、SDS评分均低于延续管理前及对照组延续管理后，与国内研究结果一致［24］。说明长期规律性的抗阻运动与有氧运动可辅助降低患者的负面情绪，提高生活积极性。

本研究患者 BMI 为 29.45 ± 3.15，处于肥胖范畴，本身负重较大，若继续增加负重，则运动潜在受伤危险及痛风关节发作的风险增加，运动的稳定性和持续性越难以维持。因此，本研究在运动处方制定时，以不增加运动负重及关节受伤风险为前提。有氧运动选择有氧操、椭圆机、骑自行车等对关节损伤小的运动形式，抗阻运动选择弹力带和弹力环，通过患者自身的力量与器械之间发生相互作用即可实现抗阻运动。因此，联合运动处方既不会增加运动风险，又使运动形式多样化，提高了患者完成运动的热情和积极性。

综上所述，痛风患者延续管理中进行抗阻运动与有氧运动均有助于降低血UA 水平、调节血脂、降低体质量、腰臀比，并有助于改善情绪状态。因此，建议痛风后出院患者应不拘泥于运动形式，可根据自身情况选择其中一种运动方式进行延续管理，坚持长期规律性运动，降低血尿酸水平，减少痛风复发概率。本研究中的两种运动形式均可在未来临床工作中进行推广，丰富痛风出院患者的居家运动形式和运动种类。