一次性根治术与常规切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果比较

高桂云，宋维民，米园园，孙启明

辽阳市中心医院普外六科，辽宁辽阳111000

肛周脓肿是临床常见肛肠科疾病，约占肛肠疾病的25%，主要由肛管直肠软组织因肛腺或肛管损伤感染引发，多发于婴幼儿及青中年，其中男性发病率较高［1-3］。肛周脓肿的临床表现为肛周局部红肿、疼痛、发热，严重影响患者的生活质量，严重者会出现肛门功能失禁。目前临床主要采用手术治疗，其中切开引流术最为常用，但创伤大，患者术后恢复缓慢，且肛门功能恢复欠佳。随着快速康复理念的普及，肛周脓肿的一次性根治术逐渐应用于临床，该手术能一次性清除肛周脓肿、潜在肛瘘等病灶，并缩短患者的康复进程。研究显示，激活素A（ACTA）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）等炎症因子在机体早期感染中呈高表达，且其外周血水平与组织炎性水肿、疼痛程度有关［4-5］。超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）是反映机体氧化应激的常见指标，还可用于评估手术创伤程度［6-7］。本研究观察了一次性根治术与常规切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果，及其对患者围手术期血清SOD、MDA、ACTA、TNF-α、IL-8 水平的影响，旨在从氧化应激、炎性应激及肛门功能恢复情况等方面对比两种术式的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①符合中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会制定的《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》［8］中的肛周脓肿诊断标准；②经B 超、电子结肠镜检查确诊。排除标准：①凝血功能异常；②合并炎症性肠病；③合并心肝肾功能障碍；④合并恶性肿瘤。选取2018 年12 月—2020 年2 月我院收治并符合上述标准的肛周脓肿患者92 例，依据简单随机数字表法分为一次性组与常规组，各46例。一次性组男 30 例、女 16 例，年龄（36.82 ±6.69）岁，BMI（21.03 ± 1.19）kg/m2，病程（5.88 ±2.23）d，疾病类型：皮下脓肿37 例、括约肌间脓肿6例、直肠后间隙脓肿3 例，合并皮肤溃烂20 例、腹泻16 例。常规组男 31 例、女 15 例，年龄（35.91 ±7.02）岁，BMI（20.82 ± 1.24）kg/m2，病程（6.05 ±2.07）d，疾病类型：皮下脓肿38 例、括约肌间脓肿5例、直肠后间隙脓肿3 例，合并皮肤溃烂18 例、腹泻17 例。两组上述资料均具有可比性（P均＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 ①一次性组采取一次性根治术进行治疗，患者硬膜外麻醉，查看内口位置、脓肿状况，穿刺后注入双氧水以准确定位内口位置；放射状切开肛周以促进脓液完全排出，撑开脓腔间隙以促进脓液引流；对高位、直肠后脓肿间隙应分节段进行手术，肛管、低位、坐骨后间隙脓肿患者以剖开手术为主，术后确保创面干燥、清洁。②常规组采取切开引流术进行治疗，患者腰麻后行放射性切口，切开并引流肛周组织内化脓液，分离切口边缘以促进脓液完全排出，之后行二期肛瘘手术。两组术后均服用抗生素预防感染。

1.3 指标观察方法

1.3.1 疗效 两组术后3 个月评价治疗效果，疗效评价标准：破溃后流脓等临床症状消失，肛周皮肤及肛门功能恢复正常为治愈；肛门功能及肛周皮肤均显著改善，大便困难及肛门疼痛等症状均有所缓解为有效；大便困难及肛门疼痛等症状无变化为无效。以治愈、有效的例数计算总有效率。

1.3.2 疼痛 两组术后3 d 评价疼痛程度，疼痛评价标准：无痛为0 级；平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可忍受，睡眠不受影响为1 级（轻度疼痛）；静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药为2级（中度疼痛）；静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药为3级（重度疼痛）。

1.3.3 肛门功能 两组术前及术后1、3 个月评价肛门功能，包括肛管最大收缩压、肛管静息压、Wexner 评分，肛管最大收缩压、肛管静息压采用合肥凯利光电科技有限公司提供的ZGJ-D3 型肛肠测压仪进行检测，Wexner评分评估标准：0分为未见失禁、20分为完全失禁。

1.3.4 血清 SOD、MDA、ACTA、TNF-α 及 IL-8 水平 两组术前及术后1、3 d 取清晨空腹静脉血3 mL，室温凝固，离心（3 500 r/min离心10 min，离心半径8 cm）后取上层血清，-80 ℃恒温箱待测。采用美国贝克曼库尔特公司提供的全自动生化分析仪（AU5811），以放射免疫法检测SOD 水平（试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司），以硫代巴比妥酸法检测MDA 水平（试剂盒购自天津中新科炬生物制药有限公司），以酶联免疫吸附法检测ACTA、TNF-α及IL-8 水平（试剂盒购自珠海丽珠生物科技有限公司）。所有操作由同一位检验科高年资医师严格按仪器及试剂盒说明书完成。

1.3.5 并发症 记录两组术后3 个月并发症发生情况，包括感染、肛门失禁、肛瘘、肛门漏液漏气等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。计量资料以表示，组间和组内比较分别采用独立样本t检验和配对t检验；计数资料以例或率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 一次性组治愈18 例、有效25例、无效3例，总有效率93.48%，常规组分别为17、19、10例及78.26%；两组总有效率比较P＜0.05。

2.2 两组疼痛情况比较 一次性组疼痛分级为0级25例、1级15例、2级4例、3级2例，常规组分别为18、10、12、6 例；一次性组疼痛情况轻于常规组（P＜0.05）。

2.3 两组手术前后肛门功能相关指标比较 见表1。

表1 两组手术前后肛门功能相关指标比较（）

表1 两组手术前后肛门功能相关指标比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05；与常规组同时间点比较，#P＜0.05。

组别n 肛管最大收缩压（kPa）肛管静息压（kPa）Wexner评分（分）1.49±0.50 4.57±0.59*4.01±0.55*一次性组术前术后1个月术后3个月常规组术前术后1个月术后3个月46 20.79±2.63 18.32±1.86*#19.89±2.18*#7.89±1.11 6.88±1.03*#7.43±1.10*#1.51±0.48 3.81±0.63*#3.12±0.68*#46 19.96±3.01 16.11±1.93*17.54±2.02*7.56±1.06 6.13±0.97*6.90±1.04*

2.4 两组手术前后血清SOD、MDA、ACTA、TNF-α及IL-8水平比较 见表2。

表2 两组手术前后血清SOD、MDA、ACTA、TNF-α及IL-8比较（）

表2 两组手术前后血清SOD、MDA、ACTA、TNF-α及IL-8比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05；与常规组同时间点比较，#P＜0.05。

组别一次性组术前术后1 d术后3 d常规组术前术后1 d术后3 d n SOD（U/mL）MDA（nmol/mL）ACTA（μg/L）TNF-α（ng/L）IL-8（μg/L）46 96.09±9.01 81.62±7.11*#92.38±8.35*#7.38±0.59 10.29±1.10*#8.20±1.06*#19.11±4.35 25.09±5.13*#9.67±2.01*#161.35±14.20 180.64±19.11*#86.38±10.32*#0.81±0.41 0.96±0.46*#0.35±0.10*#46 0.79±0.39 1.39±0.44*0.58±0.13*94.91±8.68 73.59±6.54*83.69±7.71*7.51±0.63 14.15±1.03*11.38±1.50*18.62±5.01 32.56±6.06*14.45±3.25*159.01±11.39 213.65±16.03*112.40±13.31*

2.5 两组术后并发症发生率比较 一次性组术后发生感染0例、肛门失禁1例、肛瘘0例、肛门漏液漏气1例，并发症发生率为4.35%，对照组分别为1、3、2、2例及17.39%；两组并发症发生率比较P＜0.05。

3 讨论

肛周脓肿病因较为复杂，多认为其由粪便中的病原菌残留于肛周造成的感染所致，同时与性激素水平、生活方式改变、饮食结构、免疫功能变化等因素有关［9-10］。由于肛门直肠的特殊解剖特点，仅采用传统的切开引流术虽能缓解患者症状，但是有可能会形成慢性肛瘘，需实施二期肛瘘手术，且复发风险较高，增加患者痛苦。与传统的切开引流术比较，一次性根治术通过切除内口、引流出脓液，而彻底治疗脓肿；该术式能有效减轻患者疼痛，提高舒适度，同时有助于减少残腔形成，降低并发症发生风险。本研究结果显示，一次性组治疗优良率（93.48%）明显高于常规组（78.26%），术后3 d 疼痛程度轻于常规组，不良反应发生率明显低于常规组，与毛敏等［11］研究结果一致。这提示与常规术式相比，一次性根治术治疗肛周脓肿能有效提高治疗效果，可有效减轻患者疼痛，降低并发症发生风险。一次性根治术经穿刺肛门内口引流的同时可切除内口，可减轻患者痛苦，避免二次行肛瘘手术，减少漏液等不良反应的发生。

肛管最大收缩压、肛管静息压是判断肛门功能情况的重要指标，Wexner 评分是评估肛门功能的重要评价工具，三者均可有效反映肛门功能变化情况。本研究结果显示，一次性组术后1、3 个月肛管最大收缩压、肛管静息压明显高于常规组，Wexner评分明显低于常规组，与陈敏远等［12］研究结果相似。这提示一次性根治术对括约肌损伤较小，有利于最大程度上保留肛门功能及肛周完整性［13］。一次性肛周脓肿根治术成功的关键在于准确定位内口位置，手术操作人员挤压肛门后会溢出大量脓液，或触及肛门后会形成凹陷，即为内口；经示指触摸及探针探查寻找内口，禁止鲁莽操作，可彻底清除感染的内口及肛腺；对内口进行正确处理，对口引流；术后正确规范换药，中药坐浴熏洗，定期换药，合理使用抗生素，控制饮食，均有助于促进创口愈合。

肛周脓肿的发病与氧化应激、炎症反应密切相关，加之麻醉、手术创伤的影响，会进一步加剧其应激反应。SOD 是机体内的脂质过氧化产物，可间接反映机体的脂质过氧化及组织损伤的程度；MDA 是一种抗氧化物酶，对机体的氧化/抗氧化平衡起着重要作用［14-15］。李青松等［16］研究指出，高位肛周脓肿患者血清MDA 水平升高，SOD 水平下降，发生氧化应激反应，术后经康复新液冲洗后可有效改善氧化应激状态。ACTA 是一种糖蛋白激素，能调节多种组织及细胞功能，其异常高表达时会造成器官纤维化，引起炎症性肠病。研究显示，血清ACTA 水平与机体炎症、损伤程度密切相关［17］。TNF-α、IL-8 为促炎因子，在炎症连锁反应中具有重要作用，可通过促进中性粒细胞聚集，活化凝血因子，从而刺激氧自由基释放，加剧炎症反应，检测其水平变化可评估患者病情及预后情况。本研究结果显示，一次性组术后1、3 d 血清 SOD 水平均明显高于常规组，MDA、ACTA、TNF-α 及IL-8 水平均明显低于常规组。上述结果表明，一次性根治术治疗肛周脓肿能有效减轻患者的氧化应激反应，降低炎症应激。分析其原因主要与以下方面有关：①一次性根治术可彻底清除肛门腺中细小感染组织及腺上皮，有效减少管壁炎症组织，有利于提高肛周清洁程度；②一次性根治术中术野清晰，有利于预防术中操作损伤肠壁及硬结组织，减少手术创伤，从而抑制因手术创伤导致的促炎因子及氧自由基释放，减轻氧化应激反应及炎症应激。

综上所述，与切开引流术比较，一次性根治术治疗肛周脓肿可减轻患者疼痛程度、改善肛门功能、减轻氧化及炎症应激，从而进一步有效提高治疗优良率，且安全性较高。