针对性干预在烧伤整形患者植皮供皮区护理中的应用

张建儿，梁冬梅，陆桂花，黄 珊

(肇庆市第一人民医院 广东肇庆526060)

植皮手术是治疗烫伤、烧伤瘢痕的主要手段，具有痊愈快、效果好的特点，不但能促进创面愈合，还能减少瘢痕挛缩引起的容貌缺损及功能障碍[1]。术后整形植皮患者术后创口痊愈程度取决于植皮片的成活状况，而植皮片成活状况取决于术后护理效果，因此良好的护理措施对患者预后极为重要。本研究选取2018年3月1日～2019年3月31日收治的92例烧伤整形患者为研究对象，比较分析常规干预和针对性干预在烧伤整形患者术后植皮供皮区护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2019年3月31日收治的92例烧伤整形患者为研究对象。纳入标准[2]：①患者知情同意参与本研究；②患者烧伤整形后行植皮手术治疗。排除标准[3]：①严重消耗性疾病者；②合并严重慢性系统疾病者，包括高血压、高血脂、慢性肾脏疾病、糖尿病等；③药物过敏者。根据患者入院时间先后顺序分成对照组和观察组各46例。观察组男27例、女19例，年龄11～65(46.9±7.8)岁；刃厚皮24例，中厚15例，全厚7例。对照组男31例、女15例，年龄29～76(41.2±5.6)岁；刃厚皮26例，中厚14例，全厚6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预。在取皮区真皮层局部注射生理盐水，以电动取皮刀取皮止血后以异种脱细胞真皮加银离子烧烫伤贴覆盖于创口表面。护理人员告知患者避免创面受压，保持创面干燥，必要时采取半暴露方式，以促进创面1期愈合。护理人员为患者更换敷料时，应严格遵循无菌操作原则，佩戴无菌手套；头部取皮后包扎48 h后清除外层敷料，继续保留异种脱细胞真皮；在侧胸或侧腹处取皮后，应拉拢缝合供皮区，予以腹带包扎，以减轻创口张力；术后2周拆线，继续给予腹带包扎。观察组采取针对性干预措施。①疼痛护理：供皮区感觉神经末梢分布丰富，较大创口会释放大量疼痛因子，因此患者常伴有阵痛或烧灼样疼痛[4]。护士应了解患者疼痛原因，给予对症处理，还可以指导患者通过阅读、听音乐等方式转移注意力，以减轻疼痛。②预防出血、感染：皮肤具有屏障保护功能，取皮后如处理不当会出现出血、渗液情况，极易发生感染[5]。因此，取皮后需加压包扎48 h，绝对卧床14 d；密切观察患者体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征。要求每日用含氯消毒溶液消毒病房内地面、桌面等2次，空气消毒机消毒3 h；术中严格遵守无菌操作手术流程。如发生出血或感染，应及时寻找原因，给予针对性处理。③健康教育：采用通俗易懂的语言，告知患者术后注意事项，指导家属护理技巧，告知其不断提高自我护理意识及能力[6]。④营养支持：烧伤后皮肤组织被分解，蛋白质减少，患者需要消耗大量蛋白质[7]。因此，给予患者营养支持对促进创面愈合尤为重要。⑤心理护理：部分患者不能接受烧伤事实及容貌改变[8]。因此，需要护理人员及家属及时给予患者心理指导，鼓励患者康复训练，帮助其树立积极向上的心理状态。

1.3 观察指标 ①比较两组术后创口愈合时间。②比较两组干预前后疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)，总分0～10分，分数越高表示疼痛越严重。③比较两组护理满意度，总分100分，分数越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组创口愈合时间比较 观察组刃厚皮片愈合时间为(7.56±1.51)d，中厚皮片愈合时间为(12.59±2.12)d，全厚皮片愈合时间为(14.13±2.36)d；对照组刃厚皮片的愈合时间为(9.23±1.60)d，中厚皮片的愈合时间为(15.49±2.30)d，全厚皮片的愈合时间为(15.21±2.39)d。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组干预前后VAS评分比较 观察组干预前VAS(3.43±1.26)分，干预后VAS(2.13±1.37)分；对照组干预前VAS(3.61±1.27)分，干预后VAS(4.73±1.41)分。两组干预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组护理满意度评分比较 观察组护理满意度评分为(95.6±3.8)分，对照组护理满意度评分为(88.6±4.7)分。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

烧伤是一种常见的急诊意外损伤，体质较弱者、行动不便者、工作接触热力因素机会较多者的烧伤发生率较高。随着生物医学模式的不断进步以及医疗卫生水平的不断提高，植皮术已经成为治疗烧伤整形患者的首选方法，临床上根据切取皮片的厚度不同，常分为全厚皮片(表皮和全部真皮层)、中厚皮片(表皮和部分真皮层)、刃厚皮片(表皮和少量真皮层)[9]。如何快速促进供皮区创口愈合也成为现阶段临床护理的热门话题。本研究表明，对供皮区采取针对性护理，对于烧伤整形患者术后痊愈极为重要。对出现疼痛、发生感染的患者，积极寻找疼痛、感染的原因，对症治疗，遵医嘱使用镇痛药物、抗感染药物，配合针对性护理措施可以有效减轻患者疼痛，控制感染发生率。另外，针对性心理辅导可以帮助患者形成良好的心理状态，提高患者治疗和护理依从性。同时，针对性健康教育指导患者对供皮区进行自我护理，加强营养支持，可以促进患者创面愈合，加快术后恢复。

总之，对烧伤整形植皮术后患者采取针对性护理措施极为重要，可以有效缩短患者创口愈合时间，减轻患者疼痛，提高患者满意度。