下腹部局部热敷联合量化康复训练在前列腺癌根治术患者中的应用

王文婷，郭丽娜，梁 静，魏哲玉，纪光云，张娇娇，张香玉

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

手术是前列腺癌的主要治疗方式，受手术切除、麻醉、腹腔内组织牵扯等因素影响，前列腺癌根治术后继发排尿困难，引发膀胱增大，腹部胀痛剧烈，严重者甚至出现尿毒症，造成手术疗效下降，影响术后生命安全[1-2]。有研究证实，排尿困难会导致患处缺血再灌注，增加膀胱内氧自由基，形成膀胱过度膨隆。同时，前列腺癌根治术对膀胱括约肌产生一定损伤，控尿功能存在一定紊乱状态，严重者甚至出现尿失禁[3]，可见前列腺癌根治术后排尿、控尿功能异常的预防及干预尤为重要。下腹部局部热敷是通过物理热疗方法，达到促进排尿目的。有研究证实，在常规围术期护理中进行下腹部局部热敷能有效降低排尿困难发生率[4]。盆底肌、膀胱训练等康复训练是以改善患者控尿功能为主的训练方式，但缺乏量化措施[5]。本研究将下腹部局部热敷与量化康复训练相结合，以期达到对前列腺癌电切术排尿、控尿功能及生活质量的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月1日～2020年8月31日于本院就诊的80例前列腺癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：①年龄22～77岁；②经穿刺活检确诊为前列腺癌；③无法行根治性前列腺癌切除术，符合前列腺癌根治术手术指征。排除标准：①合并其他脏器恶性肿瘤患者；②术前合并其他原因导致排尿困难、尿潴留患者；③中途转院、临床资料不完整或中途退出研究患者；④伴肢体行动不便或心力衰竭、肺功能不全等不适合参与安抚训练患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄49～83(65.42±6.79)岁；病理类型：高分化腺癌10例,中分化腺癌22例,低分化腺癌8例；观察组年龄50～85(66.72±6.81)岁；病理类型：高分化腺癌10例,中分化腺癌22例,低分化腺癌8例。两组患者年龄、病理类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审议并通过。

1.2 方法 两组患者均采用泌尿外科围术期常规护理。术前48 h开始行盆底肌训练，指导患者进行肛门会阴收缩，并上提盆底肌，收缩持续10 s后放松10 s，每次持续30个循环，3次/d，术前6 h终止；术前24 h监测生命体征，进行膳食指导、健康教育、术前访视等护理措施。术后拔除导尿管后进行膀胱训练，指导患者收缩盆底肌至自身紧迫感消失后放松盆底肌，逐渐推迟排尿时间1～15 min，以增加膀胱容量，降低如厕次数，持续30 d。

1.2.1 对照组 在常规护理基础上实施下腹部局部热敷，于患者术前盆底肌训练前及术后膀胱训练前进行。热敷前向患者家属阐述局部热敷重要性、效果及安全性，告知患者适当深呼吸、身心放松、避免过度紧张，影响操作进程。操作前再次确认并标记热敷部位，即耻骨上膀胱区及会阴区，做好准确工作。准备50～60 ℃温水，用无菌毛巾浸入温水中，将其拧干并在患者标记的热敷区域进行热敷，10 min取下毛巾，准备50～60 ℃温水，再次进行热敷，至患者自行排尿或存在排尿感为止，1次/d。连续7 d，仍无法自行排尿者可用食盐250 g炒热后装入布包，置于脐部进行热敷，热敷温度以患者能够耐受为宜。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用量化康复训练，依据患者术前国际前列腺症状评分表(IPSS)[6]的评价结果确定症状严重程度，共7个问题，每题6个等级，评分0～5分，以总分加以评估，0～7分为轻度症状、8～19分为中度症状、20～35分为重度症状。分为术前量化康复训练、术后量化康复训练两个阶段，均于下腹部热敷后进行。①术前量化康复训练：轻度症状患者，进行抬臀运动，取仰卧位，以头和双足为支点，弓腰抬高臀部，进行会阴部肌肉收缩及放松训练，连续行0～30次；中度症状患者，进行交叉运动，取仰卧位，双腿伸直抬高40°～50°，双腿交叉外展，后屈腿并双手抱膝，尽量向胸部按压，上身后仰，进行20～30次/d；重度症状患者，按摩腰腹，取坐位，左手在上，右手在下，双手顺时针方向按摩下腹部5 min，双臂曲肘放置于身后，手掌上下按摩腰部，以感到发热为止。所有患者训练结束后进行盆底肌训练，方法同常规护理。②术后量化康复训练：轻度症状患者，进行提肛呼吸，术后72 h取站立位，双手叉腰，双足提起时吸气，同时进行提肛运动，双手放下时呼气，同时放松会阴部，吸气持续30次后，立即排尿。中度症状患者，术后72 h进行小腹按摩，以食指、中指、环指分别于肚脐下1.5、2、4寸处各按摩60 min，以手掌斜侧擦肚脐旁两侧的腹部20～30次，再用手掌横向按擦腹上部，以局部发热为宜，持续20 min，双手掌转移至腰骶部，进行按压，反复5 min，后用掌根在耻骨联合中点处按压，力度由轻及重，配合震颤手法效果更佳。③重度症状患者，术后72 h进行阴囊壁牵拉法，用手指反复牵拉阴囊壁20次，以松弛阴囊内膜及提睾肌。每次如厕前，嘱患者不要用腹压，可将手指放入肛门，排便时以排便反射将手指推出，达到放松盆底肌及扩张肛门效果。所有患者训练结束后30 min进行膀胱训练，方法同常规护理，每隔1周采用IPSS量表评估1次，视恢复情况调整护理方案，为患者提供不同量化护理手册，持续30 d。

1.3 观察指标 ①排尿功能：采用首次排尿时间、膀胱残余尿量作为观察指标，首次排尿时间以护理记录时间为准。膀胱残余尿量公式：膀胱残余尿量=膀上下径×前径×左右径×0.7[7]。②控尿功能：采集患者拔除导尿管后7 d总漏尿次数、恢复控尿功能时间、术前及拔除导尿管后7 d的国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICI-Q-SF)评分、Valsalva漏点压力(LPP)、最大尿道闭合压(MUCP)[8]。①生活质量：于术前48 h及术后30 d采用前列腺癌治疗功能调查问卷(FACT-P)[9]对患者的生活质量进行评价，分为身体状况、社会/家庭状况、情感状况、生活状况及与医生关系5个维度，每个条目0～4分，身体状况、情感状况评分越低表示患者该领域生存质量越好，社会/家庭状况、生活状况及与医生关系评分越高表示患者该领域的生活质量越好。

2 结果

2.1 两组排尿功能及临床症状评分比较 见表1。

表1 两组排尿功能及临床症状评分比较

2.2 两组控尿功能指标水平比较 见表2。

表2 两组控尿功能指标水平比较

2.3 两组FACT-P评分比较 见表3。

表3 两组FACT-P评分比较(分，

3 讨论

前列腺癌电切术是替代腹腔镜根治术的一种治疗手段，通过术后听流水声达到促进排尿的效果。有研究统计，单纯采用听觉反射刺激仍有20%以上的患者继发尿潴留，影响术后康复效果[10]。同时，盆底肌锻炼及膀胱训练属于常规抗尿失禁及改善膀胱容量的有效措施，可促进患者术后控尿功能的恢复。在此基础上，对照组采用下腹部局部热敷，通过物理方式促进尿液排出。有研究认为，局部热敷可有效缓解痔疮术后或产后尿潴留，而耻骨上区局部热敷可预防前列腺癌切除术后尿潴留发生，缩短术后首次排尿时间,减少膀胱尿残留量，最终缩短术后导尿管留置时间[11]。下腹部局部热敷的作用机制是提高膀胱区域温度，缓解尿道括约肌痉挛，使尿道口括约肌松弛而促进尿液排出，但尿液排出后恢复控尿能力仍存在一定的挑战[12]。

量化康复训练是在盆底功能训练及膀胱功能训练基础上，为患者制定的更具个性化的量化护理方案。本研究依据患者疾病严重程度对其施行不同的康复训练。盆底功能训练通过收缩会阴及提升盆底肌，以促进盆底神经功能改善，增强肌肉收缩力，为术前膀胱、尿道的结构支撑提供帮助[13]。但轻、中、重度前列腺癌症患者的盆底功能水平存在差异，轻症患者在下腹部局部热敷后进行抬臀运动，可促进会阴部肌肉收缩，与盆底肌训练相配合可更全面促进肌力恢复[14]；中度患者行交叉运动，运动范围扩大，对臀部及会阴部肌力均产生修复作用；重度患者行按摩腰腹，可降低前列腺周围的炎症及肿胀程度，有助于手术顺利进行[15]。术后量化康复训练在下腹部局部热敷及膀胱功能训练基础上，为不同严重程度患者提供提肛运动、小腹按摩、阴囊壁牵拉法3种训练手段。基于膀胱训练具有增加膀胱容量、改善患者膀胱顺应性，刺激排尿反射的作用。研究证实，提肛运动可促进内痔患者的肠胃功能恢复，避免术后重复插导尿管，改善控尿功能[16]。动物实验证实，小腹按摩有助于尿失禁患者尿道括约肌组织形态恢复，缩短术后自主排尿时间[17]。阴囊壁牵拉法可有效松弛阴囊内膜及提睾肌，缓解术后排尿痛感[18]。三种方式与局部热敷相结合均可增进下腹部血液循环，达到改善控尿功能效果。

本研究结果显示，观察组患者首次排尿时间、膀胱残余尿量，拔除导尿管后7 d的ICI-Q-SF评分、总漏尿次数、恢复控尿时间均优于对照组(P<0.01)，与王来福等[19]研究结果相似。观察组术后30 d身体状况、情感状况评分低于对照组(P<0.05);拔除导尿管后7 d的LPP、MUCP高于对照组(P<0.05)，术后30 d社会/家庭状况、功能状况评分高于对照组(P<0.01)。表明下腹部局部热敷联合量化康复训练可有效促进患者术后排尿功能恢复，提升患者控尿功能，为患者术后生活质量改善提供帮助。