精细化护理干预在骨科手术患者中的应用

王 丽，徐 芹，孙新远

(南京中医药大学附属盐城市中医院 江苏盐城224001)

骨科手术患者一般采用钢钉、假体、钢板等器材固定患处，帮助患者恢复机体正常功能[1]，但手术患者院内感染和切口感染发生率均较高，导致预后不理想。为提高骨科手术患者治疗的整体效果，改善预后，需加强对患者的护理干预。2019年1月1日～12月31日，我们对骨科收治的53例手术患者实施精细化护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的106例骨科手术治疗患者作为研究对象。纳入标准[2]：①结合人民卫生出版社第7版《外科学》中相关骨科疾病诊断标准对患者进行临床检查结果评估，所有患者均适合骨科手术治疗；②患者资料完整且自愿参与本研究，已签署知情同意书。③本研究通过医院伦理委员会批准。④患者意识清醒，可以独立交流并清楚表达自身感受。排除标准[3]：①合并严重心、肝、肾等脏器功能损伤及其他手术禁忌证的患者；②存在精神疾病史、免疫疾病、传染性疾病或无法正常沟通的患者；③患者资料不完整或患者及家属不愿配合。随机分为对照组和观察组各53例。对照组男33例、女20例，年龄22～66(46.12±5.32)岁；受教育程度：小学15例，初中和高中25例，专科7例，本科及以上6例；手术类型：闭合性骨折手术21例，脊柱手术19例，关节置换术10例，其他3例；观察组男30例、女23例，年龄23～67(46.56±5.13)岁；受教育程度：小学11例，初中和高中24例，专科10例，本科及以上8例；手术类型：闭合性骨折手术19例，脊柱手术20例，关节置换术10例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，包括病情观察、术前健康教育、术后康复指导等。①加强对骨科医护人员的专业知识培训，学习骨科手术感染相关知识，提高其综合素质水平。②术后加强对患者的观察，了解其四肢血运及术肢的活动情况，对长时间受压部位予垫软垫，并在术后6 h指导患者少量饮用温水，以促进患者肠蠕动。③观察并记录患者手术切口恢复情况及引流液的颜色、性状、量，根据患者恢复情况开展相关康复训练，使患者早日康复。

1.2.2 观察组 采用精细化护理干预。①加强骨科硬件和软件建设，做好术前风险评估工作。由于骨科手术护理人员常面对多种复杂原因的骨科疾病，为妥善处置，需不断提高护理人员的综合素质，因此需要加强对骨科护理人员的专科培训，定期开展新手术、新技术的学习培训考核，使护理人员掌握更多先进的骨科精细化护理干预知识，为患者提供高质量的护理服务[4]。术前护士需评估患者存在的风险因素，明确高危因素，尤其是高龄、体弱、长期卧床、危重患者，制定针对性精细化护理干预对策，以指导临床具体护理工作。②术前健康教育和心理护理。术前护士要根据患者情况开展健康教育工作，为患者讲解疾病发生因素、手术治疗方法和必要性，以提高患者治疗配合度。同时，护士要充分做好术前访视工作，积极与患者沟通交流，了解患者的心理状况，对患者进行针对性心理疏导，给予患者更多的关怀和鼓励，坚定患者治疗信心[5]。③术中精细化护理。手术室护士对手术室物体表全面消毒，按级别标准提前打开层流净化系统并调整至合适的温度、湿度，以提高患者舒适度。根据手术级别合理安排手术房间；术中严格执行无菌操作原则，医护人员需穿戴整齐，按岗定位，减少不必要的人员走动；遵医嘱合理使用抗生素；术中为患者提供保暖护理，在不影响手术的前提下，尽量减少皮肤暴露，必要时使用加温毯，防止低体温情况的发生；严密监测患者生命体征，一旦患者发生躁动，护士需配合麻醉医生做相应处置，并使患者尽量取舒适体位。手术时间较长时，应在受压部位粘贴泡沫敷料，并定时按摩受压部位，防止压力性损伤。④术后护理。手术结束后，需将患者身上的血液污渍清理干净，保护患者隐私，动作轻柔，注意保暖。术毕返回病房后，病房护士需密切关注患者的生命体征，待患者清醒后，予以心理护理并密切关注患者手术切口愈合情况，及时清洁消毒，更换敷料，避免感染发生。护士需每天为患者翻身叩背，保持床单被褥清洁干燥，预防压力性损伤发生。加强患者呼吸道护理，避免发生坠积性肺炎。护士需主动寻求家属支持，嘱其给予患者安慰和鼓励，使患者安心进行康复锻炼，早日康复[6]。

1.3 观察指标 比较两组患者切口感染率、手术准备时间、接送患者时间、手术时间、护理质量评分、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及生活质量评分。①护理质量评分：包括基础护理、病房护理、安全管理、消毒隔离及护理文书，每个项目满分为100分，分数越高表明护理质量越好[7]。②HAMA评分：满分14～56分，得分≥14分评定为焦虑[8]。③VAS评分：0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛[9]。④生活质量评分：采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估患者生活质量，分为生理、心理、社会关系、环境4个项目，单项满分为20分，得分与生活质量成正比[10]。

2 结果

2.1 两组切口感染发生率比较 对照组发生7例切口感染，感染发生率为13.21%；观察组发生1例切口感染，感染发生率为1.89%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.8673，P=0.0274。)

2.2 两组手术相关指标比较 见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.3 两组护理质量评分比较 见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

2.4 两组干预前后HAMA、VAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAMA、VAS评分比较(分，

2.5 两组WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

目前，骨科患者最常用的治疗手段仍为手术，但其易发生切口感染，而严重的疼痛会使患者出现焦虑等不良情绪，对患者术后康复十分不利。精细化护理模式是一种新兴的护理干预模式，此模式下的护理工作坚持以患者为中心的原则，此外，护理人员还需考虑患者所处的环境、心理状态、精神状态等影响因素，以促进患者早日康复。本研究结果显示，观察组患者感染发生率低于对照组(P<0.05)，表明对骨科手术患者实施精细化护理干预可有效预防感染发生。观察组手术准备时间、接送时间及手术时间均短于对照组(P<0.01)；观察组基础护理、病房管理、安全护理、消毒隔离、护理文书等各项评分均高于对照组(P<0.01)；干预后，观察组HAMA、VAS评分均低于对照组(P<0.01)；观察组生理、社会关系、心理及环境方面的生活质量评分均高于对照组(P<0.01),表明对骨科手术患者采用精细化护理干预模式行之有效。

综上所述，对骨科手术患者实施精细化护理干预措施，可有效预防感染，改善患者预后，促进患者康复，提高患者生活质量，具有重要的临床应用价值。