网球拍法整形保乳术在早期乳腺癌手术治疗中的并发症及美容效果分析

范兴超，邹力君，冯凌云

(平顶山市第一人民医院 乳腺外科，河南 平顶山 467000)

乳腺癌是多发于女性人群中的恶性肿瘤，其发病率较高，目前常用的治疗方式为乳腺切除术和保乳手术[1]。乳房是女性的第二性征，乳房的缺失或形状的改变会对女性的身心健康造成不同程度的伤害[2]。由于乳腺癌发病人群不断年轻化，年轻女性对乳房的完整度和美观度的重视度更高，因此保乳手术更加普遍[3]。传统的保乳手术仅注重于乳房的完整度，对于其美观程度的侧重较少，随着医学的不断发展，网球拍法整形保乳术逐渐被广泛应用[4]。为探究网球拍法整形保乳术对早期乳腺癌患者整形保乳效果的影响，本研究对91 例早期乳腺癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平顶山市第一人民医院2017年9月至2020年9月收治的91 例早期乳腺癌患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组(46 例) 和对照组(45例)。观察组年龄35 ～55 岁，平均(39.26±5.37) 岁；左侧22 例，右侧24 例。对照组年龄35 ～55 岁，平均(38.91±5.42) 岁；左侧20 例，右侧25 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均符合《乳腺癌诊疗规范》[5]中乳腺癌的诊断标准；②患者均行手术治疗；③患者均有经病理检测结果；④患者均处于乳腺癌早期，即AJCC病理分期为Ⅰ～ⅡA 期；⑤患者均了解手术方式并签署知情同意书。

排除标准：①患者处于孕期或哺乳期；②合并其他恶性肿瘤；③卡氏评分＜60 分，无法进行手术；④合并心、肝、肾功能不全；⑤存在认知功能障碍或精神类疾病。

1.2 研究方法

观察组采用网球拍法整形保乳术。采用双环乳晕切口( 同心圆)，切除并分离双环之间的皮肤组织，彻底清除肿瘤组织，切除后利于游离腺瓣进行填充，根据肿瘤大小与位置选择是否进行乳房重塑。将乳晕与乳头移至乳房中央，以局部皮瓣或周围组织代替非乳腺组织，确认肿瘤切除边缘为阴性后进行环形切口缝合[6]。若皮肤完好，未经肿瘤侵入，需保留皮肤，并采用隐蔽切口方式进行切除。

对照组采用非整形保乳手术。根据患者实际情况选择合适的手术方式，切开肿瘤表面皮肤，并对肿瘤及其所在象限乳腺组织进行切除；或将肿瘤近期周围＞1 cm的乳腺组织进行切除，行肿瘤扩大切除术。手术过程中采用纤维蛋白和血清填充残腔，无需强行闭合残腔，保证纤维蛋白和血清能够渗出残腔，使乳房形态完好[7]。当肿瘤位于乳头平面及上方时，应于乳头平面或以下，沿Langer 线做弧形放射状切口，以保证乳头完整。

两组患者均于术后继续开展必要的辅助化疗、放疗、内分泌治疗。

1.3 观察指标

炎症应激指标：所有患者均于清晨采集空腹静脉血5 mL，离心后取上清液，采用全自动生化分析仪(型号：Selectra E，上海玉研科学仪器有限公司)，以酶联免疫法对患者炎症应激指标水平进行检测。炎症应激指标包括：肿瘤坏死因子(TNF-α) 及降钙素原(PCT)，操作过程严格按照TNF-α 及PCT 酶联免疫试剂盒[ 优利科( 上海) 生命科学有限公司] 说明书进行。

围手术期相关指标：记录两组患者术中出血量及手术时间，统计并比较患者住院时间。

乳房美容效果：术后2 个月对患者乳房美容效果进行评估，评估包括乳房的对称性、凹陷程度、瘢痕、皮肤颜色、乳头纵、横向偏移距离、乳房顺应性差值及放疗后改变8 个方面，采用1 ～4 级评分，满分为8 ～32 分，得分＞25 分视为美容效果优良，统计美容效果优良患者例数。

并发症发生情况：记录患者术后并发症发生情况，包括血肿、切口愈合不良、切口裂开、乳房疼痛等。总发生率=( 并发症总数/ 总例数)×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组乳腺癌患者炎症应激指标比较

术前，两组患者TNF-α 及PCT 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h，两组患者TNF-α 及PCT 水平均升高，但观察组TNF-α 及PCT 水平低于对照组(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组乳腺癌患者炎症应激指标比较(± s ，ng/mL)Table 1 Comparison of inflammatory stress levels between the two groups of breast cancer patients (± s ,ng/mL)

表1 两组乳腺癌患者炎症应激指标比较(± s ，ng/mL)Table 1 Comparison of inflammatory stress levels between the two groups of breast cancer patients (± s ,ng/mL)

注：与同组术前比较，①P ＜0.05。

组别 例数TNF-α PCT术前 术后24 h 术前 术后24 h观察组 46 1.62±0.35 3.76±0.65① 2.68±0.53 6.25±1.18①对照组 45 1.65.±0.41 4.35±0.78① 2.71.±0.57 8.15±1.25①t 0.376 3.923 0.260 7.458 P 0.708 ＜0.001 0.795 ＜0.001

2.2 两组乳腺癌患者围手术期相关指标比较

观察组术中出血量为(55.21±11.34) mL，手术时间为(126.36±11.61) min，住院时间为(6.91±1.56) d；对照组组术中出血量为(56.18±10.84) mL，手术时间为(122.75±10.47) min，住院时间为(7.22±1.41) d，两组患者各指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具体见表2。

表2 两组乳腺癌患者围手术期相关指标比较(± s )Table 2 Comparison of related indicators in the perioperative period of the two groups of breast cancer patients (± s )

表2 两组乳腺癌患者围手术期相关指标比较(± s )Table 2 Comparison of related indicators in the perioperative period of the two groups of breast cancer patients (± s )

组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/min 住院时间/d观察组 46 55.21±11.34 126.36±11.61 6.91±1.56对照组 45 56.18±10.84 122.75±10.47 7.22±1.41 t 0.417 1.577 0.994 P 0.678 0.118 0.323

2.3 两组乳腺癌患者乳房美容效果比较

术后2个月，乳房美容评分[(27.53±2.84)分] 高于对照组[(25.96±2.61)]，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组乳房美容优良率(93.48%) 高于对照组(77.78%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表3。

表3 两组乳腺癌患者乳房美容效果比较[± s ，n(%)]Table 3 Comparison of Breast cosmetic effect of two groups of breast cancer patients [± s ，n(%)]

表3 两组乳腺癌患者乳房美容效果比较[± s ，n(%)]Table 3 Comparison of Breast cosmetic effect of two groups of breast cancer patients [± s ，n(%)]

组别 例数 乳房美容评分/分 优良率观察组 46 27.53±2.84 43(93.48)对照组 45 25.96±2.61 35(77.78)t/χ2 2.744 4.579 P 0.007 0.032

2.4 两组乳腺癌患者并发症发生情况比较

术后，观察组患者出现血肿1 例，切口愈合不良、乳房疼痛各2 例；对照组出现血肿4 例，切口愈合不良5 例，切口裂开、乳房疼痛各2 例，观察组并发症发生率(10.87%) 低于对照组(28.89%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表4。

表4 两组乳腺癌患者并发症发生情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of complications in the two groups of breast cancer patients [n(%)]

3 讨 论

近几年，乳腺癌的发病率逐年增高，且发病人群逐渐年轻化，传统的保乳手术是通过切除肿瘤及周围组织，以控制肿瘤进一步扩散，但该方法对于乳房的创伤较大，术后并发症较多，因此对患者的生活质量造成严重影响[8-9]。随着患者对于乳房完整性和美观程度的要求升高，整形保乳手术受到更多人的青睐，而网球拍法整形保乳术是其中的一种[10-11]。为比较整形保乳手术与非整形保乳手术对于乳房美观度的差异，本文分析网球拍法整形保乳术在早期乳腺癌手术治疗中的应用效果。

PCT 能够反应机体炎症反应的活跃程度，可以作为见效细菌炎性感染的参考指标，TNF-α 则是一种促炎因子，同样能够作为细菌感染参考指标[12-13]。本研究对患者TNF-α 及PCT 水平进行检测，结果显示，与术前比较，两组患者术后24 h 的TNF-α 及PCT 水平均升高，但观察组TNF-α 及PCT 水平低于对照组，表明两种手术均会引发患者炎症应激反应，其中网球拍法整形保乳术炎症应激指标更低，分析原因为，传统的保乳手术创伤较大，因此对于机体造成的炎症应激反应较大，而网球拍法整形保乳术相对创伤较小，因此TNF-α 及PCT 水平较低。高峰清等[14]比较保乳手术与传统乳腺根治术结果显示，前者能够有效提高患者生活质量，降低术后并发症的发生，同时对于炎症反应影响较小，与本研究结果相似。本研究统计并比较两组患者术中出血量、手术时间及住院时间，研究结果表明非整形保乳手术与网球拍法整形保乳术在术中出血量、手术时间及住院时间差异无统计学意义，提示两种手术方案围手术期指标相差不明显。但术后2 个月，观察组的乳房美容评分[(27.53±2.84)分] 高于对照组[(25.96±2.61) 分]，观察组乳房美容优良率(93.48%) 高于对照组(77.78%)，表明网球拍法整形保乳术的美容效果更好，术后乳房美容优良率更高。分析原因为：网球拍法整形保乳术中采用双环乳晕切口( 同心圆)，该手术方法对于乳头和乳晕的形态保持完好，且术中利于游离局部皮瓣腺对残腔进行填充，使乳房外观的美观度提高[15-17]。术后，观察组并发症发生率(10.87%) 低于对照组(28.89%)，表明网球拍法整形保乳术的术后并发症发生率更低。周丽等[18]将球拍形切口形成术与传统保乳术对乳腺癌患者疗效进行比较，结果表明，两种手术方式疗效及出血量并无差异，但能够减少乳头偏移，同时降低并发症的发生，与本研究结果相似。分析原因为：利用自身皮瓣进行修复组织缺损，能够保证肿瘤及周围组织清除更加彻底，预防术后感染，且非整形保乳手术术中采用的血清及纤维蛋白进行填充会增大残腔压力，使切口张力过高导致血肿及切口裂开或愈合不良，因此网球拍法整形保乳术的术后并发症发生率更低[19-20]。

综上所述，与非整形保乳手术比较，网球拍法整形保乳术能够缓解乳腺癌患者炎症应激反应，提高乳房美容效果，降低术后并发症，有利于患者后续治疗，值得临床借鉴。