经腹机器人辅助与传统的腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效对比

史佳豪，金 柯

（无锡市人民医院泌尿外科，江苏 无锡 214002）

肾癌也叫肾细胞癌，是一种恶性程度较高的泌尿系统肿瘤。近年来，肾癌的早期诊断率越来越高。采用传统的腹腔镜肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy，LPN）治疗早期肾癌的创伤性较小，术后患者恢复的速度较快，疼痛的程度较轻。但该手术的操作难度较大、风险较高，限制了其在早期肾癌治疗中的应用[1-2]。2000 年，达芬奇机器人手术系统获得美国食品药品监督管理局的批准，在外科手术中得到应用。这一技术的出现使得肾肿瘤外科微创手术的发展登上新的台阶。本文将68例早期肾癌患者分为两组，分别采用经腹机器人辅助LPN 与传统的LPN 对其进行治疗，对比用这两种手术治疗早期肾癌的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年8 月无锡市人民医院收治的68 例早期肾癌患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）其病情经临床综合检查被确诊为早期肾癌。2）其肿瘤的平均直径≤7 cm。3）患有单发性肿瘤。其排除标准：1）患有多发性肿瘤或双侧肿瘤。2）癌细胞已向远处转移。3）接受了非肾动脉主干阻断治疗。4）合并有严重的精神疾病或不配合治疗。5）处于妊娠期或哺乳期的女性。按照入院顺序的先后将68 例患者均分为传统组和机器人组。传统组34 例患者的年龄为25 ～73岁，平均年龄（56.25±5.17）岁；其体质指数（body mass index，BMI）为18 ～29 kg/m2，平均的BMI（24.38±1.08）kg/m2；其肿瘤的直径为2 ～5 cm，平均直径（3.05±1.15）cm；其中，有男性20 例，女性14 例。机器人组34 例患者的年龄为24 ～75 岁，平均年龄（55.98±6.03）岁；其BMI 为18 ～28 kg/m2，平均的BMI（24.04±1.12）kg/m2；其肿瘤的直径为2 ～6 cm，平均直径（3.15±1.08）cm；其中，有男性22 例，女性12 例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对传统组患者采用传统的LPN 进行治疗。方法为：对患者进行气管插管复合全身麻醉后，协助其取健侧卧位。根据术前对患者进行影像学检查的结果，在其腋中线髂嵴上方两横指处做一个长约2 cm 的切口，分离腹膜后间隙，置入气囊，向气囊内充气800 mL，建立气腹。在手指的引导下，经腋后线第12 肋下置入12 mm 的Trocar，经腋前线及髂嵴与肋缘下交点处置入5 mm的Trocar，经髂嵴上切口置入套管及观察镜。打开肾周筋膜及脂肪囊，游离肾脏，充分暴露肿瘤、周围肾实质及肾动脉主干。沿着肿瘤边缘2 mm 处切开肾包膜，钝性分离肾实质，切除肿瘤，并将其取出，然后用可吸收缝线连续缝合创面。确认创面无活动性出血后，放置引流管，关闭手术切口。对机器人组患者采用经腹机器人辅助LPN 进行治疗。方法为：对患者进行气管插管复合全身麻醉后，协助其取健侧卧位。根据术前对患者进行影像学检查的结果，在其腋中线髂嵴上方两横指处做一个长约2 cm 的横切口，分离腹膜后间隙，置入气囊，向气囊内充气800 mL，建立气腹。分别在第12 肋缘下、髂嵴连线中点与锁骨中线交点处、与竖脊肌交点处插入两个8 mm 的Trocar，将这两个切口作为达芬奇机器人的机械臂孔。在患者脐平线与患侧锁骨中线的交点处插入10 mm 的Trocar，将该切口作为达芬奇机器人系统的镜头孔。用镜下吸引器钝性分离腹膜，在机器人第一个机械臂下方约8 cm处插入一个12 mm 的Trocar，将该切口作为辅助操作孔。将达芬奇机器人的移动平台正对着患者的头部，将机械臂与相应的Trocar 相连接，分别置入镜头、单极弯剪、双极钳、吸引器或辅助器械。由专业的技术人员操控机械臂，清理患者腹膜外的脂肪，打开其侧锥筋膜及肾周的脂肪囊，充分显露其肾脏、肿瘤及肾动脉。阻断肾动脉，沿着肿瘤的边界切除肿瘤后，经辅助操作孔将其取出，然后用可吸收缝线缝合创面。确认创面无活动性出血后，放置引流管，关闭手术切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，统计两组患者手术持续的时间、术中肾脏发生热缺血的时间（即阻断肾蒂的时间）、术中的出血量、术后卧床的时间及住院的时间，观察治疗前后其肾功能指标（包括血肌酐的水平及肾小球滤过率）的变化情况，对比术中及术后其并发症（包括术后继发性出血、术中输血及术后感染等）的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，分别采用t和χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标及住院时间的对比

与传统组患者相比，机器人组患者手术持续的时间、术中肾脏发生热缺血的时间、住院的时间均较短，其术中的出血量较少，P＜0.05。两组患者术后卧床的时间相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标及住院时间的对比（± s）

表1 两组患者手术相关指标及住院时间的对比（± s）

组别手术持续时间（min）术中肾脏发生热缺血时间（min）术中出血量（mL） 术后卧床时间（d）住院时间（d）传统组（n=34） 203.35±60.1528.64±6.41256.96±88.044.94±1.355.69±1.46机器人组（n=34）162.94±53.0822.05±6.38152.34±70.495.01±1.085.05±1.12 t 值2.9374.2495.4090.2362.028 P 值0.005＜0.001＜0.0010.8140.047

2.2 术前及术后两组患者肾功能相关指标的对比

术前，两组患者血肌酐的水平及肾小球的滤过率相比，P＞0.05。术后，两组患者血肌酐的水平均高于术前，其肾小球的滤过率均低于术前，其中机器人组患者血肌酐的水平低于传统组患者，其肾小球的滤过率高于传统组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术前及术后两组患者肾功能相关指标的对比（± s）

表2 术前及术后两组患者肾功能相关指标的对比（± s）

组别血肌酐（μmol/L）肾小球滤过率（mL/min）术前术后术前术后传统组（n=34）63.01±9.4187.15±25.4993.04±12.2574.15±13.65机器人组（n=34）64.97±10.1672.06±23.6494.49±13.8786.05±18.67 t 值0.8252.5310.45573.000 P 值0.4120.0140.6490.004

2.3 术中及术后两组患者并发症发生情况的对比

术中及术后，传统组34 例患者并发症的总发生率为8.82%，机器人组34 例患者并发症的总发生率为2.94%，二者相比，P＞0.05。详见表3。

表3 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

进行LPN 等保留肾单位手术及根治性肾脏切除手术是临床上治疗早期肾癌的主要方法。与采用根治性肾脏切除手术治疗早期肾癌的效果相比，采用保留肾单位手术对该病患者进行治疗也可获得良好的疗效，且可最大限度地保留患者的肾功能[3]。不过，对于复杂性的肾肿瘤，采用LPN 对其进行治疗的难度较大。

近年来，随着微创医学技术的不断发展，经腹机器人辅助LPN 在早期肾癌的治疗中得到应用。该手术在保留和强化传统腹腔镜手术优势的同时，大大提高了腹腔镜手术的成功率和安全性。在进行传统的LPN 时，为了保持术野的清晰，需完全阻断患者的肾蒂，以便完整切除肿瘤、对创面进行准确的缝合。但在此过程中，患者肾脏出现的热缺血灌注可影响其术后肾功能的恢复，导致其出现肾功能失代偿，从而可降低实施该手术的实际意义[4]。一般认为，在进行LPN 的过程中，应将患者肾脏发生热缺血的时间控制在30 min 内，以免影响其术后的肾功能。经腹机器人辅助LPN可为手术医生提供清晰的三维视野和精细稳定的操作平台，其配套的机械臂可完全模拟人手进行手术操作，且操作的熟练度和精准度较传统的腹腔镜手术更高，故可节省手术持续的时间，缩短患者的肾脏发生热缺血的时间[5]。不过目前，达芬奇机器人在我国腹腔镜手术中的应用有限，加之其费用高昂，限制了其在临床上的普及。

本次研究的结果证实，与采用传统的LPN 治疗早期肾癌的效果相比，采用经腹机器人辅助LPN对该病患者进行治疗的创伤性较小，可保障其手术的安全性，缩短其手术持续的时间、术中肾脏发生热缺血的时间及住院的时间，改善其术后的肾功能。