盐酸利托君联合强化孕激素疗法治疗前置胎盘先兆早产的效果研究

余彩虹

（仙桃市第二人民医院妇产科，湖北 仙桃 433018）

前置胎盘是指妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至邻近或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的一种疾病。临床研究表明，发生前置胎盘是引起先兆早产的主要原因[1]。对于前置胎盘先兆早产患者，临床上应尽早对其病情进行准确的诊断并及时对其进行对症治疗。对此病患者进行治疗的主要目标是延长其孕期及改善其围生儿的预后[2]。本文对仙桃市第二人民医院接诊的86 例前置胎盘先兆早产患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨用盐酸利托君联合强化孕激素疗法治疗前置胎盘先兆早产的效果及对患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2018 年12 月至2020 年10 月于仙桃市第二人民医院就诊的86 例前置胎盘先兆早产患者的临床资料进行回顾性分析。这些患者的病情均符合《妇产科学》（第九版）[3]中关于前置胎盘先兆早产的诊断标准，且均经影像学检查得到确诊。其中排除非单胎妊娠的患者。根据治疗方案的不同将其分为盐酸利托君组与联合治疗组。盐酸利托君组42 例患者的年龄为21 ～35 岁，平均年龄(29.3±2.5) 岁；其孕周为29 ～34 周，平均孕周(32.8±2.5) 周；其出现自觉症状至入院的时间为2 ～49 h，平均出现自觉症状至入院的时间(36.5±1.8)h；其孕次为1 ～4 次，平均孕次(2.5±0.4) 次；其中有经产妇13 例，初产妇29 例。联合治疗组44 例患者的年龄为22 ～39 岁，平均年龄(29.1±2.4) 岁；其孕周为29 ～34 周，平均孕周(32.6±2.8) 周；其出现自觉症状至入院的时间为1 ～55 h，平均出现自觉症状至入院的时间(36.8±1.5)h；其孕次为1 ～3 次，平均孕次(2.2±0.7) 次；其中有经产妇14 例，初产妇30 例。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组研究对象基础资料的比较

1.2 研究方法

为盐酸利托君组患者采用盐酸利托君注射液进行治疗，方法是：将100 mg 的盐酸利托君注射液（信东生技股份有限公司生产，批准文号：国药准字HC20080024，规格：5 mL:50 mg）混入500 mL 浓度为5% 的葡萄糖注射液中，对患者进行静脉滴注，初始滴速控制在0.05 mg/min 左右，之后根据患者的实际情况逐渐加快滴速（最大滴速不得超过0.35 mg/min），直至其宫缩停止。在其宫缩停止后，继续为其滴注盐酸利托君12 ～18 h。在此基础上，对联合治疗组患者进行强化孕激素治疗，方法是：让患者口服烯丙雌醇片（常州四药制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20113293），每次服5 mg，每日服3 次，直至其孕周达到36 周或其完成分娩。

1.3 观察指标

观察治疗后两组患者的早产率、孕期延长的时间、分娩孕周、新生儿体重、不良反应的发生率、新生儿不良结局的发生率及其中孕期延长48 h、延长7 d 患者的占比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对研究数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者早产率及孕期延长情况的比较

治疗后，联合治疗组患者的早产率低于盐酸利托君组患者，P＜0.05 ；其中孕期延长48 h、延长7 d 患者的占比均高于盐酸利托君组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者早产率及孕期延长情况的比较[例(%)]

2.2 治疗后两组患者孕期延长时间、分娩孕周、新生儿体重的比较

治疗后，盐酸利托君组患者孕期延长的时间、分娩孕周、新生儿的体重分别为（12.54±5.62）d、（33.71±2.84） 周、（2305.85±236.08）g， 联合治疗组患者孕期延长的时间、分娩孕周、新生儿的体重分别为（22.35±6.84）d、（35.96±3.25） 周、（2799.41±227.46）g；联合治疗组患者孕期延长的时间、分娩孕周均长于盐酸利托君组患者，其新生儿的体重大于盐酸利托君组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者孕期延长时间、分娩孕周、新生儿体重的比较（± s）

表3 治疗后两组患者孕期延长时间、分娩孕周、新生儿体重的比较（± s）

组别孕期延长的时间(d)分娩孕周(周)新生儿体重(g)盐酸利托君组（n=42）12.54±5.6233.71±2.842305.85±236.08联合治疗组（n=44）22.35±6.8435.96±3.252799.41±227.46 t 值8.4164.71922.749 P 值0.0170.0380.001

2.3 治疗后两组患者不良反应发生情况的比较

治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者不良反应发生情况的比较[ 例(%)]

2.4 治疗后两组患者不良新生儿结局发生情况的比较

治疗后，联合治疗组患者新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血的发生率均低于盐酸利托君组患者，P＜0.05 ；两组患者新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿死亡的发生率相比，P＞0.05。详见表5。

表5 治疗后两组患者不良新生儿结局发生情况的比较[ 例(%)]

3 讨论

发生前置胎盘是引起先兆早产的主要原因。临床研究显示，有超过60% 的先兆早产是由前置胎盘导致的不规则宫缩引起的[4-5]。积极地对前置胎盘患者进行对症治疗对改善其预后具有十分重要的意义[6]。本研究的结果显示，治疗后，联合治疗组患者的早产率、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血的发生率均低于盐酸利托君组患者，其孕期延长的时间、分娩孕周均长于盐酸利托君组患者，其新生儿的体重大于盐酸利托君组患者，其中孕期延长48 h、延长7 d 患者的占比均高于盐酸利托君组患者，P＜0.05 ；两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。这表明，用盐酸利托君联合强化孕激素疗法治疗前置胎盘先兆早产的疗效显著，能够有效地延长患者的孕期，降低其早产率及不良新生儿结局的发生率，且安全性较高。盐酸利托君是目前临床上治疗前置胎盘先兆早产的常用药。此药属于β- 拟交感神经药物，可选择性地作用于子宫平滑肌，与β2受体结合，激活细胞膜内的腺苷酸环化酶，提升环腺苷酸的水平，降低游离钙离子的水平，恢复子宫平滑肌的松弛状态[7]。相较于硫酸镁，此药对子宫平滑肌细胞的作用更具特异性，不会引起全身平滑肌细胞的反应，无论是经口服、肌内注射还是静脉注射均可特异性地作用于子宫平滑肌，降低其收缩的频率与强度[8]。但近年来有大量的临床研究显示，单用宫缩抑制剂治疗前置胎盘先兆早产的疗效不够理想[9]。孕激素的水平与分娩发动具有密切的联系。有研究指出，孕激素可抑制胎盘促肾上腺皮质激素的释放，延长妊娠时间[10-13]。近年来，强化孕激素疗法在治疗先兆早产方面得到了广泛的应用。本研究中使用的烯丙雌醇属于17α 羟基孕激素类药物。此药能够高选择性地结合孕激素受体与子宫肌层β 受体，抑制子宫收缩，提高胎盘滋养层细胞的内分泌活性，从而可起到改善胎盘功能、延长妊娠时间等作用[14]。

综上所述，用盐酸利托君联合强化孕激素疗法治疗前置胎盘先兆早产的效果确切，可显著延长患者的妊娠时间，改善其妊娠结局，且安全性较高。