清热散瘀汤治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病的疗效观察

杜麦文

（湖北三峡职业技术学院附属医院中医科，湖北 三峡 443000）

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿及盆腔腹膜炎等。该病的病灶可单发，亦可多发。该病患者若未能得到及时有效的治疗，可发生不孕症、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等严重后果，甚至可出现弥漫性腹膜炎、败血症等疾病[1]。用西药治疗该病的效果不佳，治疗后患者的病情易反复。中医认为，PID 属于“带下病”、“少腹痛”等范畴，其中以湿热瘀结型最为多见，故应以清热、散瘀为原则对该病患者进行治疗[2]。清热散瘀汤为我院名老中医刘芙蓉的经验方。本文主要是探讨用清热散瘀汤治疗湿热瘀结型PID 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2021 年5 月期间湖北三峡职业技术学院附属医院收治的240 例湿热瘀结型PID 患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）其病情符合中医学关于湿热瘀结型PID 的诊断标准。2）有性生活史。其排除标准：1）处于妊娠期或哺乳期。2）合并有性传播类传染性疾病。3）合并有结核病。4）对治疗的依从性差。5）近两个月内接受过相关的治疗。按照随机数表法将240 例患者分为对照组（n=115）和治疗组（n=125）。对照组患者的年龄为23 ～45 岁，平均年龄（35.33±2.58）岁；其病程为4 个月～3.5年，平均病程（2.09±0.37）年；其中，有62 例有流产史的患者；有75 例慢性盆腔炎患者，有12 例子宫内膜炎患者，有16 例输卵管炎患者，有12 例输卵管卵巢脓肿患者。治疗组患者的年龄为24 ～45 岁，平均年龄（35.47±2.66）岁；其病程为3 个月～4 年，平均病程（2.16±0.74）年；其中，有66 例有流产史的患者；有72 例慢性盆腔炎患者，有26 例子宫内膜炎患者，有12 例输卵管炎患者，有15 例输卵管卵巢脓肿患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用宫炎平胶囊（批准文号：国药准字Z20060038，规格0.25 g/ 粒，生产企业：江西民济药业有限公司）对对照组患者进行治疗。该药的用法为：2 粒/ 次，3 次/d，在餐后半小时服用。采用清热散瘀汤对治疗组患者进行治疗。该方的药物组成及用法为：当归、芍药各12 g、茯苓、白术、蒲公英、薏苡仁、败酱草各15 g、泽泻、川芎、红藤、丹皮、连翘各10 g。将上述的药物用清水浸泡30 min 后用武火煮沸，再改用文火煎煮15 min。共煎煮2 次，每次取200 mL 的药汁，合在一起。将400 mL 药汁分早、晚2 次服用，每日服1 剂。两组患者均用药5 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

治疗3 个疗程后，观察对比两组患者的临床疗效。疗效评定标准：显效：经治疗，患者的临床症状消失，对其进行妇科检查及理化检查的结果均正常。有效：经治疗，患者的临床症状明显缓解，对其进行妇科检查及理化检查的结果趋于正常。无效：经治疗，患者的临床症状及体征均未改善。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。分别采集两组患者的阴道分泌物，对其阴道分泌物进行显微镜下检查，根据检查的结果评估其白带的清洁度。将白带的清洁度分为1度、2 度、3 度和4 度。1 度：指白带中有阴道杆菌及上皮细胞、无杂菌，白带中白细胞的水平＜0.5/ 高倍视野（high power field，HPF）。2度：指白带中有中量的阴道杆菌及上皮细胞，有少量的杂菌，白带中白细胞的水平介于5 ～15/HPF 之间。3 度：指白带中有少量的阴道杆菌及鳞状上皮细胞，且杂菌的数量较多，白带中白细胞的水平在15 ～50/HPF 之间。4 度：指白带中无阴道杆菌，仅有少许的上皮细胞，有大量的杂菌，白带中白细胞的水平＞50/HPF。白带清洁度的正常率=（1 度例数+2 度例数）/总例数×100%。观察两组患者临床症状的改善情况。治疗前后，参考《中医证候临床诊断疗效标准》中的相关内容对两组患者进行中医证候积分的评定[3]。具体的评定项目包括性交痛、腹痛、痛经、腰酸、带下增多及下腹坠胀等，每项的分值均为0 ～6分。患者各项目的积分越高，表示其相应的症状越严重。记录治疗前后两组患者的红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及血清C反应蛋白（C-reactive protein，CPR）水平的变化情况，采用全自动生化分析仪进行检测。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

对照组115 例患者治疗的总有效率为73.33%，治疗组125 例患者治疗的总有效率为94.40%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗后两组患者白带清洁度的对比

经治疗，对照组115 例患者白带清洁度的正常率为73.91%，治疗组125 例患者白带清洁度的正常率为93.60%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者白带清洁度的对比

2.3 治疗前后两组患者中医证候积分的对比

治疗前，两组患者各项中医证候的积分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者中医证候的积分均低于治疗前，其中治疗组患者各项中医证候的积分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者中医证候积分的对比（分，± s ）

表3 治疗前后两组患者中医证候积分的对比（分，± s ）

分组时间性交痛评分腹痛评分痛经评分腰酸评分带下增多评分 下腹坠胀评分对照组（n=115）治疗前4.12±1.273.84±1.523.79±1.613.41±0.854.11±0.733.59±1.22治疗组（n=125）4.35±1.333.91±1.633.88±1.453.53±1.074.20±0.873.67±1.34 t/P 值1.367/0.1720.343/0.7310.455/0.6490.956/0.3390.864/0.3880.482/0.630对照组（n=115）治疗3 个疗程后1.19±0.212.06±0.291.58±0.331.65±0.221.15±0.402.13±0.24治疗组（n=125）0.71±0.140.33±0.040.76±0.140.88±0.130.71±0.180.56±0.15 t/P 值20.985/0.00066.028/0.00025.410/0.000 33.319/0.000 11.135/0.00061.281/0.000

2.4 治疗前后两组患者的ESR 及血清CPR水平的对比

治疗前，两组患者的ESR 及血清CPR 的水平相比，P＞0.05。治疗3 个疗程后，两组患者的ESR 及血清CPR 的水平均低于治疗前，其中治疗组患者的ESR 及血清CPR 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗前后两组患者的ESR 及血清CPR 水平的对比（± s）

表4 治疗前后两组患者的ESR 及血清CPR 水平的对比（± s）

分组ESR（mmol/L）CPR（mg/L）治疗前治疗3 个疗程后治疗前治疗3 个疗程后对照组（n=115）8.56±5.116.69±3.1222.11±2.7512.85±2.06治疗组（n=125）8.78±5.084.73±2.8422.13±2.826.02±1.17 t 值0.3345.0940.05531.899 P 值0.7380.0000.9550.000

3 讨论

PID 是临床上最为常见的妇科疾病之一，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿和盆腔腹膜炎等。该病可多发或单发，病情迁延难愈，治疗周期较长。该病可引发感染性休克、败血症等严重后果，威胁女性的身心健康[4]。

中医认为，PID 属于“带下病”、“少腹痛”、“癥瘕”等范畴[5]。该病的病因多样，病情也较为复杂。研究发现，湿热瘀结于体内是导致PID 发生的主要原因，故应将清热、利湿、散瘀作为该病的治疗原则。我院的刘芙蓉医师从事中医教学和临床工作已有50 余年，具有丰富的临床经验，尤其是在女性盆腔炎性疾病及不孕症等病症的治疗方面有较为独到的见解。刘医师拟制的经验方清热散瘀汤主要由当归、芍药、川芎、白术、泽泻、茯苓、红藤、败酱草、丹皮、连翘、蒲公英及薏苡仁12 味中药材组成，包含当归芍药散、红藤败酱散等传统中医组方。当归芍药散出自《金匮要略》。《金匮要略》中说：“妇人怀娠，腹中绞痛……妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。该方也是中医治疗妇产科腹痛的经典方剂，常用于治疗盆腔炎症、不孕症、附件炎、原发性痛经等妇科病症[6]。红藤败酱散的主要成分为红藤、败酱草，具有清热利湿、散瘀止痛的功效。临床上常用该方治疗痈脓性炎症。该方在盆腔炎的治疗中也具有较佳的应用效果，后世称其为慢性盆腔炎方[7-8]。

通过进行本次研究可知，采用清热散瘀汤对湿热瘀结型PID 患者进行治疗的效果显著，治疗后其白带的清洁度较高，其临床症状及血清学相关的指标可得到明显改善。