中医整脊正骨手法治疗腰椎间盘突出症的效果评价

李庭荣，应勤丽

（重庆市黔江中心医院，重庆 409099）

腰椎间盘突出症（protrusion of the lumbar intervertebral disc）是一种常见的骨科疾病。此病具有发病率高、病程长、易反复发作等特点。腰腿痛、下肢麻木是腰椎间盘突出症患者的典型症状，部分病情严重者可出现间歇性跛行和排便功能障碍[1]。中医整脊正骨手法是将中医正骨、推拿疗法与现代脊柱生理解剖学、生物力学理论相结合，形成的一套针对脊椎软组织损伤、脊椎关节错位、关节滑膜嵌顿、椎间盘突出等行之有效的治疗手法。本文主要是探讨用中医整脊正骨手法治疗腰椎间盘突出症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年12 月至2020 年12 月期间重庆市黔江中心医院收治的120 例腰椎间盘突出症患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合腰椎间盘突出症的诊断标准；具有进行保守治疗的指征；存在腰腿痛、下肢麻木等症状；病历资料完整且对治疗的依从性良好；知晓本研究内容并签署了《知情同意书》。其排除标准是：对进行中医整脊正骨治疗存在禁忌证；合并有严重的内科疾病；有腰椎手术史或骨折史；对治疗的依从性差或中途退出本研究；存在认知功能障碍，不能较好地配合本研究。利用计算机数字随机模型分组法将其分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。在对照组患者中，有男性34 例，女性26 例；其年龄最大为59 岁，最小为27 岁，平均年龄为（40.05±3.47）岁；其病程最长为50 个月，最短为1 个月，平均病程为（22.96±4.88）个月；在观察组患者中，有男性35 例，女性25 例；其年龄最大为58 岁，最小为25 岁，平均年龄为（40.10±3.45）岁；其病程最长为48 个月，最短为1 个月，平均病程为（22.88±4.92）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过重庆市黔江中心医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用常规疗法对对照组患者进行治疗，包括对其进行理疗、针灸治疗及让其口服镇痛药等。用中医整脊正骨手法对观察组患者进行治疗，方法是：1）按揉。指导患者取俯卧位，医生将双手置于患者腰椎的右侧，按揉其腰部。反复按揉2 ～3 min后将双手置于其腰椎左侧进行反复按揉，同样按揉2 ～3 min。按揉左侧和右侧腰部时要保持相同的节奏，按揉的力度以患者能耐受为宜。2）封腰。将患者的体位调整至俯卧位，医生用拇指、中指对患者的腰部两侧进行按摩，反复按摩5 min。3）搬按。指导患者取俯卧位，医生用一只手扶住患者的腿部，用另一只手抵住患者的腰部，采取适当力度按压其腰椎突出的部位，反复按压4 ～5 次。4）牵拉。指导患者取坐位，令其双手抱膝。医生用一只手扶住患者的胫骨位置，用另一只手抵住其颈部，指导其尽量向后仰，同时医生采取适当的力度进行牵拉。每天治疗1 次，共治疗2 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效[2]。显效：治疗后患者的临床症状及体征完全消失，其日常工作、活动不受影响，可正常进行体力劳动。有效：治疗后患者的临床症状及体征明显减轻，其日常工作、活动基本不受影响，可进行轻体力劳动。无效：治疗后患者的临床症状及体征减轻不明显，其日常工作、活动受到的影响较大，无法进行体力劳动。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗前后，比较两组患者日本骨科协会评估治疗分 数（Japanese orthopaedic association scores，JOA）的评分及视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分。JOA 的总分为100 分，患者腰椎的功能与其JOA 评分呈正相关。VAS 的分值为0 ～10 分，患者腰腿痛的程度与其VAS 评分呈正相关。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为96.67%，对照组患者治疗的总有效率为80.00%，二者相比差异有统计学意义（χ²=8.0603，P=0.0044）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者JOA 评分的比较

治疗前，观察组患者平均的JOA 评分为（30.47±6.82）分，对照组患者平均的JOA 评分为（30.63±6.77）分，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者平均的JOA评分为（52.14±8.23）分，对照组患者平均的JOA 评分为（43.96±7.58）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗后两组患者VAS 评分的比较

治疗前，观察组患者平均的VAS 评分为（6.84±1.33）分，对照组患者平均的VAS 评分为（6.82±1.41）分，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者平均的VAS 评分为（2.55±0.92）分，对照组患者平均的VAS评分为（4.48±1.23）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病、多发病，也是引起腰腿痛最常见的原因。此病的基本病因是患者存在腰椎间盘退行性病变、腰部损伤等，其诱发因素是患者长期伏案工作、长期从事重体力劳动等。腰椎间盘突出症的病理特点是腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板等发生退变，导致纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经。此病患者的主要临床表现是腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等。中医整脊正骨手法是中医治疗脊椎软组织损伤、脊椎关节错位、关节滑膜嵌顿、腰椎间盘突出症的主要方法之一。采用中医整脊正骨手法对腰椎间盘突出症患者进行治疗时，可结合其病史、症状及体征，并根据X 线检查、CT 检查或MRI 检查的结果对其病变部位进行定位、定性，然后采取科学的推拿、脊柱矫正手法等对其进行治疗，进而可有效地减轻其临床症状。该方法从宏观层面着手，从人体的整体平衡着眼来认识腰椎间盘突出症，再采用科学的手法进行治疗，可逐步恢复患者脊柱正常的生理解剖关系和生物力学的动态平衡[3]。从解剖学上来说，脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎。但从运动力学、结构力学方面来看，脊柱不仅是一个整体，也是一个系统。因此在治疗腰椎间盘突出症时，既要重视腰椎病变，也要纠正病灶周围肌肉、韧带、血管和神经的异常改变，从整体着手进行治疗[4]。中医整脊学正是从整体、系统、动态、全方位的角度来分析和解决脊椎的问题，其具体治疗手段包括药熨针灸、四维调曲、理筋松解、调椎复位、内外用药、功能锻炼等。采用中医整脊正骨手法治疗腰椎间盘突出症不必开刀，费用较低，是一种中医绿色自然疗法，符合当前“以人为本”的医疗理念[5]。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，治疗后其VAS 评分低于对照组患者，其JOA 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与田淑华[6]、张鹏飞[7]的研究结果基本一致。

综上所述，用中医整脊正骨手法治疗腰椎间盘突出症的效果显著，能有效地减轻患者腰腿痛的症状，改善其腰椎的功能。