真武汤治疗肝硬化失代偿期的疗效观察

黎扬勤

（广西横县中医医院，广西 南宁 530300）

目前，全球约有2.4 亿人感染乙型肝炎病毒[1]。在我国的慢性乙型肝炎患者中，有10% ～20%患者的病情会进展为肝硬化，有1% ～5% 患者的病情会进展为肝细胞癌[2]。肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损伤。肝硬化失代偿期患者主要的临床表现为肝功能降低、门静脉高压，并可并发感染、肝肾综合征、肝性脑病等疾病。有调查资料显示，肝硬化失代偿期患者的病死率较高，其5 年生存率仅为35% ～40%[3-4]。祖国医学将肝硬化失代偿期归入“积聚”、“臌胀”等范畴，其治疗方案以温阳补肾、益气健脾为主，祛瘀解毒、活血利水为辅。本文主要是探讨用真武汤对肝硬化失代偿期患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至12 月广西横县中医医院收治的44 例肝硬化失代偿期患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）其病情符合《病毒性肝炎防治方案》[5]中关于肝硬化失代偿期的诊断标准。2）未合并有精神疾病或认知障碍。3）未合并有严重的心脑血管疾病或恶性肿瘤。按照治疗方法的不同将44 例患者均分为中药辅助组和西医组。中药辅助组22 例患者的年龄为30 ～68 岁，平均年龄（48.62±2.37）岁；其病程为3 ～12 年，平均病程（6.82±2.12）年；其中，有男11 例，女11 例。西医组22 例患者的年龄为30 ～68 岁，平均年龄（48.71±2.41）岁；其病程为3 ～12 年，平均病程（6.74±2.18）年；其中，有男12 例，女10 例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗。方法为：对患者进行对症治疗及饮食指导，并将其每日的饮水量控制在比前一日的尿量多500 mL。同时使用恩替卡韦胶囊（规格：0.5 mg/粒，批准文号：国药准字H20100065，由海南中和药业有限公司生产）、异甘草酸镁注射液（规格：10 mL ：50 mg/支，批准文号：国药准字H20051942，由正大天晴药业集团股份有限公司生产）、螺内酯片（规格：20 mg/ 片，批准文号：国药准字H20067824，由安徽国正药业股份有限公司生产）对患者进行治疗。恩替卡韦胶囊的用法为：口服，1 粒/次，1 次/d。异甘草酸镁注射液的用法为：将3 支该药溶于250 mL浓度为5% 的葡萄糖注射液中，进行静脉滴注，1次/d。螺内酯片的用法为：口服，1 片/ 次，2 次/d。在此基础上，用真武汤对中药辅助组患者进行治疗。该方的药物组成及用法为：白术、茯苓各20 g，熟附子（煎制）、生姜、白芍各15 g。患者若存在气虚的症状，在上述的基础方中加入黄芪、党参；患者若存在恶心、呕吐的症状，在上述的基础方中加入半夏、大黄；患者若存在水肿的症状，在上述的基础方中加入猪苓、泽泻；患者若存在明显的黄疸症状，在上述的基础方中加入连翘、茵陈蒿。水煎服，每日服1 剂，分早、晚两次温服。两组患者均连续治疗45 d。

1.3 观察指标

治疗45 d 后，对比两组患者的临床疗效。依据中西医结合消化专业委员会制定的肝硬化腹水疗效评定标准将两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效[6]。显效：经治疗，患者的临床症状及体征消失，其肝脾部无明显的压痛及叩痛，其腹水消退，其实验室检查结果均恢复正常。有效：经治疗，患者的临床症状及体征好转，其肝脾部无明显的压痛及叩痛，其腹水消退50%以上，其实验室检查结果均有所好转。无效：经治疗，患者的病情未达到上述的标准，甚至趋于恶化。观察治疗前后两组患者肝功能相关指标〔包括血清谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBil）和白蛋白（albumin，ALB）〕的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，分别采用t和χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肝功能相关指标的对比

治疗前，两组患者血清ALT、TBil、ALB 的水平相比，P＞0.05。治疗45 d 后，西医组患者血清ALT 的水平为（91.37±6.83）U/L、TBil的水平为（54.48±12.28）mmol/L、ALB 的水平为（32.73±3.02）g/L，中药辅助组患者血清ALT 的水平为（68.27±11.72）U/L、TBil 的水平为（45.42±13.93）mmol/L、ALB 的水平为（36.64±2.63）g/L，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者肝功能相关指标的对比（± s ）

表1 治疗前后两组患者肝功能相关指标的对比（± s ）

组别时间ALT（U/L）TBil（mmol/L）ALB（g/L）西医组（n=22）治疗前126.62±12.3594.28±21.3230.33±3.19治疗45 d 后91.37±6.8354.48±12.2832.73±3.02 t 值11.7157.5872.194 P 值0.0000.0000.034中药辅助组（n=22） 治疗前131.12±13.7493.28±20.3831.41±3.15治疗45 d 后68.27±11.7245.42±13.9336.64±2.63 t 值16.3239.0845.978 P 值0.0000.0000.000 t 值治疗前组间相比1.1420.1591.130 P 值治疗前组间相比0.2600.8740.265 t 值治疗后组间相比7.9872.2884.580 P 值治疗后组间相比0.0000.0270.000

2.2 两组患者临床疗效的对比

中药辅助组22 例患者治疗的总有效率为90.91%，西医组22 例患者治疗的总有效率为72.73%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

肝硬化是一种以假小叶形成、肝组织发生弥漫性纤维化、形成再生结节为主要特征的慢性肝病。肝硬化失代偿期患者典型的临床表现为肝腹水，且往往合并有肝性昏迷、消化道出血、继发性感染等严重的并发症[7]。中医认为，肝硬化失代偿期是由于情志所伤、气滞血瘀、正气虚弱、邪气郁结、虫毒感染、酒食不化、运化失司等因素导致的[8]。人体在正气不足时，易感染乙型肝炎病毒等湿热疫毒。在感染乙型肝炎病毒后若未及时将其清除，使机体发生湿热瘀血阻滞的时间延长，导致肝脏失养，即可导致肝脏缩小，逐渐形成肝硬化。

肝硬化发展到失代偿期常可累及脾脏及肾脏。脾脏的功能受损，使运化失职，可逐渐导致水湿停聚，气血生化不足。肾脏为先天之本，是全身阳气、阴液之根本。肝硬化失代偿期患者若发生肾功能损伤，可导致阴损及阳、气血阴阳俱损，加重其病情。肾脏主水，有气化之功。肝硬化失代偿期患者的气化功能受损也是导致其脾脏肿胀的主要原因。真武汤源自《伤寒论》，也被称为固阳汤、玄武汤[9]。中医古籍《伤害明理论》中记载：“真武，北方水神也，而属肾，用以治水焉”。从真武汤的方剂名可知，该方的功效主要是温阳利水[10]。真武汤中的附子为君药。附子的药性大热大辛，具有助心阳、温脾阳、壮肾阳、补命门之火、使水有所主之功效。茯苓为臣药，具有利水渗湿的功效。生姜为佐药，其性温、味辛，具有宣理肺气的功效，可令水从表而解，不仅可辅助附子温阳驱寒，亦可辅助茯苓温散水湿，还可降逆止吐。将上述诸药合用，可共奏温阳利水之功。现代药理学研究证实，真武汤中含有芍药苷、苯甲酰乌头原碱、6-姜辣素、苯甲酰乌头原碱等成分，具有调节血脂、强心利尿、抗氧化、改善肾功能、平衡水液代谢等作用。

本次研究的结果证实，对肝硬化失代偿期患者在进行西医常规治疗的基础上用真武汤予以治疗的效果确切，治疗后其肝功能得到明显改善。