对糖尿病足患者进行Triangle分层分级护理对其足部状况及下肢血管的影响

杨艳萍

（山东医学高等专科学校附属医院，临沂市老年病医院，山东 临沂 276004）

近年来，糖尿病的发病率越来越高。糖尿病患者若病情严重，可发生糖尿病足[1]。糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一。糖尿病足患者若未得到有效的治护有截肢的风险。Triangle 分层分级护理是指将不同病情的糖尿病患者分为不同的层级，再采用有针对性的方法对每个层级的患者进行护理[2]。在本次研究中，笔者主要探讨对糖尿病足患者进行Triangle 分层分级护理对其足部状况及下肢血管的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年7 月至2021 年5 月期间山东医学高等专科学校附属医院收治的160 例糖尿病足患者。本次研究对象的纳入标准为：1）患者的病情经各项检查被确诊为糖尿病足。2）患者有一定的生活能力。3）患者对本次研究知情，并同意参与本次研究。其排除标准为：1）合并有其他的糖尿病并发症。2）合并有急性感染性疾病。3）合并有下肢静脉曲张。4）合并有心、肾等器官的功能异常。5）合并有认知障碍或沟通障碍。将这些患者随机平均分为参照组与观察组。在参照组患者中，有男55 例，女25 例；其年龄为34 ～64 岁，平均年龄为（46.32±3.11）岁；其平均病程为（4.43±1.58）年；其Wagner 分级为0 ～2 级的患者有28 例，为3 级的患者有22 例，为4 级的患者有26 例，为5 级的患者有4 例。在观察组患者中，有男51 例，女29 例；其年龄为43 ～66 岁，平均年龄为（49.67±3.22）岁；其平均病程为（5.23±1.23）年；其Wagner 分级为0 ～2 级的患者有30 例，为3 级的患者有22 例，为4 级的患者有20 例，为5 级的患者有8 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经过山东医学高等专科学校附属医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行常规用药治疗。治疗期间，对参照组患者进行常规护理（包括对患者进行健康教育、饮食指导、足部护理等），对观察组患者进行Triangle 分层分级护理。进行Triangle 分层分级护理的方法为：1）根据Triangle 分层分级模型对患者的病情进行分级及分层管理，具体的划分标准为：⑴将病情分级为0 级和1 级的患者纳入平稳层。病情分级为0 级是指患者存在足溃疡的风险, 但未发生足溃疡。病情分级为1 级是指患者的足表面出现溃疡, 但未发生足感染。⑵将病情分级为2 级和3 级的患者纳入中危层。病情分级为2 级是指患者的足部发生严重的感染及软组织炎症反应，但未出现脓肿及骨感染。病情分级为3级是指患者的足部发生严重的感染、骨组织病变或脓肿。⑶将病情分级为4 级和5 级的患者纳入高危层。病情分级为4 级是指患者的足部出现局限性坏疽。病情分级为5 级是指患者发生全足性坏疽。对80 例患者的病情进行评估后，其中纳入平稳层的患者有23 例，纳入中危层的患者有53 例，纳入高危层的患者有4 例。2）对平稳层患者进行护理的方法为：⑴定期对患者进行糖尿病足的风险筛查，每6 个月筛查1 次。筛查的方法包括对患者进行周围神经检查、周围血管检查等。⑵对患者进行踝泵运动指导，方法为：指导患者取平卧位, 伸展、放松双下肢。指导患者缓慢上勾脚尖至最大限度，停留8 ～10 s 后将脚尖恢复原位。然后，指导患者缓慢下压脚尖至最大限度，停留8 ～10 s 后将脚尖恢复原位。患者进行一次勾脚和一次压脚为一组练习，每天练习4 组。指导患者以脚踝为中心采用顺逆时针交替的方式最大限度地转动双脚，每次练习的时间为10 ～20 min，每周练习5 次。3）对中危层患者进行护理的方法为: 组织患者参加健康教育讲座，并观看有关糖尿病足的视频。护理人员向患者讲述生活中的真实案例，并让其对该案例进行讨论，以让其掌握糖尿病及糖尿病足的相关知识。根据患者足部的状况，对其进行中药熏洗、中频透热治疗、红外治疗等治疗。4）对高危层患者进行护理的方法为：为患者建立护理团队。该团队的成员由护士长及有经验的护理人员组成。由该团队成员负责对患者进行护理，以达到最佳的护理效果。在患者出院时，为其制定糖尿病足的自我管理方案。对患者进行健康教育，嘱其保持健康的生活习惯及良好的精神状态，告知其进行足部护理的正确方法。在患者出院后的第3 d，对其进行1 次电话随访，嘱其每周回院复诊。若患者回院复诊不便，可定期对其进行上门随访，同时对其进行糖尿病足的风险评估。每半个月对患者进行一次足部压力检查。

1.3 观察指标

治护后，观察两组患者的症状评分、反射评分、感觉检测评分、脉压指数、踝肱指数及脉搏波传导速度。1）用多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system,TCSS）评估患者足部的状况，评估的内容包括其症状、反射及感觉检测。症状包括下肢麻木、疼痛、酸软无力等6 个项目，评分为0 分表示患者的症状消失，评分越高表示其症状越严重。反射包括左右膝反射、左右踝反射等4 项, 评分为0 分表示患者反射正常，评分为1 分表示其反射减弱，评分为2 分表示其无反射，总评分为8 分。感觉检测包括痛觉、温度觉、轻触觉等5 项，评分为0 分表示患者的感觉正常，评分越高表示其感觉异常的程度越严重, 总评分为5 分。2）对患者进行彩超检查，将探头的频率设为10 ～12 MHz。指导患者取仰卧位，使其头部后仰，对其进行脉压指数、踝肱指数及脉搏波传导速度测定。脉压指数、踝肱指数及脉搏波传导速度可反映患者下肢血管病变的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治护后两组患者的症状评分、反射评分及感觉检测评分

治护后， 观察组患者的症状评分为（3.22±1.21）分、反射评分为（4.11±1.16）分、感觉检测评分为（3.49±1.21）分，参照组患者的症状评分为（6.12±1.43）分、反射评分为（8.32±1.23）分、感觉检测评分为（5.26±1.05）分，观察组患者的症状评分、反射评分及感觉检测评分均低于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治护后两组患者的症状评分、反射评分及感觉检测评分( 分，± s)

表1 治护后两组患者的症状评分、反射评分及感觉检测评分( 分，± s)

注：*表示与参照组相比，P ＜0.05。

组别症状评分反射评分感觉检测评分参照组（n=80）6.12±1.438.32±1.235.26±1.05观察组（n=80）3.22±1.21*4.11±1.16* 3.49±1.21*

2.2 治护后两组患者的脉压指数、踝肱指数及脉搏波传导速度

治护后，观察组患者的脉压指数为0.11±0.02、踝肱指数为0.59±0.2、 脉搏波传导速度为（8.28±1.87）m/s，参照组患者的脉压指数为0.46±0.07、踝肱指数为2.32±0.23、脉搏波传导速度为（14.36±2.92）m/s，观察组患者的脉压指数、踝肱指数及脉搏波传导速度均低于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治护后两组患者的脉压指数、踝肱指数及脉搏波传导速度(± s)

表2 治护后两组患者的脉压指数、踝肱指数及脉搏波传导速度(± s)

注：* 表示与参照组相比，P ＜0.05。

组别脉压指数踝肱指数脉搏波传导速度（m/s）参照组（n=80）0.46±0.07 2.32±0.23 14.36±2.92观察组（n=80）0.11±0.02* 0.59±0.2* 8.28±1.87*

3 讨论

糖尿病患者随着病程的进展可出现大血管病变。糖尿病患者常见的大血管病变有冠心病、脑血管病变及下肢血管病变。发生大血管病变的患者具有较高的残疾率及死亡率。糖尿病足的发病机制尚不明确, 可能与患者存在下肢动脉病变、足底高压及足部生物力学变化等情况有关[3]。糖尿病足患者病情早期的主要症状有蚁行感、足麻等，后期可出现自主神经功能受损、皮肤排汗功能受损或血运调节功能受损。对糖尿病足患者进行常规健康教育的形式过于单一，导致其接受健康教育的效果不佳或无法掌握护理及预防糖尿病足的方法[4]。部分糖尿病足患者对自身病情不了解，也不理解对其进行分层管理的重要性和意义，认为在无症状时不需要接受治护。在本次研究中，对糖尿病足患者进行Triangle 分层分级护理的方法是：根据Triangle 分层分级模型及其临床表现，将其纳入平稳层、中危层及高危层，然后对不同层级的患者进行有针对性的护理。对糖尿病足患者进行Triangle 分层分级护理，可使其了解自身病情，掌握进行正确足部护理的方法[5]。对糖尿病足患者进行Triangle 分层分级护理时，借助电话、微信等多媒体对其进行健康教育，同时向其分享生活案例，并鼓励其对案例进行讨论，可提高其学习的主动性及自我管理能力，进而可降低其糖尿病足的发生率[6]。对糖尿病足患者进行Triangle 分层分级护理时，鼓励其发现问题及解决问题，可明显提高其接受治护的主动性。对观察组患者进行随访后发现，该组患者居家发现足部脱皮后可及时查找原因，并采用温水泡脚或涂抹凡士林等方法保护足部的皮肤，进而可降低其足部感染的发生率。对糖尿病足患者进行Triangle 分层分级护理，可改善其足部状况，促进其身心健康，进而可提高其生活质量，消除导致其病情恶化的危险因素[7]。与进行常规护理相比，对糖尿病足患者进行Triangle 分层分级护理的针对性更强，改善其病情的效果更好[8]。本次研究的结果显示，治护后，观察组患者的症状评分、反射评分、感觉检测评分、脉压指数、踝肱指数及脉搏波传导速度均低于参照组患者，P＜0.05。综上所述，对糖尿病足患者进行Triangle 分层分级护理可明显改善其足部的状况及下肢血管病变。

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