不同年龄不明原因消化道出血患者胶囊内镜诊断效果分析

李 宾，刘景华，于雅丽，赵 阳

(郑州市第七人民医院消化内科，河南 郑州 450052)

不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是指经肠镜和胃镜检查而未发现异常的慢性间歇性消化道出血，约5%的消化道出血为不明原因出血，病变主要位于小肠，传统的检查方法诊断率较低，无法进行有效的疾病诊治[1]。胶囊内镜检查是在患者无痛的情况下能够对整个小肠进行检查的技术，近年来，随着其技术的日益成熟，胶囊内镜已广泛应用于经肠镜、胃镜检查阴性的OGIB患者的检查，且因其无创、操作简便、耐受性好而被患者广泛接受[2-3]。但有研究显示，胶囊内镜对于不同年龄OGIB患者的检出率和诊断率存在差异[4]。基于此，本研究对不同年龄OGIB患者的胶囊内镜诊断效果进行比较，以期为临床诊治消化道出血提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2020年10月郑州市第七人民医院消化内科收治的OGIB患者为研究对象。病例纳入标准：(1)临床诊断为OGIB[5]；(2)年龄≥18岁；(3)患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期女性；(2)安装心脏起搏器者；(3)肠狭窄、完全性肠梗阻者；(4)有认知障碍者。本研究共纳入OGIB患者128例，根据年龄将患者分为青年组(18～44岁)、中年组(45～59岁)和老年组(≥60岁)。青年组40例，男28例，女12例；年龄24～44(33.18±4.10)岁；主要临床表现：呕血2例，便血20例，大便潜血阳性2例，黑便16例。中年组42例，男26例，女16例；年龄45～59(54.72±4.03)岁；主要临床表现：便血12例，大便潜血阳性8例，黑便22例。老年组46例，男30例，女16例；年龄60～81(71.91±5.23)岁；主要临床表现：呕血2例，便血14例，大便潜血阳性2例，黑便24例。3组患者的性别构成及主要临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过郑州市第七人民医院伦理委员会批准。

1.2 胶囊内镜检查方法(1)设备：PillCam SB2无线胶囊内镜系统(以色列Given Imaging公司)，包括数据记录仪、摄像胶囊(一次性)、图像和数据处理软件、工作站等。(2)检查方法：检查前24 h患者进食半流质饮食，检查前12 h口服复方聚乙二醇电解质散、西甲硅油乳剂进行肠道清理；吞服胶囊2 h后可饮水，4 h后可食用馒头；检查期间避免接近任何强力电磁场，可自由走动。吞服胶囊8 h后将记录仪内信息下载至工作站内并进行资料分析。

1.3 检查结果分析由2名具有10 a以上临床经验的消化科医师对胶囊内镜图像进行观察，统计检出病变情况，计算出血诊断明确率和病变检出率。胶囊内镜结果分为阴性、阳性、诊断不明和诊断明确。阴性为未发现异常病变；阳性为检查结果可解释临床症状，并指导治疗，或被其他检查证实；诊断不明为胶囊内镜诊断中存在“待定”词语的病例，其余患者为诊断明确。

1.4 统计学处理应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者病变检出和诊断情况比较结果见表1。青年组、中年组和老年组患者病变检出率分别为80.00%(32/40)、80.95%(34/42)、91.30%(42/46)；老年组患者病变检出率显著高于青年组和中年组，差异有统计学意义(χ2=12.563、10.851，P<0.05)；青年组与中年组患者病变检出率比较差异无统计学意义(χ2=9.635，P>0.05)。青年组、中年组和老年组患者消化道出血诊断明确率分别为95.00%(38/40)、95.23%(40/42)、95.65%(44/46)；3组患者消化道出血诊断明确率比较差异无统计学意义(χ2=1.998，P>0.05)。

表1 3组患者病变检出和出血诊断结果比较

2.2 3组患者病变检出情况比较结果见表2。OGIB患者以血管发育不良、克罗恩病、间质瘤、非特异性小肠炎、憩室等病变为主。青年组OGIB患者以克罗恩病、血管瘤、非特异性小肠炎和憩室等病变为主，中年组OGIB患者以血管发育不良、间质瘤、克罗恩病和非特异性小肠炎等病变为主，老年组OGIB患者以血管发育不良、小肠多发溃疡、息肉和非特异性小肠炎等病变为主。

表2 3组患者检出病变比较

3 讨论

OGIB临床较为常见，常规的内镜、钡剂造影、CT等检查往往无法明确出血来源[6]。核素检查和血管造影需在患者存在活动性出血时才有较佳的敏感性[7]。虽然临床中采用推进式小肠镜具有较佳的诊断效果，但其对小肠病变的发现率仍不足40%[8]。胶囊内镜检查能够对小肠黏膜进行清晰且直观的观察，进而能够观察到小肠腔内的隆起和溃疡，直观了解肠腔内的异物和寄生虫，具有较佳的特异性和敏感性，且安全度高、痛苦小，被患者广泛接受[9]。研究显示，胶囊内镜检查对OGIB的病因诊断率明显升高，其诊断阳性率显著高于消化道造影和推进式小肠镜检查[10-12]。考虑不同年龄OGIB患者的机体功能存在差异，本研究对不同年龄OGIB患者的胶囊内镜诊断效果进行了分析和比较。

本研究结果显示，老年组患者病变检出率显著高于青年组和中年组，这可能是由于老年组患者血管发育不良率较高，在确定诊断率时，很多因血管发育不良而无法被认定为出血的原因被剔除，进而获得较高的检出率[13]；另外，老年组患者多合并关节退行性病变或心脑血管疾病等，对解热镇痛抗炎药和阿司匹林等药物的使用率较高，因而解热镇痛抗炎药相关性肠病的发生率较高[14]。本研究结果显示，青年组患者以克罗恩病、血管瘤、非特异性小肠炎和憩室为主，中年组患者以血管发育不良、间质瘤、克罗恩病和非特异性小肠炎为主，老年组患者以血管发育不良、小肠多发溃疡、息肉和非特异性小肠炎为主，提示不同年龄OGIB患者的病因分布不同，中年组和老年组患者因血管硬化发生率较高，因而其病因以血管发育不良为主，而当血管发育不良难以确诊出血原因时，可以考虑重复进行胶囊内镜检查。各个年龄段患者中小肠肿瘤均为小肠出血的主要原因，这提示临床中可对小肠出血患者给予胶囊内镜检查联合多排螺旋CT检查，不仅能够发现小肠肿瘤的存在，还能够明确肿瘤与管腔外系膜、管壁、血管等结构的关系，为后续治疗提供参考[15]。青年组患者的病因以克罗恩病最为常见，是检出率最高的病变，但部分青年患者存在胶囊滞留情况，但经正规治疗后均可排出体外；另外，胶囊内镜在小肠腔内不能完成充气检查，若小肠黏膜皱襞间存在隐藏病灶，可能会导致不典型病变或微小病变漏诊。

综上所述，胶囊内镜对不同年龄OGIB患者的病变均有较好的检出率和诊断率，尤其对老年患者的病变检出率显著高于青年和中年患者；OGIB以血管发育不良、克罗恩病、间质瘤、非特异性小肠炎、憩室等病变为主。本研究的不足之处为样本量较小，结果可能存在偏倚，尚需要多中心、大样本研究进一步观察。