益肾强精方治疗不育症患者精子DNA损伤的研究

苏玖雄，何振雄，朱美群，谢中兴，林燕萍

（肇庆市第二人民医院生殖健康与不孕科，广东 肇庆 526060）

一般将正常同居2年以上的夫妇，性生活正常且未采取避孕措施，但因男方原因所致的无生育现象，称之为男性不育。不育症严重影响男女性自身及家庭，需采取有效的治疗措施[1]。传统用药治疗以维生素E胶囊为主，虽然对改善患者不育症状有一定作用，但整体效果并不理想。对此，考虑治疗中给予益肾强精方，通过其中中药成分，提高精子DNA完整性，改善精子质量，对帮助降低男性患者精子DNA损伤有重要作用[2]。本研究选取2020年4月至2021年3月不育症患者90例为研究对象，旨在分析益肾强精方治疗不育症患者精子DNA损伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年4月至2021年3月不育症患者90例，采用随机数字表分为对照组与治疗组，各45例。对照组平均年龄（26.50±3.00）岁；精子DNA损伤程度：轻度[30%≤精子DNA碎片率（DFI）≤40%]26例，中度（40%＜DFI≤50%）14例，重度（DFI＞50%）5例。治疗组平均年龄（27.50±2.80）岁；精子DNA损伤程度：轻度27例，中度14例，重度4例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者夫妻性生活正常，同居2年以上，未采取避孕措施；中医辨证分型肾阳虚型，有性欲减退、阳痿早泄等表现；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：有性传播疾病、泌尿系统感染；恶性肿瘤疾病；沟通障碍、精神异常等；染色体异常、基因异常；药物过敏。

1.2 方法 对照组给予维生素E软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20003539）治疗，每天口服用药3次，每次剂量0.1 g。治疗组口服益肾强精方治疗，药方成分：菟丝子、枸杞子、黄精各20 g，五味子、鹿角胶、淫羊藿、锁阳、黄芪、山茱萸、熟地黄、山药、茯苓、甘草各10 g，用水煎服，每天1剂，分早晚两次服用。两组均连续用药3个月。

1.3 标本采集与检测方法 需指导患者检查前2～7 d禁止性生活，检查中于实验室内通过手淫方式，将采集的标本置入无菌取精杯内，及时送检[3]，通过流式细胞术检测DFI，利用SCD方法，即染色质扩散法检测精子DNA碎片率[4]。

1.4 观察指标及疗效判定 比较两组精子DNA碎片率及临床疗效，评价标准：①治疗后，DFI＜30%，为痊愈；②治疗后，DFI中度改善为轻度，或重度改善为中度，为有效；③DFI未见变化，为无效[5]。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后精子DNA碎片率比较 治疗前，两组精子DNA碎片率比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组精子DNA碎片率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后精子DNA碎片率比较（，%）Table 1 Comparison of sperm DNA fragment rate between two groups（，%）

表1 两组治疗前后精子DNA碎片率比较（，%）Table 1 Comparison of sperm DNA fragment rate between two groups（，%）

组别治疗组（n=45）对照组（n=45）t值P值治疗前29.58±6.75 30.20±6.45 0.550 0.486治疗后14.50±3.20 22.45±4.85 6.880 0.001

2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

3 讨论

男性不育近年来发病率较高，发病原因，主要为免疫因素、内分泌紊乱、勃起功能障碍、生殖道畸形等。临床检查中，以往采用精液常规检查方法，虽然可反映精液质量，但受存储环境、时间及操作误差多因素影响，可能导致最终结果受到影响[6]。对此，精子DNA损伤成为评估精子质量的重要指标，大部分临床实践与研究均选择DFI判断精子DNA损伤情况，目前精子DNA损伤检测的方法较多，也可利用SCD方法检查精子DNA碎片率，能评价患者精子DNA损伤情况。而针对精子DNA损伤，如何治疗成为当前临床研究的焦点[7-8]。

从中医视角看，精子DNA损伤，可划入精薄、精弱、精少范畴，在证型划分上，一般有气血两亏、肝经湿热、肝郁脾虚、肾阳虚与肾阴虚等，常见的男性不育多为肾阳虚，需在治疗中做到益肾填精、温补肾阳[9-10]。益肾强精方，其中的中药成分在修复精子DNA损伤方面有明显效果，如菟丝子，补阳益阴，对精子膜、精子运动均有改善作用；枸杞子滋补肝肾；黄精补肾益精；熟地补精益髓；五味子生津涩精；鹿角胶益精养血；山药补脾肺肾。辅以其他药物成分如锁阳，促进睾丸激素分泌，淫羊藿提高性腺功能，配合甘草调和诸药。药物作用下，可实现填精助育、补肾益髓、生津益精效果，能帮助改善患者精子DNA损伤情况。

以往研究报道中，多方面分析精子DNA损伤，如呼明闯等[11]研究中，主要调查精子线粒体DNA片段缺失情况，孟凡娥[12]研究中，主要分析精子DNA碎片化指数与助孕结局相关性，在如何治疗精子DNA损伤方面研究相对较少，特别中药应用方面报道较少。本研究结果显示，治疗前，两组精子DNA碎片率比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组精子DNA碎片率低于对照组（P＜0.05），说明益肾强精方对降低精子DNA碎片率效果理想。同时，治疗组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明益肾强精方治疗不育症效果明显。

综上所述，益肾强精方治疗不育症患者精子DNA损伤效果显著，可明显降低精子DNA碎片率，值得临床推广应用。