硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的应用分析

王霞

（新疆兵团第一师阿拉尔医院麻醉科，新疆 阿拉尔 843300）

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，伴随人们饮食方式和生活方式的不断变化，直肠癌发病率呈逐年上升趋势。现阶段直肠癌根治术是直肠癌疾病最有效的治疗方法，手术中需人工造口，手术时间较长，因此，术中麻醉方式的选取极其重要。硬膜外麻醉、全身麻醉均存在一定不良反应，会降低直肠癌根治术的安全性。而硬膜外麻醉复合全身麻醉形式能有效结合两种麻醉方式的优点，提升麻醉效果[1]。本研究选取本院2019年3月至2020年1月收治的行直肠癌根治手术的62例患者作为研究对象，旨在探讨直肠癌根治手术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年1月本院收治的行直肠癌根治手术的62例患者作为研究对象，采用双盲法分为常规组和实验组，各31例。常规组男14例，女17例；年龄22～54岁，平均（46.36±5.28）岁。实验组男13例，女18例；年龄24～53岁，平均（45.85±5.36）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均经病理检查与肠镜检查确诊，符合直肠癌的诊断标准[2]，符合直肠癌根治手术指征；神志清楚、精神正常，可进行流畅语言沟通患者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重精神疾病患者；合并严重组织器官器质性病变患者；临床资料不完整患者；中途退出本研究患者。

1.2 方法 常规组行全身麻醉：术前30 min肌注0.1 g鲁米那（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41024550）及0.5 mg阿托品（云南植物药业有限公司，国药准字H53020171），进入手术室后建立静脉通道，密切监测患者生命体征、血氧饱和度、心率、血压等情况，静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）、2 mg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）、2 μg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）、0.1 mg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）进行麻醉诱导。气管插管后实施间隙正压通气，持续静脉泵注丙泊酚与芬太尼注射液，每分钟5 mg/kg和0.3 μmg/kg，间接性注射维库溴铵。

实验组患者行硬膜外麻醉+全身麻醉：术前麻醉方式同常规组，于L2～3间隙实施硬膜外穿刺，注射4 ml 2%浓度的利多卡因（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H20045249），观察未发生脊麻反应、麻醉平面确定后，注射含肾上腺素的利多卡因12 ml，术中追加输注频率为7 ml/min，患者硬膜外麻醉起效后进行同常规组的全身麻醉操作，维持麻醉效果控制丙泊酚与芬太尼注射液剂量为每分钟3 mg/kg和0.2 μmg/kg，间接性注射维库溴铵。

1.3 观察指标 比较两组麻醉效果、不良反应发生情况、药物起效时间、麻醉过程中血压、心率指标。麻醉效果评定标准[3]：优为阻滞完善，肌肉完全松弛；良为肌肉较为松弛，术中需辅助静脉给药保证麻醉效果；差为术中疼痛难忍，肌肉张力较高，需重新麻醉，优良率=（优+良）/总例数×100%。观察并记录患者麻醉前10 min（T1）、插管时（T2）、切口后（T3）、拔管时（T4）的血压、心率变化情况。不良反应包括心动过速、胃肠道反应、血压异常。记录患者感觉阻滞恢复正常时间、运动阻滞恢复正常时间、用药到感觉阻滞时间、用药到运动阻滞时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 实验组优良率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组麻醉过程中血压、心率指标变化情况比较T1时刻，两组血压与心率比较差异无统计学意义；T2、T3、T4时刻，实验组血压、心率指标均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉过程中血压、心率指标变化情况比较（）

表2 两组麻醉过程中血压、心率指标变化情况比较（）

注：T1，麻醉前10 min；T2，插管时；T3，切口后；T4，拔管时

组别实验组（n=31）常规组（n=31）t值P值血压（mmHg）心率（次/min）T4 80.19±6.58 94.12±8.07 7.448 6 0.000 0 T1 86.12±5.49 85.71±5.76 0.286 8 0.775 2 T2 82.38±3.11 90.58±4.77 8.017 7 0.000 0 T3 79.76±4.01 88.45±5.23 7.341 5 0.000 0 T4 82.61±5.13 93.62±6.44 7.445 3 0.000 0 T1 82.44±6.89 83.07±7.68 0.339 9 0.735 1 T2 79.36±8.12 91.63±9.35 5.516 6 0.000 0 T3 76.76±5.38 88.57±7.63 7.043 1 0.000 0

2.3 两组药物起效时间比较 实验组药物起效时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组药物起效时间比较（，min）

表3 两组药物起效时间比较（，min）

用药到运动阻滞时间6.79±2.05 7.86±2.11 2.025 0 0.047 3组别实验组（n=31）常规组（n=31）t值P值感觉阻滞恢复正常时间53.21±9.09 64.35±10.28 4.519 9 0.000 0运动阻滞恢复正常时间72.88±11.38 85.49±12.17 4.213 8 0.000 1用药到感觉阻滞时间6.46±1.62 7.72±1.37 3.280 3 0.001 7

2.4 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

直肠癌根治术能有效治疗直肠癌疾病，效果确切，能挽救患者生命，但由于多数直肠癌患者年龄较大，受术式要求，术中患者心理、血压波动情况较大，对于麻醉方式的选取要求也较高[4-6]。

直肠癌根治术临床较为常用的麻醉手段为全身麻醉，通过麻醉药物抑制中枢神经，使机体暂时性丧失反射与意识，但会损伤中枢神经系统，影响机体内各系统的正常运行，且麻醉后存在较多不良反应。硬膜外麻醉相较于全身麻醉虽能降低应激反应的发生率，但由于手术时间较长，需应用大剂量麻醉药物，仍会严重损伤机体[7-9]。硬膜外麻醉复合全身麻醉能有效减少麻醉药物用量，缩短患者术后苏醒时间，降低对中枢神经的干扰，保证麻醉药物快速从机体内代谢，降低患者术后不良反应的发生率，麻醉效果显著，具有较高安全性。此外，硬膜外麻醉复合全身麻醉还能有效减轻患者术后切口疼痛感，保证患者有效进行咯痰、咳嗽等，降低患者肺部感染的发生率[10]。本研究结果显示，T1时刻，两组血压与心率比较差异无统计学意义；T2、T3、T4时刻，实验组血压、心率指标均明显低于常规组（P＜0.05）；实验组麻醉效果明显优于常规组，药物起效时间明显短于常规组，不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中应用效果较好，能有效稳定患者生命体征，降低患者麻醉不良反应的发生率，值得临床推广应用。