春天来了，你的鼻子还好吗

徐培杰

郭  裕   上海中医药大学附属市中医医院耳鼻喉科主任、主任医师、硕士研究生导师、教授。主要从事中医、中西医结合诊治耳鼻喉科常见病、多发病、疑难病的工作，擅长运用中西医结合诊治各类耳鼻喉疾病。

燕来文   中国人民解放军第一七三医院耳鼻咽喉科主任、副主任医师

早春已至，你的鼻子开始痒了吗？最近，你是否有晨起打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清水鼻涕等困扰？如果确实如此，或许你就是一名过敏性鼻炎患者。3月是过敏性鼻炎的高发期，在这样一个鸟语花香的季节，过敏性鼻炎患者又该如何应对恼人的鼻炎呢？我们一起听听中、西医专家是怎么说的。

据中国人民解放军第一七三医院耳鼻咽喉科主任燕来文副主任医师介绍，过敏性鼻炎可分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。所谓常年性过敏性鼻炎即一年四季可能都有症状，避而不及。季节性过敏性鼻炎的发作多与花粉、冷空气等有关，主要出现在春季和秋季。从治疗上，两者并无明显区别。但针对某个个体而言，若患者为季节性过敏性鼻炎，在春、秋两季须格外注意避免接触各种过敏原，尽量不要去环境噪杂的、灰尘多、百花齐放的地方。

过敏性鼻炎一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。过敏性体质与基因有关，有一定遗传因素，所以过敏性鼻炎的患者大多都有过敏家族史。

另外，过敏性鼻炎和过敏原也有关。引起过敏性鼻炎的原因众多，一般来讲，可以分为吸入性过敏原和食入性过敏原两大类。比如，有些患者对杧果、鸡蛋过敏，最好避免吃这些食物，但食入后是否一定会引起过敏，目前还没有定论;而吸入性过敏原很明确，患者往往会对花粉、尘螨等过敏，甚至对环境的湿度和温度变化也会过敏。

为何过敏性鼻炎更容易在季节交替时，即春、秋季高发或复发呢？上海中医药大学附属市中医医院耳鼻喉科郭裕主任医师对此解释说，这主要是与季节的温度和湿度变化有关。春季、秋季气候相对寒冷且干燥，易导致鼻腔黏膜的血液循环障碍，从而诱发过敏性鼻炎。

雖然过敏性鼻炎不会直接给患者带来生命危险，但其引起的并发症危害性并不小。过敏性鼻炎患者发病初，由于鼻塞、喷嚏不断等症状出现，多会影响工作、睡眠，从而导致生活质量降低。如延误治疗或治疗不当则会出现系列合并症，比如儿童患过敏性鼻炎会加重腺样体肥大的症状，还可能会引起鼻窦炎，甚至会诱发分泌性中耳炎和慢性咽喉炎。

据统计，约1/3的过敏性鼻炎患者合并有哮喘症状。而且，郭裕主任说，过敏性鼻炎和哮喘是“同一气道，同一类疾病”，只不过一个表现在鼻腔黏膜，一个表现在支气管。部分过敏性鼻炎患者可能伴有哮喘发作，而大部分哮喘患者有过敏性鼻炎的病史。有些患者小时候可能患有哮喘，但长大后病症的部位转移了，所以就患上了过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎通常有打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒这四大症状，有时候患者眼睛还会瘙痒、结膜充血。症状的发作非常有特点：早上刚睡醒时往往最严重，多个喷嚏连续“暴发”，鼻子痒得像蚂蚁爬行。患者还会感到单侧或双侧鼻子塞，甚至会嗅觉下降或者丧失，严重时张口呼吸，十分痛苦。而流出的都是清鼻涕，有的患者一个上午可以用掉一卷纸。

值得注意的是，过敏性鼻炎的初期症状与普通感冒有许多相似之处。所以，两者在生活中也常常容易被大家混淆。

那么，应该如何预判和鉴别呢？郭主任给我了我们如下建议。

症状上鉴别：鼻痒、持续打喷嚏、流清水鼻涕、嗅觉减退、鼻塞是过敏性鼻炎最典型的症状;而感冒发病早期是清涕，3～5天后则可能变成黄脓涕。

体征上鉴别：过敏性鼻炎患者就诊后检查可见鼻黏膜苍白、淡白、灰白;而当人受凉感冒时，鼻黏膜一般会表现为充血肿胀，呈红色。

燕主任介绍说，在实际生活中，完全避免接触过敏原，基本不可能。使用适当的对症药物治疗可缓解病情，比如糖皮质激素类药物，以鼻用喷雾为主，若症状严重、反复需要口服糖皮质激素类，只能短期使用。另外，还有抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、色酮类药物、减充血剂、抗胆碱能药物等。对于症状反复发作、药物控制不佳的过敏性鼻炎患者，可以考虑采用特异性免疫治疗。目前认为，免疫治疗是唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方式。

此外，鼻腔冲洗能改善过敏性鼻炎患者的鼻部症状，减少下气道炎症的概率，但这不是根本性治疗。药物或免疫治疗无效或不愿接受药物治疗的过敏性鼻炎患者，也可考虑外科神经切断术治疗，但有一定的副作用，长期效果还需要大量数据支持。

郭主任介绍说，中医在治疗过敏性鼻炎方面也有许多特色。“中医通常将过敏性鼻炎归为虚证。然后，根据个体不同，又可分为肺气虚、肺脾虚、肺脾肾虚等。依据这些分型，再根据患者个体情况，既针对症状进行治疗，又针对体质进行调理。”

根据郭主任的临床经验，中医外治组合法在过敏性鼻炎的治疗中能够取得比较好的疗效，不少患者在经过一段时间的治疗后，症状减轻或消失，发作次数明显减少，有些甚至于两三年都未再复发。中医外治组合法主要由以下几方面组成。

外治法1：穴位注射

根据过敏性鼻炎疾病发展程度不同，选择特定药物，注射到特定穴位，可以有效缓解症状。比如，在鼻炎发作期和缓解期，选择的药物和注射的部位都不完全一样。发作期一般会选择抗过敏的药物，而在缓解期因患者无明显症状，一般就用一些免疫抑制剂通过调节免疫功能，提高患者的免疫力来达到治疗和预防过敏性鼻炎发作。在穴位的选择上也很讲究，这些注射的穴位多是和补肺、健脾、温肾有关系的。

外治法2：鼻腔清洗

从理念上来说，过敏性鼻炎是有过敏原的，过敏原浓度要积累到一定的程度，刺激鼻腔内敏感的组织部位后，才会出现过敏症状的发生。所以，可以通過鼻腔的清洗来降低敏感部位的过敏原浓度，这样也就可以避免或者减少过敏性鼻炎的发作。

外治法3：穴位敷贴

现在穴位敷贴有三伏天敷贴和三九天敷贴两种。三伏天敷贴就是在夏天正好是阳气升发最厉害的时候，毛孔打开之时，通过药物敷贴让药物更快渗入体内，来保护和巩固我们体内的阳气，不让阳气过快挥发;而三九天敷贴，是用温阳的药物渗透进体内，对体内进行加热，巩固阳气。

郭主任表示，将这些外治的方法进行组合，相对于过去的“单打独斗”，可以更有效地达到减轻和减少过敏性鼻炎发作的目的。

除积极的治疗外，日常生活中对过敏性鼻炎的预防也是相当重要的。郭主任建议患者尤其要做好以下几点：

1.在花粉或者灰尘较多的季节，须关闭汽车或者房间的窗户。

2.移去过敏原，包括宠物、烟，甚至可疑的花草或者家具。

3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉。

4.保持室内清洁无尘以减少过敏原，可经常利用吸尘器打扫卫生。

5.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾;注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以沾到被子上。

6.用木板、地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。

7.收拾好小物件，如书籍、录音盒、光盘以及长毛玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。

8.加强室外体育锻炼，增强体质。

（编辑    周逸宁）

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