陶砭砭术治疗紧张型头痛的临床观察

林浴坤,黄漫为,林丹华

(莆田学院附属医院,福建 莆田351100)

紧张型头痛(tension-type headache,TTH),是原发性头痛主要类型之一,其临床症状主要表现为局部或全头部的紧箍性、胀痛性或压迫性头痛[1-3]。随着人们生活节奏加快,TTH 的发病率逐年升高,且易反复发作,治疗难度大而导致患者生活质量下降[4]。TTH 发病机制复杂,目前缺乏特效药,临床上用药治疗具有局限性,且药物对胃肠伤害较大。基于此,本文探讨陶砭砭术治疗紧张型头痛的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年12月莆田学院附属医院康复医学科及神经内科就诊的62例TTH 患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组31 例。对照组男12 例,女19 例；年龄31～58岁,平均(45.48±7.62)岁；病程2～10 年,平均(4.40±0.18)年。观察组男11 例,女20 例；年龄30～57岁,平均(44.87±8.35)岁；病程1.5～10 年,平均(4.30±0.28)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过莆田学院附属医院医学伦理委员会审核并批准,审批号为莆医附伦[201815]。

1.2 诊断标准 参考2013年国际头痛学会头痛分类委员会发布的《头痛疾病的国际分类》中关于紧张型头痛的诊断标准[5]。①头痛持续至少30 min。②双侧头痛,性质为压迫感或紧箍感(非搏动样)；轻或中度头痛；日常活动(如步行或上下楼梯)不会加重头痛。③无恶心和呕吐；畏声或畏光。符合①②③症状,至少发作10次；1 d≤平均每月发作＜15 d,至少3个月以上；12 d≤每年发作＜180 d。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；治疗前1周未服用药物治疗；患者对本研究知情,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 颅脑病变而致头痛者；对本研究药物过敏及有禁忌证者；孕期及哺乳期女性；合并其他严重疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸乙哌立松片[卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20133175,50 mg/片]口服治疗,每次1片,每日3次,饭后服用。治疗4周。

2.2 观察组 在对照组的基础上,运用陶砭砭术治疗。向患者介绍陶砭砭术的操作方法和基本原理,取得患者的信任和配合。室内光线充足,宽敞明亮,关闭病室门窗,避免对流风。协助患者取舒适体位,暴露治疗部位,检查治疗部位的皮肤情况。具体操作如下:用陶砭梳理足太阳膀胱经,从目内眦开始,循行至头顶、枕部,后沿至脊柱两侧,到小腿后侧至外踝；每次梳理16 min,每周3次。用陶砭梳理足太阴脾经,从足大趾内侧开始,循行至小腿内侧中间到膝部内侧前缘；每次梳理7 min,每周3次。用陶砭梳理足厥阴肝经,从足大趾外侧开始,循行至足背、内踝前,沿至大腿内侧；每次梳理7 min,每周3次。持续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①头痛情况。统计两组患者治疗前后平均每周头痛发作次数,并计算头痛发作频率；采用视觉模拟评分法(VAS)评估头痛程度,分数越高代表疼痛越严重。②大脑后动脉血流速度。分别用经颅多普勒超声(TCD)测定两组患者治疗前后痛侧大脑后动脉(PCA)的收缩期最大血流速度(Vs)、舒张末期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 治愈:发作性头痛症状消失,停药1个月不发病；显效:积分减少50%以上；有效:积分减少21%～50%；无效:治疗后积分减少20%以下。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为87.1%(27/31),高于对照组的67.7%(21/31),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组紧张型头痛患者临床疗效比较

(2)头痛评分及头痛频率比较 治疗前,两组患者头痛评分及头痛频率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者头痛评分及头痛频率均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组紧张型头痛患者治疗前后头痛情况比较()

表2 两组紧张型头痛患者治疗前后头痛情况比较()

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

(3)痛侧大脑后动脉血流速度比较 治疗前,两组患者Vs、Vd、Vm比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者Vs、Vd、Vm均高于治疗前(P＜0.05),且观察组Vm高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组紧张型头痛患者治疗前后痛侧大脑后动脉血流速度比较(cm/s,)

表3 两组紧张型头痛患者治疗前后痛侧大脑后动脉血流速度比较(cm/s,)

注:1.Vs,收缩期最大血流速度；Vd,舒张末期最大血流速度；Vm,平均血流速度。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

4 讨论

紧张型头痛是临床常见的原发性头痛之一,其具有病程长、易发作的特点,常困扰患者,更有甚者影响患者精神及心理健康[6]。目前,TTH的发病机制尚不清楚,临床对症治疗以镇静镇痛药、肌肉松弛药、抗血管痉挛药、非甾体抗炎药及抗焦虑药物等为主,效果欠佳[7]。紧张型头痛属中医“头痛”范畴。中医认为,头痛是由感受外邪或内伤因素壅阻经络,致使气血经络失养,清窍不利,不通则痛。《灵枢·经筋》言:“其病足下转筋,及所过而结者皆痛及转及转筋。”表明经筋紧张、舒张不利可致疼痛。

盐酸乙哌立松主要局限于止痛、松弛肌肉,长期使用对胃肠道功能造成紊乱[8]。陶砭砭术是依据中医经络腧穴理论及全息医学理论,通过使用砭具-陶砭在体表相应部位梳理防治疾病的一种中医外治技术[9]。陶砭砭术作为一种纯物理疗法,其施行工具可以代替手指,弥补手法力度上的不足,用陶砭梳理足太阳膀胱经可以降低患者项背部经筋张力,改善局部血运循环,缓解颈部及头部肌肉紧张和疼痛[10]。现代研究表明,枕下肌群中含有大量张力感受器,当长期低头时背部枕下肌群呈紧张状态,进而压迫枕下周围组织、神经及血管,导致头痛[11]。紧张型头痛有筋肉失和表现,故本研究采用陶砭砭术治疗,在梳理膀胱经头、枕、项、腿部经络基础上结合梳理肝、脾经,达到治疗TTH的目的。本研究表明,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)；治疗后,两组患者头痛评分及头痛频率均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)；治疗后,两组患者Vs、Vd、Vm均高于治疗前(P＜0.05),且观察组Vm高于对照组(P＜0.05),表明陶砭砭术具有疏通经络、改善气血运行的作用,可降低局部肌肉紧张,加快大脑后动脉平均血流速度,缓解头痛。

综上陶砭砭术治疗紧张型头痛取得良好的治疗效果。相比药物治疗,其安全有效且副作用少,值得临床推广使用。