二陈汤加味治疗尘肺病痰湿蕴肺型咳嗽的临床观察※

李 乐

(广西壮族自治区职业病防治研究院,广西 南宁530021)

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘,并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。该病临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、纳差,以长期咳嗽、咳吐白色黏痰症状多见,可并发心律失常、肾损伤,严重者可出现心力衰竭、呼吸及心搏骤停,危及生命。目前,西医治疗该病以氧疗、抗感染、止咳平喘等治疗为主,患者常因症状持续,难以承担持续费用而被迫中断,因此需要寻找更经济、方便且疗效好的治疗方法[2]。该病可归属于中医“咳嗽”范畴,通过临床收集观察,病性证素“痰＋湿”与病位“肺”组合频率较高[3]。中医认为,咳嗽的发生除与工作环境有关外,还与后天脾虚湿阻有关,如《素问·经脉别论》言:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道。”饮食经过胃的腐熟,化为水谷精微输布全身,脾虚湿阻,导致精气不能上输于肺,使咳嗽加重。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》,具有燥湿化痰、理气和中之功,临床上有较多二陈汤加味治疗痰湿型咳嗽的相关研究,且均获良好疗效[4-7]。二陈汤治疗尘肺病的相关研究较少,在临床工作中笔者发现,尘肺病痰湿蕴肺型咳嗽患者较多。基于中医辨证论治、治病求本的理论观点,笔者将二陈汤加味煎剂运用于痰湿蕴肺型咳嗽的尘肺病患者,进行研究分析,发现疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年7月广西壮族自治区职业病防治研究院收治的尘肺病患者120例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组60 例。对照组年龄40～60 岁,平均(50.05±6.28)岁；接尘年限(9.80±3.08)年；尘肺分期:Ⅰ期58例,Ⅱ期2例,Ⅲ期0例。观察组年龄40～60岁,平均(49.78±5.65)岁；接尘年限(9.23±3.07)年；尘肺分期:Ⅰ期57例,Ⅱ期3例,Ⅲ期0例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:201902)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参考《中华人民共和国国家职业卫生标准:尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)》中尘肺病的诊断标准[8]。根据X 线胸片表现分为3 期:Ⅰ期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影分布范围至少达到2 个肺区。Ⅱ期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影分布范围超过4个肺区,或有总体密集度3级的小阴影分布范围达到4个肺区。Ⅲ期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于20 mm,短径不小于10 mm；有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4 个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区并有大阴影。

(2)中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中痰湿蕴肺型咳嗽的诊断标准[9]。咳嗽、咳声重浊,痰多色白,胸闷脘痞,舌苔白腻,脉滑等。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；肺功能检查第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)＞70%,基本生命特征处于正常状态；年龄40～60岁,男性,接尘年限为5～15年；患者对本研究知情,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 不能坚持治疗而未能完成疗程观察者；因慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、肺部感染支气管哮喘等其他呼吸系统疾病导致咳嗽者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。低流量吸氧,每次4 h,每日3次。吸入用乙酰半胱氨酸溶液(海南达斯制药有限公司,国药准字H20183005,0.3 g/支)雾化吸入,每次0.3 g,每日2次。富马酸酮替芬片(南京白敬宇制药,国药准字H32023079,1 mg/片)口服,每次1片,每日2次。盐酸氨溴索片(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20153187,30 mg/片)口服,每次2片,每日3次。持续治疗30 d。

2.2 观察组 在对照组基础上给予二陈汤加味煎剂口服治疗。方药组成:陈皮15 g,法半夏10 g,茯苓10 g,甘草片6 g,桃仁8 g。气虚者,加人参片15 g；阳虚者,加杜仲6 g,肉桂6 g。上述中药饮片均来自广西壮族自治区职业病防治研究院中药房。取600 m L 冷水浸泡中药30 min,文火煎至400 m L,去渣留汁,每日1剂,餐后温服。连服30 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医症状积分。采用自拟评分表对两组患者治疗前后的症状、体征进行评分,根据症状、体征无、轻、重度的不同,分别计为0、1、2分。②肺功能指标水平。用肺功能仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC 的变化,观察肺功能相关指标水平变化。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[9]。显效:咳嗽、咳痰症状及其他伴随症状完全消失；有效:咳嗽、咳痰症状及其他伴随症状有所缓解；无效:咳嗽、咳痰症状及其他伴随症状没有缓解,甚至加重。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医症状评分比较 治疗前,两组患者中医症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医症状评分低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组尘肺病痰湿蕴肺型咳嗽患者治疗前后中医症状积分比较(分,)

表1 两组尘肺病痰湿蕴肺型咳嗽患者治疗前后中医症状积分比较(分,)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

(2)肺功能指标水平比较 治疗前后,两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组尘肺病痰湿蕴肺型咳嗽患者治疗前后肺功能指标水平比较()

表2 两组尘肺病痰湿蕴肺型咳嗽患者治疗前后肺功能指标水平比较()

注:FVC,用力肺活量；FEV1,第1秒用力呼气容积；FEV1/FVC,第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值。

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%(57/60),高于对照组的70.00%(42/60),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组尘肺病痰湿蕴肺型咳嗽患者临床疗效比较

(4)安全性分析 治疗过程中,两组患者血常规、肝肾功能、大小便常规、心电图指标均未出现异常变化,未发生不良反应事件。

4 讨论

尘肺病是我国危害最严重和最常见的职业病。截至2017年,我国累计报告职业病病例有95万余例,其中尘肺病85万余例,占比89.8%[10]。尘肺病诱因为生产性粉尘入肺,主要症状为咳嗽。中医认为,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,尘肺患者咳嗽日久,肺器损伤,加之饮食不节或脾胃虚损,继而水液积聚为痰,痰阻于肺,痰湿互结,加重咳嗽。《医学真传·咳嗽》言:“脾土内虚,土不胜水,致痰涎上涌,地气不升,天气不降而为咳,咳必兼喘,此咳之属于脾也。”可见肺脾同治在咳嗽中的重要性。

研究表明,二陈汤加味治疗痰湿蕴肺型咳嗽收效良好[4-5]。本研究所用的二陈汤加味中,法半夏燥湿化痰,兼以和胃,为君药；陈皮理气行滞,为臣药；佐以茯苓健脾渗湿,桃仁活血化瘀通络、止咳平喘；甘草益气兼调和诸药,为使药。诸药合用,使肺气得舒,脾气得旺,血络得畅,痰湿自消,共奏燥湿化痰,健脾通络之功。现代药理研究表明,半夏中天门冬氨酸、β-氨基酸、原儿茶醛等具有止咳、化痰、镇痛、抗肿瘤等作用[11]。陈皮中的挥发油可以舒张支气管平滑肌,具有止咳、平喘、抗过敏的药理作用[12]。茯苓中的茯苓多糖可增强机体免疫力[13]。桃仁水提取物具有抗凝血、抗过敏、抗炎、抗菌等药理作用[14]。甘草中的甘草浸膏、黄酮、甘草次酸具有明显镇咳、祛痰效果,可发挥类肾上腺皮质激素样作用,起到抗炎、抗过敏的作用[15]。酮替芬对气道变应性炎症有较好的抑制和拮抗作用,主要用于预防和治疗哮喘或支气管炎[16]。盐酸氨溴索可止咳排痰,具有抗菌作用,用于治疗尘肺病有一定疗效[17]。两种西药可在一定程度上改善尘肺病患者临床症状,但具有不良反应较多、易导致药物依赖性的特点。故本研究在西医常规治疗基础上采用二陈汤加味治疗尘肺病痰湿蕴肺型咳嗽患者,以期增效。

本研究结果显示,治疗后,两组患者中医症状评分低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),提示二陈汤加味治疗尘肺病痰湿蕴肺型咳嗽可改善患者症状,提高临床疗效,安全性高。治疗前后,两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),考虑与入组的患者肺功能FEV1/FVC＞70%,排除慢性阻塞性肺疾病患者入组(尘肺病Ⅲ期患者多合并慢性阻塞性肺疾病,肺功能不达标,无法入组)有关,且患者病情改善最初多以主观感受为主,客观指标改善较慢。下一步研究拟延长观察时间,增加尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者入组以进一步观察。