加速康复外科护理在行髋关节镜手术的股骨髋臼撞击综合征患者中的应用效果

张隽雅， 罗雪芬， 张梦婕

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 骨科,湖北 武汉，430000)

股骨髋臼撞击综合征(FAI)是因髋臼的解剖学或股骨的近端结构异常，或解剖正常但因长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常地碰撞、接触，进而引发关节软骨退变和关节盂缘，造成活动受限、疼痛等临床症状的疾病[1-2]。髋关节镜手术具有恢复快、创伤小等优点，尤其是对游离体取出、FAI、化脓性关节炎及滑膜炎等均具有较好效果，被广泛应用于临床[3]。近年来，随着加速康复外科(ERAS)护理在微创关节外科的广泛应用，其不仅可缩短患者的住院时间，而且可促进其术后病情恢复[4]。基于此，本研究对行髋关节镜手术的FAI患者实施ERAS护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2019年11月至2020年7月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的108例FAI患者作为研究对象，经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 经X线片、计算机体层成像或磁共振成像诊断为FAI，且经保守治疗无效；② 行髋关节镜手术治疗；③ 自愿签署知情同意书。排除标准：① 近6个月内有重大外科手术疾病史；② 有手术禁忌证；③ 伴有沟通交流和理解能力障碍；④ 患有严重精神系统疾病；⑤ 合并骶髂关节病变。按随机数字表法将所有患者分入观察组及对照组，每组54例。2组的体重、文化程度等基线资料均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组FAI患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规围手术期护理 对照组采取常规围手术期护理，并随访3个月。① 心理护理：护士了解患者的一般情况，及时掌握其心理与病情特点，为其讲解髋关节镜手术的必要性及注意事项，减少其对手术的恐惧和疑惑，消除其负性情绪，进而更好地配合手术治疗。② 麻醉护理：指导患者配合麻醉，行气管插管时按压其上腹部，避免出现胃通气过度现象，并用约束带约束患者，避免其在术中坠床。③ 手术体位护理：协助患者取侧卧位或仰卧位，按照患者的病情和需求选择合适体位。将患者的下肢固定到髋关节牵引床的支架上，同时用棉花包裹患者足部并固定，避免由于过大的前引流导致其下肢从牵引架上掉落，进而引发严重的不良后果。④ 预防感染护理：尽量保持术野清晰，遵循快、轻、准、稳原则配合手术顺利完成，尽量缩短手术时间，降低感染风险。⑤ 术后护理及随访：术后加强病房巡视，观察患者的恢复情况。于患者出院后，以电话随访的方式定期了解其康复情况，叮嘱其遵医嘱用药，并定期回医院复诊。

1.2.2 ERAS护理 观察组在常规护理的基础上采取围手术期ERAS护理，并随访3个月。

1.2.2.1 术前护理 入院后，护士全面评估患者的营养状态和心理状态，与患者、麻醉医师和外科医师共同为患者制订术后康复计划。术前1 d不禁食；术前3 h，指导患者口服非甾体抗炎药，允许口服5%葡萄糖溶液250 mL。

1.2.2.2 术中护理 保持术中所用液体温度均在37 ℃左右，并控制术中患者的血糖水平<12 mmol/L。使用保温毯覆盖住手术以外部位，避免术中出现低体温现象。同时积极协助医师完成术中各项操作，促使手术快速并顺利完成。

1.2.2.3 术后护理及随访 术后，若患者未出现恶心、呕吐等情况，则鼓励其尽早进食。指导患者加强呼吸锻炼，并鼓励其尽早下床活动。遵医嘱对患者实施多模式镇痛，避免使用阿片类镇痛药。叮嘱患者术后3 d内避免负重活动，并指导其于术后1 d进行髋关节周围肌肉、股四头肌、踝泵等长收缩练习；术后 3 d 进行内括、内收、内外旋及外展等锻炼，并且强化髋外展、前屈、后伸肌力练习。患者出院时，对其和家属进行出院指导，叮嘱家属监督并协助患者按康复计划进行术后锻炼，每天锻炼30 min。以每周1次电话随访的方式了解患者的康复和锻炼情况，并给予适当的指导和纠正，嘱其定期回医院复诊。

1.3 观察指标

① 记录患者的手术时间、术中出血量、术后首次下地活动时间和住院时间。② 应用视觉模拟评分法(VAS)[5]评价患者的疼痛程度，点分0～10分，评分越高疼痛越明显。③ 抽取患者静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法测定其去甲肾上腺素(NE)、P物质(SP)和5-羟色胺(5-HT)水平。④ 于术前和术后1周，测量患者的髋关节屈曲、内旋和外展活动度。⑤ 应用髋关节Harris评分[6]评价患者的髋关节功能，总分为0～100分，评分越高表示髋关节功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组FAI患者手术指标比较

2组患者的手术时间和术中出血量比较均无统计学差异(P均>0.05)。观察组患者的术后首次下地活动时间早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组手术指标比较

2.2 2组FAI患者疼痛程度比较

观察组和对照组患者在术前的VAS评分无统计学差异(P>0.05)。2组在术后1周和1个月的VAS评分均低于术前，在术后1个月的VAS评分均较术后1周明显降低，且观察组均较同期对照组低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

2.3 2组FAI患者疼痛因子比较

2组患者术前的血清NE、SP和5-HT水平均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在术后1周的血清NE、SP和5-HT水平均较术前升高(P均<0.05)；观察组FAI患者的上述疼痛因子水平均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组疼痛因子比较

2.4 2组FAI患者髋关节活动度比较

2组术前的髋关节屈曲、内旋、外展活动度均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在术后1周的髋关节屈曲、内旋和外展活动度均较术前变大(P均<0.05)；观察组的髋关节屈曲、内旋和外展活动度均较对照组大(P均<0.05)，见表5。

表5 2组髋关节活动度比较

2.5 2组FAI患者髋关节Harris评分比较

2组在术前的髋关节Harris评分未见统计学差异(P>0.05)。2组在术后1个月和3个月的髋关节Harris评分均较术前升高(P较<0.05)；观察组的髋关节Harris评分均较同期对照组更高(P均<0.05)，见表6。

表6 2组髋关节Harris评分比较分)

3 讨论

FAI主要是由于股骨近端和髋臼间反复出现撞击，导致盂唇组织部位及髋臼关节软骨损伤，造成局部骨损伤和骨硬化，引起关节疼痛或病态性关节退变[7]。髋关节镜手术是当前治疗FAI的主要方式，其具有创伤小、安全性高等优势[8]。但术中并发症极易引发股骨头损伤、感染及出血等并发症，从而影响治疗效果。因此，科学的围手术期护理对于提升FAI患者治疗效果尤为重要。

ERAS护理主要是基于循证医学证据的围手术期多系统、多模式协同干预，通过优化治疗与护理措施来减轻患者的心理与生理应激反应，从而有助于促进患者尽早康复[9]。本研究结果表明，观察组FAI患者术后首次下地活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，在术后1周髋关节屈曲、内旋和外展的活动度均大于对照组，在术后1个月和3个月的髋关节Harris评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。由此可见，采用ERAS护理可加快FAI患者术后康复，明显减轻其疼痛程度，改善其关节活动度和髋关节功能。分析原因可能是，ERAS护理通过多模式、多系统的协同干预，鼓励患者尽早开展髋关节康复训练并让家属监督其居家训练，进而增加胃肠蠕动和肺活量，促进下肢肌力恢复，避免术后深静脉血栓形成，加快患者康复进程[10]。NE作用于相关受体，降低疼痛阈值，从而引发疼痛；SP受刺激后释放入血液中，可使患者的神经元细胞敏感性增强，促进疼痛的产生；5-HT具有镇痛和致痛双重作用[11]。本研究结果表明，观察组在术后1周的血清NE、SP和5-HT水平，以及术后1周和1个月的VAS评分，均低于对照组(P均<0.05)。究其原因为，ERAS护理通过术前、术中及术后一系列专业的护理措施，减轻了患者在围手术期的心理与生理应激反应，促使血清NE、SP和5-HT水平降低，从而缓解患者的疼痛程度[12]。

综上所述，ERAS护理可加快行髋关节镜手术的股骨髋臼撞击综合征患者术后髋关节功能恢复，减轻疼痛，改善关节活动度。