系统化优质护理在早期胃癌行内镜黏膜下剥离术患者中的应用价值

唐娟， 孔兰风， 徐丽

(泰兴市人民医院 1. 内镜中心；2. 手术室，江苏 泰兴，225400)

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，随着居民恶性肿瘤筛查意识和胃癌诊断技术的提高，越来越多的患者能够得到早期诊断。对于早期胃癌患者而言，内镜黏膜下剥离术(ESD)较传统外科手术的创伤更小，且可实现病灶的完整切除，其有效性已得到广泛认可[1]。然而，ESD手术时间较长、操作难度较大，患者恢复所需时间较长且并发症风险处于较高水平，故ESD术式的安全性仍存在提升空间[2]。有研究[3]显示，除手术操作外，疾病认知、心理状态也是影响患者术后早期恢复、并发症发生风险的重要因素。本研究尝试采用系统化优质护理以促进早期胃癌患者ESD术后恢复。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经泰兴市人民医院医学伦理委员会审批，选取2018年6月至2020年6月于本院收治的108例早期胃癌患者为研究对象。纳入标准：① 经病理学检查确诊为胃癌，病变局限于黏膜层，属于早期胃癌[4]；② 符合ESD适应证，拟择期接受ESD治疗；③ 病历资料完整；④ 能够配合研究。排除标准：① 合并其他类型的恶性肿瘤；② 凝血功能存在障碍；③ 脏器功能存在异常。按抽签法将108例早期胃癌患者随机纳入观察组、对照组，各54例。将2组的病灶直径等临床资料进行对比，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组接受常规护理，持续至患者出院。① 术前护理：协助患者完成各项实验室检查和影像学检查，对患者积极开展健康宣教以提高其对胃癌和ESD的认知水平。② 术中护理：实时监测患者的生命体征，强调保温和输注液加温的重要性，积极向医师报告术中发现的异常情况。③ 术后护理：按照医嘱发放止痛药物并讲解药物的用法、用量。嘱患者术后首日保持绝对卧床，降低术后出血的发生风险。指导患者摄入充足营养和平衡膳食。重点帮助患者预防术后并发症，并对已出现的并发症进行积极处理。

1.2.2 系统化优质护理 观察组基于常规护理接受系统化优质护理，持续至患者出院。① 术前优质护理：患者入院后，向其仔细介绍院内环境、医护人员，帮助其熟悉陌生环境。通过一对一教育、发放健康宣传画、播放宣教视频等多种方式向患者讲解胃癌病因、治疗方案、不良反应及对应的预防处理对策等；定期了解其疾病认知水平，耐心回答其疑问。确保病房内通风、洁净，播放舒缓音乐，帮助患者稳定情绪。积极与患者沟通，了解疾病对其心理状态造成的影响，协助其疏解紧张、恐惧等不良情绪，提高其战胜疾病的信心。帮助患者纠正不良生活习惯；嘱患者术前3 d进食半流食，若其体质较差，则酌情开展肠内外营养支持；嘱患者完善各项检查，仔细核对手术预约时间。② 术中优质护理：患者进入手术室后，协助其取左侧卧位，帮助其保持双腿屈膝。麻醉期间实时观测患者的心率、呼吸等指标变化。及时为患者处理口腔分泌物，使其呼吸道处于通畅状态。适当帮助患者调整体位以预防腹胀、皮下气肿。积极配合手术医师，协助其调整吸引器压力，并准备钛夹以应对出血。③ 术后优质护理：在患者恢复至清醒后，将其送回病房，为其连接生命体征监护设备，仔细评估其消化道症状，重点关注呕吐、反流的发生情况。针对患者恢复情况调整卧床时间，若患者术中出血量较多或出现穿孔，则将绝对卧床时间延长2～3 d以避免创面牵拉所致的不良结局。帮助患者制订食谱，并按照流食、半流食、普食的顺序逐渐过渡，若患者营养摄入不足，则采取静脉营养支持。患者出院前，针对其疾病认知、恢复情况、文化程度开展个体化出院宣教；嘱患者纠正不良生活习惯、近期避免进行剧烈运动和重体力活动，并嘱其定期复诊。

1.3 观察指标

① 术后恢复指标：对比患者的肠鸣音恢复时间、术后初次排气和排便时间、住院时间。② 并发症发生情况：记录患者穿孔、恶心、呕吐等并发症的发生情况。③ 心理状态：分别于术前1 d、术后5 d，使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状态。SAS和SDS总分均为80分，评分越高说明焦虑或抑郁情绪越明显[5]。④ 胃蛋白酶原(PG)：分别于术前1 d、术后5 d，使用酶联免疫吸附试验检测2组患者的胃蛋白酶原Ⅰ(PG Ⅰ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PG Ⅱ)水平，并计算PG Ⅰ/PG Ⅱ。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后恢复指标比较

与对照组相比，观察组的肠鸣音恢复时间、术后初次排气和排便时间均提前，住院时间明显缩短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复指标比较

2.2 2组术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症(迟发型出血、恶心、呕吐等)总发生率为7.41%，低于对照组的22.22%(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 2组心理状态比较

术前1 d，比较2组的SAS、SDS评分，均未见统计学差异(P均>0.05)；2组在术后5 d的上述心理状态评分均较术前1 d降低(P均<0.05)；观察组在术后 5 d 的上述心理状态评分均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SAS、SDS评分比较分)

2.4 2组PG水平比较

术前1 d，比较2组的PG Ⅰ、PG Ⅱ及PG Ⅰ/PG Ⅱ水平，均未见统计学差异(P均>0.05)；术后5 d，2组的PG Ⅰ、PG Ⅰ/PG Ⅱ水平均较术前1 d升高，PG Ⅱ水平均较术前1 d下降(P均<0.05)；观察组的PG Ⅰ、PG Ⅰ/PG Ⅱ水平均高于对照组，PG Ⅱ水平比对照组低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组PG水平比较

3 讨论

胃癌的早期发现及病灶的完整切除是降低疾病复发风险，促使患者生存期延长的关键[6]。对于早期胃癌患者而言，ESD可有效清除病灶，该术式治疗范围广泛、术中视野宽阔，为病灶的彻底清除奠定了坚实的基础[7]。然而，ESD也存在切除范围较深、操作学习曲线较长的弊端，故术中、术后并发症发生率往往处于较高水平，影响了患者的恢复质量。

为促进早期胃癌患者的ESD术后恢复，采取科学、合理的护理方法尤为重要。既往ESD围手术期的护理重点在于关注手术准备、并发症的监测与治疗，针对患者心理状态的调节、不良习惯的纠正及并发症预防的干预均较为缺乏[8]。为弥补常规围手术期护理策略的弊端，本研究将系统化优质护理应用于早期胃癌患者的ESD围手术期护理。系统化优质护理的优势在于进一步发挥了优质护理的整体性、全面性等优点，并增加了系统化措施，使护理手段更为专业、科学，故不仅能够满足患者对护理的需求，也有助于促进其术后恢复[9]。得益于上述优势，与对照组相比，观察组的肠鸣音恢复时间、术后初次排气和排便时间均提前，住院时间明显缩短(P均<0.05)。患者胃肠道功能恢复的加快，可促进其尽早进食，这对于降低胃肠道并发症的发生风险也有着重要意义。观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，印证了上述结论。韩海峰[10]指出，较低的术后并发症发生率不仅有助于患者恢复，也能够提高其对治疗及恢复的信心，从而促使其以更为积极的态度面对后续治疗和自我管理。观察组在术后5 d的心理状态(SAS、SDS)评分均低于对照组(P均<0.05)，即焦虑和抑郁情绪得到了有效改善，印证了上述结论。PG Ⅰ和PG Ⅱ是反映胃黏膜功能状态的敏感指标，PG Ⅰ水平升高意味着胃黏膜主细胞功能的恢复，而PG Ⅱ水平下降与胃黏膜腺体功能恢复有关。系统化优质护理重视患者术前、术后饮食方面的护理，术中重视患者并发症的预防，同时强调满足其心理需求的重要性，能够使其获得良好的护理感受，实现了护理工作的连续性、全面性、适宜性，有助于患者病情的好转。得益于上述优势，观察组在术后5 d的PG Ⅰ、PG Ⅰ/PG Ⅱ水平高于对照组，PG Ⅱ水平低于对照组(P均<0.05)。

综上所述，采用系统化优质护理能够促进早期胃癌患者ESD术后恢复，改善其心理状态和PG分泌情况，有助于降低术后并发症发生率。