心理弹性支持结合预见性护理在行维持性血液透析患者中的应用效果

郑玉婷， 张小梅

(南通市第三人民医院 血液净化中心，江苏 南通，226000)

终末期肾病(ESRD)是由各种因素引发肾单位损伤、肾小球滤过率下降，进而导致肾实质损害的一种疾病。ESRD患者的水电解质平衡失调，身体内各类代谢废物大量潴留，需长期接受腹膜透析或血液透析治疗[1]。在中国，约90%的ESRD患者接受维持性血液透析(MHD)治疗，但定期透析所致的并发症和负面情绪均直接影响其治疗依从性和治疗效果[2]。高如丽等[3]指出，预见性护理干预可降低老年MHD患者的心血管疾病并发症发生率，提高透析效果。本研究基于预见性护理结合心理弹性支持有望进一步改善ESRD患者的心理状态和生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经南通市第三人民医院医学伦理委员会审批，选择该院2018年3月至2020年3月收治的行MHD治疗的92例患者为研究对象。纳入标准：① MHD 治疗时间≥3个月，每周规律透析2～3次；② 智力和表达能力均正常。排除标准：① 入组前6个月内有外伤或手术史；② 入组前1个月内有抗焦虑、抑郁药物使用史；③ 既往长期服用可能导致抑郁的药物；④ 合并急性感染、重要脏器功能不全、精神障碍或认知障碍。采用抽签法将患者分为观察组、对照组，各46例。对比2组的一般资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

2组患者均接受常规护理，包括透析管路的无菌管理、生命体征的监测和用药指导的落实等。

对照组患者基于常规护理接受预见性护理，持续3个月。① 预防心功能不全：在透析期间输注0.9%氯化钠溶液可能会引发心功能不全。针对存在心功能不全风险的患者，在透析前后对其加强心功能评估，透析期间监测其心功能变化。② 预防导管感染：长期留置导管具有较高的感染风险。为预防导管感染，置管前应严格评估患者的皮肤状态，遵循无菌原则实施置管操作，并告知患者保持置管周围皮肤干燥和清洁的必要性。观察患者导管周围的皮肤变化，若发现渗液、红肿，则及时按压导管皮肤端，尽快明确是否出现静脉炎、皮肤感染等，必要时更换导管。③ 预防导管堵塞：强化导管消毒护理，严格遵循“先回抽后冲洗”的原则进行冲管，在用肝素封管前以0.9%氯化钠溶液冲洗导管，定期使用尿激酶溶液进行导管保养与维护。④ 预防低血压：强化饮食宣教，嘱患者严格限制水、盐的摄入量，以避免体重增加所致的超滤速度增快；嘱患者透析前避免使用降压药物，同时嘱其在透析期间避免因突然变动体位而使心排血量下降。⑤ 预防透析设备故障：严格按照透析设备管理周期进行故障检修、维护，并定时检查备用设备的可工作状态，确保患者顺利进行MHD治疗。

观察组患者基于对照组的护理方案接受心理弹性支持，持续3个月。① 认知支持：向患者详细介绍MHD治疗、院内环境和医护团队，重点强调MHD治疗期间维持良好心理状态的重要性，提高其对MHD治疗的必要性和配合度。② 积极心理暗示：根据患者的个体情况和心理状态，开展个体化积极心理暗示，重点培养其乐观、坚韧的心态，以帮助其提高适应外界环境变化的能力，提高其治疗积极性。③ 人文主义关怀：从患者的需求出发，协助其缓解负面情绪，并引导其掌握自我情绪控制的方法，如放松身心、积极表达自身感受和适当运动等。④ 家属协助干预：对患者及其家属进行同步心理弹性支持，确保家属能够给予患者心理支持；积极回答患者及其家属的问题，帮助患者获得家属和社会的支持；鼓励家属陪伴患者，并协助其进行运动、社交；鼓励患者培养合适的兴趣爱好和纠正不良生活习惯。

1.3 观察指标

① 并发症：在护理期间，统计患者MHD治疗相关的并发症发生情况。② 肾功能：抽取患者的静脉血，使用全自动生化分析仪检测其血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2M)水平，以评估其肾功能变化。③ 心理弹性：使用心理弹性量表(CD-RISC)[4]评估患者的心理弹性。该量表总分为100分，评分越高说明心理弹性越佳。④ 生活质量：使用健康调查简表(SF-36)[5]评估患者的生活质量。SF-36各维度的总分均为100分，各维度评分越高说明生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组MHD治疗相关并发症发生率比较

观察组在护理期间MHD治疗相关的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组MHD治疗相关并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 2组肾功能指标比较

与护理前比较，2组在护理3个月后的BUN、Scr和β2M水平均降低(P均<0.05)，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肾功能指标比较

2.3 2组心理弹性比较

护理3个月后，2组的乐观、自强和坚韧评分均较护理前上升(P均<0.05)，且观察组均比对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组CD-RISC评分比较分)

2.4 2组生活质量比较

2组于护理3个月后的心理健康等8个维度评分均较护理前上升(P均<0.05)，且观察组的生理职能、总体健康和生命活力等6个维度评分均较对照组更高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

MHD治疗技术的发展使ESRD患者的生存期延长，但长期透析所致的皮肤瘙痒、营养不良等情况不仅影响了患者的生活质量，也使其心理状态变差，而负性情绪的产生与进展对患者预后和生存质量均有着不良影响[6]。因此，对于接受MHD治疗的患者而言，缓解其不良情绪状态和提高其生活质量也十分重要。

本研究结果显示，观察组在护理期间的MHD治疗相关并发症总发生率和在护理3个月后的BUN、Scr及β2M水平均低于对照组(P<0.05)。这主要得益于，预见性护理可预防MHD治疗相关并发症的发生，以及心理弹性支持可提升患者的治疗依从性。预见性护理主要强调通过各项护理措施预防并发症的发生，从而改善患者的治疗体验和提高其治疗依从性；通过心理弹性支持进一步提高了患者的治疗依从性，此时患者能够主动约束自身行为、积极配合治疗及护理，对于其肾功能的提高和并发症发生率的降低均有积极意义[7]。心理弹性被认为是评估个体应对逆境能力的客观指标[8]。虽然MHD治疗的疗效确切，但较高的治疗费用、较长的治疗周期和各种并发症的发生，均增加了患者的身心负担，继而使其出现恐惧、焦虑等负性情绪，不利于治疗的顺利进行。因此，提高MHD患者的心理弹性水平也是护理工作的重要环节。本研究结果显示，观察组的CD-RISC各维度评分均较对照组更高(P均<0.05)，意味着心理弹性支持能够有效提高患者的心理弹性水平。究其原因为，随着患者认识到MHD治疗的重要性，其自我管理能力也有所提高，其会以更为积极的心态参与治疗。心理弹性支持不仅能够有效调节患者的心理状态，还可促使患者以更为有效的措施解决问题，最终提高其自我获得感、成就感，进而促使其生活质量持续改善。故观察组在护理3个月后的生理职能、总体健康和生命活力等维度评分均较对照组更高(P均<0.05)。

综上所述，心理弹性支持结合预见性护理能够降低患者在MHD治疗期间的并发症发生率、改善其肾功能，以及提高其心理弹性水平和生活质量。