伴侣参与式护理模式对产妇心理状态及母乳喂养自我效能的影响

叶雪芬， 谢梅娟， 彭思颖

(深圳市宝安区妇幼保健院 产科，广东 深圳，518101)

母乳喂养有助于提高新生儿的免疫力和智力发育水平，降低猝死和儿童期肥胖的发生率，还可避免发生过敏性疾病[1]。产妇在母乳喂养时，其体内胎盘类固醇激素的分泌会有一定程度的减少，直接导致产妇情绪低落，从而拒绝母乳喂养，严重情况下还可能会使产妇萌生自杀的想法，或对新生儿造成伤害，使母婴生命安全受到严重威胁。有研究[2]表明，常规护理模式可提高母乳喂养自我效能，但难以缓解产妇的负性情绪。伴侣参与式护理是指伴侣参与产妇母乳喂养的全过程，可实现护理全程化、持续性和高效性的目的，有助于改善产妇的负性情绪，提高其母乳喂养自我效能[3]。本研究旨在探讨伴侣参与式护理模式在产妇产后护理中的应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以深圳市宝安区妇幼保健院于2020年5～10月收治的88例产妇为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 单胎妊娠；② 能正常沟通；③ 已婚且为初产妇。排除标准：① 无法进行母乳喂养；② 合并严重精神障碍，对结果观察产生影响；③ 合并听力障碍；④ 异常妊娠。按照奇偶数字表法将所有产妇分为2组。比较44例观察组患者和44例对照组患者的基线资料，均未发现有统计学差异(P均>0.05)，表明组间研究具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 从入院至出院给予对照组产妇常规护理。责任护士在产妇入院后的第一时间带领其熟悉病房，嘱其规律饮食及休息，同时告知产妇如何正确进行母乳喂养及其他相关事项。责任护士就产后注意事项及相关知识对产妇展开口头教育，提高其喂养相关知识的知晓率及配合度。了解产妇内心的合理需求，并尽量予以满足。责任护士认真向产妇介绍产科医师和护理人员，简单向其交代如何在第一时间内获得医疗和护理帮助，提高其配合度。责任护士对产妇展开简单的心理疏导，采用一对一交流等方式排解其内心的不安情绪，使其心态平稳，并能够主动配合护理措施的开展。

1.2.2 伴侣参与式护理 观察组产妇采用伴侣参与式护理模式，直至出院。

1.2.2.1 创建干预小组 由1名产科医师及8名护士组成干预小组。安排1名组长，由护士长担任；另安排1名辅导员，由主管护师担任。干预前，针对小组成员展开对应的培训，培训后对所学内容进行相应的考核，具体内容包括母乳喂养理论、方法、技巧、自我效能及实施步骤等，所有组内成员均经考核合格后上岗。

1.2.2.2 伴侣参与式护理 ① 小组成员根据直接经验合理展开对应干预，充分了解产妇及其伴侣对母乳喂养的实际需求，并制订母乳喂养计划，同时明确各自的目标。② 组员根据代替性经验实施干预措施，住院后，要求产妇及其伴侣共同关注母乳喂养的公众号，使其了解有关母乳喂养的信息，并积极展开对应的配合工作。就母乳喂养的益处对产妇及其伴侣展开认真介绍，使其了解母乳喂养的一系列准备工作，要求伴侣展开对应的协助，并指导协助的方法及姿势等，认真观察并记录乳汁的分泌量。将制作好的母乳喂养相关健康宣教资料发放至产妇，让其与伴侣共同查看；还可将母乳喂养相关的指导视频向产妇及其伴侣播放，让他们共同观看。通过采用丰富多彩的教育形式，使伴侣和产妇从意识层面认识到母乳喂养的重要性。此外，创建母乳喂养相关的微信群，要求产妇及其伴侣在出院时加入该群，以便针对母乳喂养的相关知识进行询问或解答。安排1名小组成员担任微信群的管理员，对于产妇及其伴侣在母乳喂养中遇到的问题进行解答，并且就成员互动情况予以关注，同时积极引导讨论。在微信群内对母乳喂养成功的产妇和伴侣提出表扬，并让其分享母乳喂养的经验。③ 小组成员采用言语劝说的方法进行干预，分娩前，指导伴侣学习协助产妇进行哺乳的技巧。分娩后，安排小组成员对产妇及其伴侣展开积极指导，内容包括伴侣协助新生儿正确含接乳头、正确怀抱新生儿、正确协助产妇在不同姿势下的哺乳等，时间为10～20 min/次，频率为2次/d，共进行为期3 d的干预。

1.3 观察指标

① 护理前后，2组产妇的母乳喂养自我效能通过中文版母乳喂养自我效能量表(BSES)[4]进行比较。BSES主要包括2个维度(技能和内心活动)，均为15～75分，分值高代表母乳喂养自我效能高。② 于护理前后，采用抑郁、焦虑自评量表(SDS、SAS)评估 2组产妇的心理状态。SAS以50分为临界值，分值越高对应的焦虑症状越严重；SDS以53分为临界值，分值越高对应的抑郁症状越严重[5]。③ 护理前后，2组产妇的社会支持情况通过社会支持评定量表(SSRS)[6]进行评估。该量表包括主观支持等3个维度，满分为40分，总分<20分说明社会支持度较低；总分20～30分说明社会支持度一般；总分>30分说明社会支持度较高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组母乳喂养自我效能对比

观察组在护理前的内心活动、技能评分及BSES总分与对照组比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；相比于同组护理前，2组在护理后的BSES总分及2个维度评分均更高(P均<0.05)，且与对照组相比，观察组均更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组BSES评分比较分)

2.2 2组心理状态对比

比较观察组和对照组在护理前的SAS、SDS评分，均未发现有统计学差异(P均>0.05)；与同组护理前比较，2组在护理后的SAS、SDS评分均更低(P均<0.05)，且相比于对照组，观察组均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SAS、SDS评分比较分)

2.3 2组社会支持情况对比

比较观察组和对照组在护理前的SSRS各维度(对支持的利用度、客观支持、主观支持)评分及总分，均未发现有统计学差异(P均>0.05)；与同组护理前比较，2组在护理后的客观支持等3个维度评分及SSRS总分均更高(P均<0.05)，且相比于对照组，观察组的客观支持等3个维度评分及SSRS总分均更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SSRS评分比较分)

3 讨论

母乳作为新生儿成长期间的天然食物，具有天然、安全等特点，可为新生儿提供丰富的营养物质[7]。母乳中的脂肪含量高达50%，除为新生儿的身体提供所需热量之外，还能够满足其脑部发育需求[8]。母乳中磷和钙的含量非常丰富，可以满足新生儿的营养需求，使其茁壮成长[9]。此外，母乳中含有的免疫球蛋白对预防新生儿的慢性疾病及感染具有显著效果[10]。在母乳喂养期间，通过亲子关系及密切接触可有效刺激新生儿的心智、脑部发育。因此，需采取有效的护理模式缓解产妇的负性情绪，提高母乳喂养率。伴侣参与式护理作为新型的护理模式在产妇护理中应用广泛，且效果佳。

本研究中，观察组与对照组相比，其在护理后的BSES、SSRS总分及各维度分值均更高(P均<0.05)，SAS和SDS评分均更低(P均<0.05)。这说明伴侣参与式护理模式有助于提高产妇的社会支持水平和母乳喂养自我效能，并能够改善其负性情绪。分析此结果的原因为，伴侣参与式护理小组中的产科医师及专科护士的工作经验极为丰富，通过多次与产妇及其伴侣沟通，能充分了解他们的诉求，并给予必要的心理支持，以改善产妇的抑郁、焦虑等不良情绪，提升护理质量[11]。母乳喂养期间，通过针对性指导产妇实施相关干预措施，鼓励伴侣参与，能够增强产妇的母乳喂养动力，也有助于缓解其焦虑、抑郁情绪。因为在产妇母乳喂养过程中，伴侣的参与程度较高，所以有助于提升其母乳喂养的主动性和意识。出院后，护理人员通过建立微信交流群来增强产妇与医院护理服务的黏度，使其及时接受喂养指导，从而提高其母乳喂养效能。

综上所述，伴侣参与式护理模式可提高产妇的母乳喂养自我效能，缓解其焦虑和抑郁情绪，提高其社会支持水平。