适时护理干预在全膝关节置换患者中的应用效果

黄禹娜， 林萍， 凌英

(广东省蕉岭县人民医院 外二科，广东 梅州，514100)

全膝关节置换术(TKA)作为目前临床治疗骨性关节炎的重要术式，对患者膝关节功能的改善效果十分显著，能有效减轻患者疼痛[1]。但TKA患者术后恢复质量不仅与操作者的技能熟练度密切相关，还离不开护理人员的有效护理[2]。近年来，随着护理方法推陈出新，临床上关于TKA围手术期的护理方式多种多样。适时护理干预是一种因人而异的护理模式，主要是在常规护理的基础上对患者进行针对性的适时干预，帮助其减少或避免不良事件的发生，从而促进患者恢复，提升其生活质量[3]。基于此，本研究选取86例TKA患者作为研究对象，探讨适时护理干预对其术后恢复的影响，旨在为临床TKA护理方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以广东省蕉岭县人民医院于2018年1月至2021年1月收治的86例TKA患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 满足TKA指征；② 为单侧膝关节置换；③ 神志清楚，可有效交流；④ 麻醉方案相同，且由同一医师团队完成手术；⑤ 年龄50～78岁；⑥ 知情同意。排除标准：① 合并其他部位骨折；② 存在严重心、肝等功能异常；③ 患有感染性疾病；④ 有膝关节手术史；⑤ 合并严重出血相关病症；⑥ 资料不全或中途退出。按照随机数字表法将纳入对象分为观察组(43例)和对照组(43例)。经比较，2组的基线资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，直至其出院。护理人员指导患者做好术前准备，术后密切观察其生命体征，若有异常则及时告知医师。嘱患者合理控制饮食，注意营养均衡，多摄入富含优质蛋白质、维生素的食物；根据患者的疼痛情况对应处理，必要时使用镇痛泵；指导患者术后开展康复训练。

1.2.2 适时护理干预 观察组患者在常规护理的基础上给予适时护理干预，直至其出院。

1.2.2.1 术前干预 ① 心理护理：患者对手术抱有较高的期望，但也担忧手术能否成功。此时护理人员应积极与患者沟通，耐心倾听患者诉求并及时解答其疑问。采用通俗易懂的语言向患者讲解手术相关知识及注意事项，介绍医院实力及手术医师情况，告知其治疗成功的病例。② 健康教育：指导患者进行床上大小便训练及膝关节训练，预防术后出现并发症；向患者讲解疼痛及止痛药物相关知识，使其能对疼痛有准确的认知，掌握应对疼痛的方法。

1.2.2.2 术后干预 ① 疼痛护理：患者返回病房后，护理人员需适时对其患膝局部进行间断性冷敷，同时遵医嘱进行镇痛干预，以减轻患膝疼痛。② 早期康复训练：a. 术后6 h，护理人员将患膝进行15°屈曲和15°～30°直腿抬高的被动运动，待患者神志完全苏醒后，协助其开展踝关节运动。b. 术后第1天，护理人员指导患者开展膝关节被动运动，先从小角度开始训练，角度的增加以其训练情况为依据。c. 术后第2～3天，护理人员帮助患者开展膝关节屈伸运动，逐步过渡到患者自行进行膝关节屈伸运动，同时鼓励其尽早下床活动，预防出现下肢深静脉血栓。d. 术后第4～6天，护理人员指导患者自行坐在床边开展捶腿与抱腿训练，每天3～4次为宜，同时以患者恢复状况为参考适当增加角度，以减少关节积血，预防组织粘连。e. 术后第7～14天，指导患者通过拐杖等辅助工具开始平地行走运动，并逐渐过渡至上下楼梯运动，运动速度逐渐加快，同时肯定与赞扬患者的努力锻炼，以增强其训练依从性。f. 出院后，护理人员按照患者的恢复情况为其制订个性化康复计划，鼓励其按照计划坚持训练，同时通过电话随访等方式及时知晓其康复状况，为其解答训练过程中的疑惑。③ 心理护理：a. 转移注意力，护理人员通过播放患者喜爱的音乐、电视剧等方式转移其对疼痛的注意力，减轻疼痛感。b. 放松疗法，护理人员指导患者进行全身肌肉放松训练，调节负性情绪，放松心情。c. 亲属支持，鼓励家属定期探视患者，给予患者陪伴与支持，使其树立战胜疾病的信心，消除不良情绪，积极度过漫长恢复期。

1.2.3 出院随访 2组患者在出院后均接受为期6个月的电话及门诊随访，随访时间节点为出院后1个月、3个月及6个月，随访期间了解其恢复情况。

1.3 观察指标

① 于术后1 d、3 d及7 d使用视觉模拟评分法(VAS)[4]对患者的疼痛程度进行评价。疼痛程度分级标准如下：无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。② 于入院时、出院当天使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状况进行评价。2个量表均包含20项条目，总分0～100分，得分越低则抑郁、焦虑程度越轻[5]。③ 于入院时、出院当天及出院后6个月对患者的膝关节活动度(ROM)进行测量，膝关节能主动伸直，屈曲>120°为优良；应用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评估其膝关节功能，总分100分，≥85分为优，70～84分为良，60～69分为中，≤59分为差[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后VAS评分比较

术后1 d，2组的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。术后3 d及7 d，观察组的VAS评分均比同期对照组低(P均<0.05)；术后组内多个时间点的VAS评分比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后VAS评分比较分)

2.2 2组心理状况比较

入院时，观察组的SDS、SAS评分与对照组比较均无统计学差异(P均>0.05)；出院当天，2组的上述评分均比入院时低，且观察组均比对照组低，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组抑郁、焦虑评分比较分)

2.3 2组膝关节功能恢复情况比较

入院时，2组的ROM、HSS评分对比均无统计学差异(P均>0.05)。与入院时比较，2组在出院当天、出院后6个月的ROM均增大，HSS评分均升高；2组在出院后6个月的ROM、HSS评分均优于出院当天；观察组的ROM、HSS评分均优于同期对照组，对比均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组膝关节活动度及功能比较

3 讨论

TKA是骨性关节炎等相关疾病最有效的治疗手段，能缓解关节疼痛，改善膝关节功能。但该术式仅是为患者提供改善膝关节功能的机会，若想达到康复目的，则术后还需长时间的康复护理。有研究[7]表明，护理干预可进一步缓解TKA患者术后患肢的疼痛与肿胀，最大化改善患膝功能，加快恢复进程。适时护理干预是在常规护理的基础上因人而异给予适时的干预措施，在不同时间给予相应护理干预，使整个手术与护理环节紧密衔接，有助于医护人员更好地开展工作，预防术后并发症的发生。

本研究中，观察组在术后3 d及7 d的VAS评分均比同期对照组低(P均<0.05)，表明适时护理干预可以明显减轻患者疼痛。分析其原因，患者术后返回病房后，护理人员即刻给予冷敷，能够收缩患肢血管而发挥镇痛效果，且使用镇痛药物及转移注意力等能有效缓解患者疼痛。同时，护理人员在术后不同时间对患者进行早期康复训练，在适当时候提供适宜的肢体运动方法，并逐渐增加运动频次与强度，能够有效促进患处消肿止痛，预防组织粘连[8]。本研究中，观察组在出院当天的SDS、SAS评分均比对照组低(P均<0.05)，提示适时护理干预能明显改善TKA患者的抑郁、焦虑情绪。这可能是因为护理人员密切关注患者的心理问题，并给予其亲属支持，使其增强治疗自信心，缓解内心焦虑、担忧等情绪。此外，当发现患者心理异常适时进行心理疏导，术前缓解患者因疾病、手术带来的担忧，鼓励其积极面对；术后缓解患者因疼痛等带来的焦虑情绪，尽早帮助其进行康复训练，使其树立恢复的信心[9]。本研究结果还发现，出院当天、出院后6个月，观察组的ROM、HSS评分均优于对照组(P均<0.05)，提示适时护理干预可促进患者膝关节功能恢复。分析原因可能与该干预方式提高了患者依从性及早期运动康复效果有关，术后护理人员为患者制订详细的早期康复训练计划，鼓励其尽早开展运动，每天适时进行关节锻炼有助于促进患肢血液循环，减轻疼痛与肿胀，从而改善预后[10]。

综上所述，适时护理干预应用于TKA患者康复中的效果良好，能明显减轻患者疼痛，改善其心理状况与膝关节功能，促进术后康复。