风险分级护理对ICU住院患者失禁性皮炎及压力性损伤的预防效果

罗礼琴， 周正茂， 吴晓珩

(深圳市龙岗中心医院 重症医学科，广东 深圳，518116)

重症监护病房(ICU)是现今救治危重患者的病区单元，其环境复杂、仪器设备众多，患者具有病情变化快、自理能力差等特点，故相关并发症发生较多，其中以失禁性皮炎和压力性损伤最为常见[1]。ICU护理人员的工作难度大、任务重，因此合理、高效地对ICU住院患者进行护理干预十分重要[2]。风险分级护理是通过评估患者的风险因素和病情程度有计划地对其进行风险等级分层，并给予不同分级的护理措施，可最大限度地发挥护理力量，降低并发症发生率，提高治疗和预后效果[3]。这种具有预警性和预见性的风险分级护理方式对于ICU护理至关重要。鉴于此，本研究探讨基于风险分级的护理策略对ICU住院患者失禁性皮炎及压力性损伤的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2018年1月至2021年2月深圳市龙岗中心医院ICU收治的128例患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 存在尿/大便失禁或留置尿管漏尿；② ICU入住时间>24 h；③ 患者及其家属签署知情同意书；④ 临床资料完整。排除标准：① 入住ICU时，存在失禁性皮炎和(或)压力性损伤；② 臀部或会阴部皮肤损伤；③ 濒临死亡或于住院期间死亡；④ 合并严重水肿或皮肤病。根据随机数字表法将纳入患者分入2组(观察组和对照组)，每组64例。对2组的一般资料进行比较，均无统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 风险评估

参考文献[4-5]，自制《失禁性皮炎和压力性损伤风险评估量表》，包含10个项目，每个项目采用 3级评分，总分为0～30分，见表2。其中0～10分为低风险，11～20分为中风险，21～30分为高风险。根据不同的风险等级，在ICU护理中采取相应的护理方式。

表2 失禁性皮炎和压力性损伤风险评估量表

1.3 护理方法

对照组患者给予常规护理，直至转出ICU。护理人员定期擦拭患者皮肤，清理残留污秽物，动作尽可能轻柔，保持病房床单清洁；观察患者皮肤，减少由于医学仪器导致的皮肤压迫，加强营养。

观察组患者给予风险分级护理，直至转出ICU。在患者入住ICU时，由护士长根据《失禁性皮炎和压力性损伤风险评估表》对其进行风险评估，在常规护理的基础上针对不同风险等级采取相应的护理措施。① 低风险组：保持床单、被罩清洁；保护肛周和会阴部皮肤，定期用温水擦拭，干燥后涂抹润肤露；预防性对患者背侧皮肤关节处、肛周和会阴部进行风险评估，包括皮肤温度、湿度、有无肿胀、破损，有无过度压迫现象，每隔3 d评估1次。② 中风险组：除上述护理方式外，增加对患者排泄物的管理，根据其粪便形状采取相应的护理措施，如出现水样便，须及时通知医师，遵医嘱应用止泻药物，更换床单、清理粪便，保持清洁、干燥；与营养科会诊，制定个性化营养方案；使用皮肤保护药物，如在会阴部或关节部喷涂液体敷料(赛肤润)，每天 3次。③ 高风险组：除上述护理方式外，在皮损或潜在皮损部位应用水胶体敷料或泡沫贴；肛周、会阴部也进行敷料保护，便于随时更换；将预防性评估频率提高至每天 1次；与骨科及其他科室会诊，制定预防性治疗方案。

1.4 观察指标

① 失禁性皮炎：根据失禁性皮炎的评估标准[6]，分为3度。轻度为皮肤完整，无水泡，但有边界不清的红色区域；中度为皮肤破损，有亮红色区域，局部可能出现渗液，主诉疼痛感；重度为皮肤严重破损、渗血，有灰白色区域。② 压力性损伤：根据压力性损伤指南[7]，分为4期。Ⅰ期，存在指压不变白的红肿；Ⅱ期，真皮层部分缺损，出现炎症浸润，有疼痛感；Ⅲ期，全皮肤层缺损，皮肤出现溃疡，疼痛感明显；Ⅳ期，组织全层缺损，溃疡加重，疼痛感减轻。③ 预后情况：包括皮肤恢复时间、ICU入住时间、平均住院时间。④ 护理满意度：通过自制的满意度调查表，在患者出院前评估其满意度，包括皮肤护理满意度、护理舒适度、病房环境及人文关怀4项，每项5分，共20分，分数越高则患者的满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组失禁性皮炎发生情况比较

观察组的失禁性皮炎总发生率较对照组更低，严重程度较对照组更轻，组间比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组失禁性皮炎发生情况比较 [例(%)]

2.2 2组压力性损伤发生情况比较

观察组的压力性损伤总发生率较对照组更低，严重程度较对照组更轻，组间比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组压力性损伤发生情况比较 [例(%)]

2.3 2组预后情况比较

观察组的皮肤恢复时间早于对照组，ICU入住时间和平均住院时间均短于对照组，组间比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表5。

表5 2组预后情况比较

2.4 2组护理满意度比较

观察组的皮肤护理满意度、护理舒适度、病房环境、人文关怀和满意度总分均较对照组更高，组间比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表6。

表6 2组护理满意度比较分)

3 讨论

失禁性皮炎产生的根本原因是无法及时地处理尿液和(或)粪便的暴露，进而引起皮肤感染，故在ICU中自理能力差的患者是失禁性皮炎的高发人群。对于压力性损伤在ICU的重要预防措施是及时协助患者翻身，但由于患者病情和个人护理能力有限，压力性损伤在ICU中仍是较为常见的并发症[8]。失禁性皮炎与压力性损伤两者也存在相关性，可能互为因果，共同影响ICU患者的预后，形成恶性循环。因此，预防失禁性皮炎和压力性损伤的发生是ICU护理的重点，而风险分级护理是解决该问题的关键。

本研究制定了合理的《失禁性皮炎和压力性损伤风险评估量表》，囊括了患者整体情况、营养、局部皮肤和刺激物等多方面危险因素，并根据不同的风险等级采取相应的护理方式。结果显示，观察组的失禁性皮炎和压力性损伤总发生率均低于对照组，严重程度均轻于对照组(P均<0.05)；观察组的皮肤恢复时间、ICU入住时间和平均住院时间均短于对照组(P均<0.05)。这提示风险分级护理在ICU护理中具有可行性，既可有效降低失禁性皮炎和压力性损伤的发生率，又可改善患者预后。究其原因为，风险分级护理通过对患者病情进行风险分级并给予针对性的护理措施，使护理人员能够及时评估、主动预防，避免了不必要的监护过度和资源浪费，将护理资源合理地利用和分配至患者，进而有助于预防失禁性皮炎和压力性损伤的发生。陈黎佳等[9]的研究发现，通过基于风险评估的分级护理可以有效预防ICU住院患者失禁性皮炎的发生。纪京绪等[10]的研究也表明，分级护理可以降低长期卧床患者压力性损伤的发生率，同时也减少了护理人员的工作量。本研究结果还显示，观察组的护理满意度各项评分及总分均较对照组更高(P均<0.05)，说明风险分级护理对患者满意度的提升具有积极影响，这可能与患者的病情恢复、预后良好有关。

综上所述，风险分级护理能够预防ICU住院患者失禁性皮炎和压力性损伤的发生，同时改善患者预后，提升其护理满意度，具有一定的临床推广意义。