突发性耳聋患者心理状态的影响因素分析及其预见性护理策略

刘燕， 刘欢， 叶冬密， 叶丽珠

(深圳市宝安区石岩人民医院 五官科，广东 深圳，518108)

突发性耳聋(SHL)又称特发性耳聋，是耳鼻喉科的常见急症。SHL是突发的、因感音神经性损伤而出现的听力障碍，其临床表现主要为耳鸣、眩晕、恶心、耳部闷胀及耳周感觉异常等症状[1]。SHL的发病原因不明，目前对于该病治疗尚未有特效的方法，临床上常采取对症治疗和支持治疗的方式[2]。因SHL病因复杂、疗效不稳定，致使患者在发病及治疗过程中出现焦虑、抑郁或恐惧等心理状况，严重影响了SHL患者的生活质量，同时也影响了其治疗效果[3]。基于此，本研究旨在分析影响SHL患者心理状态的因素，并探究预见性护理方法对患者心理状态的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了深圳市宝安区石岩人民医院于2019年1月至2020年6月收治的82例SHL患者资料，且通过本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 经临床诊断确诊为突发性耳聋[4]；② 年龄≥18周岁；③ 意识清晰、认知正常，能完成研究相关的问卷调查。排除标准：① 合并其他耳科疾病或严重慢性躯体疾病；② 存在精神和心理疾病。82例患者中，男48例，女34例；年龄18～72岁，平均年龄为(38.56±12.62)岁；病程1～15 d，平均病程为(9.47±3.01)d；文化程度为初中及以下23例，高中或中专31例，大专及以上28例。

1.2 调查方法

1.2.1 资料收集方法 通过查阅患者的病历资料收集其性别、年龄、发病至就诊时间等信息；通过自制调查表采集患者的居住地、家庭经济情况、文化程度及就业状况等。

1.2.2 心理状态评估 采用症状自评量表(SCL-90)[5]对患者的心理状态进行评定。该量表共有躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他10个因子，包含90个自我评定项目，每个项目均采取1～5级进行评分，将90个项目所得分之和除以90则得到总均分。总均分和因子分为1～1.5分表示自我感觉无症状，总均分为1.5～2.5分表示自我感觉有轻度症状，总均分为2.5～3.5分表示自我感觉有轻中度症状，总均分为3.5～4.5分表示自我感觉有中重度症状，总均分为4.5～5分表示自我感觉有重度症状。

1.2.3 社会支持度评估 采用社会支持评定量表(SSRS)[6]对患者的社会支持度进行评定。SSRS总分为40分，共有10个条目，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度。其中第1～4条和第8～10条的每个条目仅选一项作为结果，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分；第5条共有5个项目，分为A、B、C、D、E项进行评分，“无”判定为1分，“极少”判定为2分，“一般”判定为3分，“全力支持”判定为4分；第6～7条如选择“无任何来源”则判定为0分，回答“下列来源”者，选择几个来源就记几分。测评总分为10个条目记分之和，即25～40分评定为社会支持度良好，15～25分判定为社会支持程度一般，得分≤15分评定为社会支持度差。

1.2.4 耳聋程度评估 通过听力学中的纯音测听对患者的耳聋程度进行判定。26～40 dBHL判定为轻度耳聋，41～70 dBHL判定为中度耳聋，71～90 dBHL 判定为重度耳聋，>90 dBHL判定为极重度耳聋[7]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 SHL患者心理状态的单因素分析

单因素分析结果显示，SHL患者的心理状态与年龄、家庭人均月收入、耳聋程度和社会支持度有关(P均<0.05)，与性别、文化程度、发病至就诊时间和居住地等无关(P均>0.05)。

2.2 SHL患者心理状态的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，将SCL-90评分作为因变量，进行多重线性回归分析，结果显示，年龄、家庭人均月收入、耳聋程度和社会支持度均是SHL患者心理状态的影响因素(P均<0.05)，见表2。

表1 影响SHL患者心理状态的单因素分析结果分)

表2 影响SHL患者心理状态的多因素分析结果

3 讨论

SHL作为耳鼻喉科常见的突发急症，其发病率呈逐年上升趋势。有研究[8]表明，突发性耳聋患者均存在不同程度的心理障碍。由于治疗费用多、疗效不稳定，以及患病期间耳鸣等症状均极易引发患者焦虑、抑郁等不良情绪。同时，SHL患者存在的不良情绪也会影响肾上腺素分泌，从而引起患者血液黏度增高，导致耳聋、耳鸣程度加重[9]。因此，探究SHL患者心理状态的相关因素，并对其进行对应的预见性护理，对SHL患者的治疗及护理具有重要意义。

本研究采用SCL-90对患者的心理损害程度进行评价，其是临床常用的精神症状自评量表，包含意识、情感、生活习惯等90个项目，广泛用于衡量心理的自我感觉症状和心理问题的严重程度，也常用于门诊患者的筛查[10]。黄河银等[11]使用SCL-90将SHL患者的测试结果与中国常模进行比较，结果显示，SHL患者的躯体化、抑郁和焦虑得分明显高于正常人群。由此可见，SHL合并精神心理障碍是耳鼻喉科的常见问题。本研究通过多因素分析结果显示，年龄、家庭人均月收入、耳聋程度和社会支持度是SHL患者心理状态的主要影响因素(P均<0.05)。分析其原因，30～50岁的中年患者作为家庭中的重要人物，也是事业发展高峰时期，突发性耳聋对这个年龄段患者的家庭和事业都有极大影响，因此也更容易产生强迫、抑郁、焦虑等心理问题。对于平均月收入低于3 000元的家庭而言，过低的收入将导致SHL患者对生活及治疗费用产生忧虑，易造成一定的心理负担。耳聋程度较高的患者，其听力、耳鸣等症状及生活能力丧失越严重，也会致使其心理障碍越严重。此外，拥有良好社会支持度的患者在患病后可以得到来自家庭、朋友的关心和支持，可以得到一定的心理安慰，也有来自专业人士的疾病宣教和指导，可帮助患者及时排解患病期间的不良情绪，使其积极应对疾病；而社会支持度差的患者缺乏各方面的指导及关怀，突发性的耳聋也成为了损害其心理健康的诱因[12]。因此，对于更易引发心理损害的患者进行预见性护理十分必要。

对于中年、重度耳聋、月收入低和社会支持度低的患者，护理人员应将其设为重点关注对象，并对这类人群进行对应的预见性护理。需预见性地对患者进行疾病知识宣教等，并多与其进行沟通交流，热情和耐心地解答其疑惑，可提高其对疾病的认知水平，也可建立良好的护患关系，提高患者的治疗依从性和配合度；护理人员对于社会支持度低的患者给予心理关怀和心理疏导，也可巩固其内在的心理防线，帮助其缓解在治疗期间的焦虑、抑郁情绪；对于因突发性耳聋导致社交障碍的患者，护理人员则可通过游戏、娱乐活动等方式转移患者对疾病的关注，也可缓解其应激反应状态[13]。

综上所述，年龄、家庭人均月收入、耳聋程度和社会支持度是影响SHL患者心理状态的主要影响因素。临床医护人员应针对患者心理状态的影响因素进行预见性护理干预，帮助患者缓解在治疗期间的不良情绪，改善其心理状况，进而提高其生活质量，促进疾病恢复。