加强医保资金管理提高医院财务管理水平

邱家秀

（山东省潍坊寿光市田柳镇卫生院，山东 潍坊 262713）

一、提升医院财务管理的意义

（一）是医院管理方法不可或缺的一部分

提升财务管理是提高医院管理的重要环节，其在医院管理中起到很重要的作用，特别是在医疗保险资金的管理中，财务管理的好与坏直接关系着医院能否高速发展，因此做好财务管理至关重要。财务管理里的数据和表格能直接体现医院现阶段的收入支出情况，为医院的决策提供合理的数据。

（二）是衡量医院工作效率的主要规范

传统的财务审批方式烦琐冗长，病人往往得等待很长一段时间后才能够缴纳医药费用，这严重影响了医疗的效率和病人的工作时间。严重的时候甚至会影响到患者情绪，引发医患争执，从而对公立医院总体品牌形象产生不良影响。做好医疗资金企业财务会计管理工作，对于提升公立医院总体绩效有显著作用，是保护公立医院持续健康发展的关键措施。

（三）可引导医院资产投资

较好的财务管理能够引导医院的资产投资。医院的财务管理直接关系到医院的资产投资和初次分配。财务管理效果就越好，越有益于医院的收益提高，从而推动医院项目投资。高效的财务管理也可以引导医院资产合理配置，进而能够更好地提升医院财务收入，激发员工积极性，推动医院稳步发展。

二、目前医疗保险资金管理上的不足

（一）医疗保险资金管理队伍管理不够

现阶段医院财务管理工作人员并没有接受过全面的医疗保险培训，工作中主要是机械地进行业务核算工作。他们都还没真正了解到医疗保险政策和医疗保险交易方式，对管理制度和医疗保险考核标准掌握不够。在医疗技术比较发达的新时代，各种各样的新型医疗器械和药物层出不穷，国家医保目录也在逐渐扩大，这对医疗保险资金管理者提出了更高的要求。但许多医疗保险资金管理者欠缺技术和专业医学知识，在现代科技的应用中存在很大的技术应用问题，这无疑给医疗保险资金管理带来了很大的不便。大部分医院医疗保险主管部门并没有创建医疗保险交易明细账户，也不知道医院申报的医疗保险总额是不是所有都回转。无法提供未退还参保患者明细清单，这也导致了医院资产在不知不觉中流失。

（二）财务管理人员素质较低

财务管理人员的素养高低直接关系到医疗保险资金的管理效果。但是目前医院从事财务管理的工作人员大多数有综合能力低的问题，不仅没有专业知识素养，而且电脑知识储备也不充分。如何处理医疗保险投资公司财务工作问题没有妥善答复，问题如果没有有效处理，财产安全将无法获得保证。此外，部分财务人员没有职业道德标准，存在监管安保失窃问题，这也造成了医疗资金的巨大损失，进而影响医疗的正常发挥。许多财务人员的法律意识比较淡薄，在工作岗位上往往对现行标准医保相关的法律法规以及有关规定都没有了解。所以，当大家在询问相关医疗保险问题的时候，财务工作人员往往无法做出正确回答，进而影响医院的总体形象。但总的来说，目前大部分医院财务人员缺乏较好的综合能力，这会进一步影响医保资金的财务管理实际效果。很多人都认为医院是对治疗水准负责的地区，医院的一切工作全是办医。这类误会直接导致了医院持续发展中极大财务风险。医院也是有收入和支出的，也是会有财务风险的。领导干部对财务管理的专业问题欠缺，全方位深层次的认知不足，会直接导致医院不能对财务管理及管理制度开展改革与创新。医院财务管理者参与的医院财务管理，其工作能力直接关系到医院财务管理的品质。医院要想建立健全医院财务管理体系，必须要保证财务管理精英团队水准处在一定的高度，这是许多医院力所不能及的。因为综合性医院所依据得财务管理机制不健全，且没有相关方面技能培训，因此职工能力无从说起，部分医院甚至没有完备的招聘体制。长此以往，医院财务管理精英团队没有新生力量引入，即便有时候有新入职员工，但其工作能力差，无法满足工作要求。此外，很多员工不主动学习创新财务管理技术专业知识技能，进而导致工作能力无法满足工作标准。

（三）缺乏高效的财务监管体系

现阶段医院也缺乏合理的资金管理模式。很多医院在管理医疗保险资金时缺乏合理性，没法充分发挥监管作用。一部分医院设立了对应的内部控制制度，但其中仍然存在很多不足。如财务审计制度和对应的奖惩措施不够，监督制度不完善，以致无法确保医院医疗保险资金的安全性，这严重影响了财务会计的实际效果。

1．医疗保险资金的预算管理不科学

医院的财务报告表明，大部分医院每一年都可以提前完成医院的总管理方法预算。但医院考核标准范围之内操纵医疗保险花费还存在问题，比如医疗保险财务欠缺科学的预算和管理方法。中后期高效的实时监控往往难以实施，造成具体情况和预算出现误差的局面。现行的医院企业会计制度不包括医疗保险具体内容。医疗保险运作只关注医疗保险费用审核，而忽略医疗保险财务管理，这会造成医院医疗保险财务管理发生真空现象。现阶段医院财务部门在预算管理环节中不高度重视医疗保险的全面预算管理，财务部门工作人员对医疗保险现行政策不太掌握，对编制的费用预算监管不够，非常容易出现不切实际的情况，从而也导致医院高层的错判。

对甘薯淀粉/魔芋胶复配凝胶体系进行应变扫描，以确定其线性粘弹区，结果如图2所示。应变能够反映体系在应力作用下的变形程度。随应变增加，体系的储能模量（G'，图 2-a）、损耗模量（G"，图 2-b）在 0.01%～500%的应变范围内表现出不同的变化趋势。可以发现，在应变较高时储能模量呈下降趋势，而损耗模量先上升再下降，当储能模量和损耗模量不再随应变发生改变时，说明体系在该应变时处于线性粘弹区间。最终选择应变为1.0%进行动态频率扫描。

2．医疗保险金额的核算不完善

一些医院的预算核算工作多按机关事业单位要求进行，并没有全成本核算的意识，以差值预算拨付的方式大多欠缺准确性与合理性。现阶段因为成本费核算方式不健全，财务会计核算不能作为医疗费核算，医疗保险收益人平摊费用和成本大，在核算中不会考虑成本费以及与财务会计核算的一致性，从而不能达到医保资金成本费核算准确的效果。

3．医疗保险资金内部控制制度不完善

医疗保险资金的管理既需要健全的估算与财务会计机制，也需要健全的内部管理制度。不过目前医院门诊医疗保险资金都还没有建立健全的内部管理框架，重要业务手续也缺乏健全的大会审核机制，业务决策随机数相当大。而由于医疗保险资金支付审批不足、监管相对松散，有时容易发生个人违法违纪事件，造成医疗保险资金外流，为自身甚至医院带来不必要的风险。

（四）医疗保险财务管理账目错乱

搞好财务管理对医院的高速发展有着至关重要的推动作用。但医院医疗保险财务管理还存在不少问题。财务会计对医疗保险资金的财务管理水准尤为重要，这是确保医院资金安全关键因素。但医疗保险资金具体财务管理中存在资金来往不清楚、财务会计错乱、资金费用预算和清算不科学等诸多问题。医院管理人员没法充分了解医院资金现况，容易造成资金外流，阻碍医院发展。

（五）结算延迟性

伴随着医疗保险改革的深入，参保人数逐年递增，医疗保险现行政策具体内容不断完善。现阶段，医疗保险病人一般只需自担一部分费用，绝大多数医疗费由医保和医院结算。而医院应收款与医疗保险花费金额支付时间不一致，会导致医疗保险结算延迟：当月所产生的医疗保险花费需到下一个月末才可以支付；存款需到年末或第二年才可以回转。现阶段，医疗保险结算方法在一定程度上严重影响医院正常的资金运作，限制了医院的高速发展。

（六）医院财务会计使用率低，一部分财产被忽视

医院开支包含劳动力成本、药品和卫生材料耗费、累计折旧、无形资产摊销费、诊疗风险资金获取等。关键资本性支出用于医疗机械、药品、医用品。可是，很多医院在购买设备等物资供应时欠缺计划，网络资源通常聚堆。当医院不得不周转资产时，大量资产被闲置资源所占用，妨碍正常运行。因此医院的领导干部必须稳妥地处理好这些问题。医院的固定资产主要包括企业有形资产和无形资产。企业有形资产主要包括了医务人员和设施设备等。而企业的无形资产则包括了医院商誉、知识产权等，但是许多医生一直以来都忽略了他们的企业无形资产。这就引发了医院财产不能得到有效合理化运用、资产浪费的局面，这会对医院发展产生很大的阻力。

三、医院医疗保险财务管理水平提高对策

（一）提升医疗保险成本核算

医疗保险财务部理应选用全成本核算方式计算医疗保险新项目，精确计量检定医疗服务成本，提高成本测算精准度。医院要推行统一管理，明确会计标准，制定成本管理方法，将医院生产活动的方方面面列入财务会计范畴，最终形成专家会诊成本、疾病成本、医疗新项目成本的体系。医院全成本核算要以收付实现制标准为前提，保证医院和部门全成本核算结论一致，医疗全成本核算数据与医院计算数据信息相符合。财会人员要对成本核算各个阶段的具体步骤进行审核和评定，要做到开展医疗解决管理与财务管理紧密结合，根据会计指标量化医疗服务实际效果，为政府机构调整和制订医疗保险信用额度提供科学论证。

（二）提升医院医疗保险资金管理队伍管理水平

我国目前的医疗保险规章制度已经不断完善，但与西方国家对比，还处在探索环节，持续出台的政策还对医院医疗保险资金管理工作人员提出了更高的需求。医疗保险主管部门要正确引导财会人员积极学习贯彻医疗保险现行政策、提高本身业务能力，严格执行相关政策并且按制度执行。作为医院医疗保险资金管理者，不但要了解相关政策，把握资金管理的办法，而且需在医疗保险费用核算环节中确保医疗保险资产核查的有效性和监管医疗费的应用，同时也要求医疗保险资金管理者对医学知识也需要有更深层次的了解。

（三）提升医疗保险资金预算的创新管理

在执行医疗保险资金预算管理的过程中，作为医院的医疗保险会计管理人员，必须从全局的视角对会计预算的编制、实行、计算、审批方面创建一个完整的系统，对每一个系统环节必须严格把控。与此同时，医院各临床科室要非常重视医疗保险资金的预算管理方法，有效管理医疗保险资金活动。各个部门要上报自身的具体资金状况，以此来制订有效预算，然后根据预算调节不科学支出结构，合理布局医疗资源，为医疗保险持续发展打下坚实基础。

（四）健全医院医疗保险财务内部控制及管理

医疗保险资金的管理务必要借助完备的内部审计制度，内部审计制度务必建立在有关制度下。现阶段医院必须选用计算机系统控制管理方法，以确定医疗保险相关费用的审核和申请，以便及时执行管控，从而确保财务核算的准确性与时效性。如此便可以确保劳动力成本在财务核算过程中出现不必要难题。与此同时，伴随着医疗保险覆盖面积的增加，医疗保险任务量也在大幅增加。因此财会人员必须更为仔细，要建立相应的责任制度，将工作责任落实到个人。提升医院财务预算管理体系，能够有效选购医院所需医疗器械和医疗用品，最大限度地规避网络资源不合理运用的状况。制订会计、绩效考核、薪酬制度都是提升医护人员管理方法的主要对策。按时汇总评定财务主管的工作，找到出现的难题并提出解决方案，进行下一阶段工作的指导工作，推进医疗保险改革创新，完成精益化管理，高度重视自主创新公办医院医疗保险会计结算方式，积极参加政府部门机构组织的有关医疗保险结算方式论证会，分析研究公办医院医疗保险财务公开情况，保证医院医疗保险收益合规合法。完成医院财务会计转型发展，充分利用财会人员的技术专业判断力，操纵财务会计结果和全过程，为医院管理方法搜集客观真实的财务报表，为医院管理方法提供经营战略支撑。

（五）提高财务人员的综合素质

现阶段，我国医疗体系正处在高速发展过程中，医疗保险的市场竞争非常激烈。因而，医疗保险资金财务管理人员的综合素质的提高十分重要，这是保障医疗保险资金安全关的键因素。首先，政府要高度重视财务人员的职业素质。比如定期进行学习培训，不断更新财务知识管理体系。另外，政府财务人员也要高度重视进行学习工作，掌握最新医疗保险政策法规以及最前沿的电子信息化应用技术等。其次，加大人员引进力度，积极引进高学历人员，提高从事医保资金财务主管人员的高学历性。最后，加强对财务人员基本道德教育，以此提高他们的社会责任感和道德水平。如定期开展基本道德专题讲座，邀约相关领域权威专家讲解现行标准及财务会计的现行政策，并积极主动地开展人格与道德的教育，以预防职业性违法犯罪。

1．高素质的财务队伍是合理财务的重要基础，而人力资源是医院的重要组成部分。医疗财务管理里的潜在危机，只有具备较好专业知识水平的人员才能利用财务管理发现，所以医生的首要任务就是提高财务的专业认知素质。因此医生们理应改善财务控制手段，并定期组织相关活动，对医务人员开展培训与评估工作，提高与推广医疗管理医务人员的水平，同时必须落实好财务基础知识与相关规章制度，在掌握了较完善的财务手段的情况下，对财务问题才能有较全面清晰的了解。

2．按照医院财务管理部门的优化要求，要确保各项财务管理工作在操作与实施流程中严格按照标准化流程进行，减少工作执行中不合格的概率。并有效区划各部门职工的工作职能，特别是在会计核算部门和财务管理主任、财务出纳人员等关键岗位，以此提高财务管理部门管理工作的高效性与优质度。监督制度的确立是确保医院财务管理工作顺利开展的基本条件。医院应该单独设立财务监察部门，以提高财务监察的能力，并指派专门人员进行工作，用以提高医疗财务的严谨性和视觉清晰度。要对医疗财务的所有部门都能有全方位监测，以便能及时反馈问题和处理。

（六）加强资金监管

为了能进一步提高医保资金的财务会计实际效果，保证医保资金的合理使用，提升资金管控至关重要，这要从两方面下手。一方面，财务会计单位应该根据医院具体情况建立有效的监督制度，搞好制度推广工作，为制度的落实打下基础。另一方面，医院制度要能对外开放全透明，防止不科学状况的发生，在医院内部结构种更好地营造和谐团队氛围，引导工作人员更好地遵守制度。医疗保险病人收益在公办医院医疗收入中所占比例逐渐增大。依据重要性原则，医院会计应密切关注医疗保险应收账款，保证账实相符。为及早精确回收利用医院垫付社保病人的费用所报销的医疗保险统筹资金，为其提供资金支持，要确保医院资金链保持通畅，从而减少资金风险。要能够融合医疗保险付款方式的多元性和滞后效应及其《政府会计制度》的需求，科学合理设定会计分录，及时计算，真实体现医疗保险应收款项。首先，要规范医疗保险应收账款管理方法，提升会计结算单位、会计部门和医疗保险融洽配合度，保证医疗保险资金核算的时效性和准确性。医疗保险每日及时结算，每月准时递交医疗保险结算汇报，运用现代服务平台，标准各类医疗保险现行政策，务必及时传递医疗保险编码，以保证医疗保险报告的准确性和对比性。其次，财务部要注重应收账款的管理，依据应收账款具体内容创建“应收账款－医保资金应收账款－医疗保险”流程，按类型设定下属明细并分类账户。拓宽视野，充分发挥技能特长，理性思考，科学地论证诊疗应收账款账龄分析，及时明确并提出解决方法，解决应收账款催款中的问题，防止账虚假、烂账现象的发生。达到应收账款管理需求，实现资金分配的硬性和弹力，将应收账款与其他会计分录及时分离出来，注重医疗保险应收账款和医疗保险服务的重要性。

四、结束语

在全面建设社会主义现代化国家的过程当中，财务管理已逐步成为当代医院管理的核心，这对公立医院的高速发展影响巨大。为适应在我国医疗体制改革下的推进，应对基本医疗保险支付方式改革给公立医院财务管理产带来的挑战，医院财务部要把握好医疗保险现行政策，优化工作流程，做好医疗保险清算工作，确保医疗保险财务管理品质，使公立医院医疗保险财务管理做到标准化、系统化、精细化管理，并确保患者对公立医院服务的满意率，在确保公立医院公益性的同时实现健康可持续发展。