中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症所致皮肤瘙痒的效果分析

邹春燕

（武警广东总队医院妇产科，广东 广州 510507）

妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）患者的主要临床表现为四肢以及躯体瘙痒。ICP患者在病情严重的情况下瘙痒难忍且会引发失眠，随着疾病进展胎儿的正常生长和发育将受到较大负面影响。现阶段尚未明确ICP所致瘙痒的具体发病机制，多数学者认为与ICP患者胆汁排除和胆汁淤积在胆道内有关[1]。对于ICP所致瘙痒患者的治疗多采用药物治疗，丁二磺酸腺苷蛋氨酸是治疗ICP所致瘙痒患者的常用药物，能够防止胆汁淤积，从而有效减轻瘙痒症状。但是，临床实践研究表明[2]，单纯采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸药物治疗ICP所致瘙痒患者的整体治疗效果不高，且存在一定程度的不良反应，最终降低患者的临床配合度。祖国医学研究指出[3]，ICP所致瘙痒患者的病因主要为湿、热、瘀。在治疗ICP所致瘙痒患者时需以清热利湿和清肝利胆为主要原则，最终可达到较高治疗效果。中西医结合治疗ICP所致瘙痒患者时能够达到协同效应，比单一使用西医治疗方法具有更高的疗效[4]。基于此，本研究选取我院收治的48例ICP所致皮肤瘙痒患者，旨在探究中西医结合治疗对其皮肤瘙痒症状的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月武警广东总队医院收治的48例ICP所致皮肤瘙痒患者。纳入标准：临床资料完整者。排除标准：①中途退出本次研究者；②合并精神障碍者。按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组24例。对照组平均年龄（32.52±2.86）岁，平均孕周（34.04±3.12）周。试验组平均年龄（31.98±2.97）岁，平均孕周（33.96±3.05）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法 对照组单纯应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20103110，规格：0.5 g×5支）进行治疗，500 mg/天，2次/d，肌肉或静脉注射，共治疗两周。试验组应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合中药外洗（组方：茵陈30 g+炒麦芽30 g+焦山楂30 g+黄芪30 g+白术30 g+地肤子30 g+白癣皮30 g+生地30 g+栀子20 g+制大黄10 g，加水煎煮）进行治疗，中药外洗15～20 min/次，1次/d，共治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床治疗效果：治疗后患者瘙痒症状完全消失且肝功能恢复正常为痊愈，治疗后患者瘙痒症状基本消失且肝功能基本恢复正常为有效，治疗后患者瘙痒症状未消失且肝功能未恢复正常为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%；②瘙痒情况：包括瘙痒消失时间、瘙痒评分，无瘙痒症状为0分、偶尔出现瘙痒症状为1分、间断出现瘙痒症状为2分、间断瘙痒且有症状波动为3分、持续性瘙痒为4分；③肝功能指标：采用速率法检测总胆汁酸（total bile acid，TBA）、血清总胆红素（total bilirubin，TBIL）、谷草转氨酶（aspartate transaminase，AST）、谷丙转氨酶（alanine transaminase，ALT）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 试验组临床治疗总有效率高于对照组（χ2=5.4000，P=0.0201），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组瘙痒情况比较 试验组瘙痒消失时间短于对照组（P＜0.05）；试验组治疗后瘙痒评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组瘙痒情况比较（）

表2 两组瘙痒情况比较（）

组别 n 瘙痒评分（分）瘙痒消失时间（d）试验组对照组24 24 tP 4.26±0.62 7.37±0.58 17.9456 0.0000治疗前2.35±0.45 2.32±0.46 0.246 0.806治疗后0.79±0.22 0.91±0.45 2.135 0.037

2.3 两组肝功能指标比较 试验组治疗后肝功能指标（TBA、TBIL、AST、ALT）低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肝功能指标比较（）

表3 两组肝功能指标比较（）

组别 n TBA（μmol/L） TBIL（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L）试验组对照组24 24 tP治疗前84.14±1.05 84.18±1.03 0.1332 0.8946治疗后8.15±1.49 27.71±1.53 44.8687 0.0000治疗前68.23±1.19 68.31±1.02 0.2500 0.8037治疗后15.54±1.47 27.66±2.69 19.3692 0.0000治疗前43.96±11.14 43.99±11.12 0.0093 0.9926治疗后28.51±3.06 33.69±3.17 5.7596 0.0000治疗前48.78±12.33 48.81±12.31 0.0084 0.9933治疗后25.95±3.02 32.56±6.24 4.6711 0.0000

3 讨论

妊娠期所致的皮肤瘙痒症状发生率较高，继而引发患者出现抑郁症状，不利于改善母婴结局[5]。ICP是妊娠期常见并发症，好发于中晚期阶段，病情严重下会增加新生儿窒息发生率和剖宫产发生率。ICP所致瘙痒症状多在夜间发作，目前西医治疗以缓解瘙痒症状和改善肝功能指标为主[6]。但是，西药停用之后疾病容易反复发作，加之受到其他因素干扰，降低了ICP所致瘙痒患者的用药依从性。

本研究结果显示，试验组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），试验组瘙痒消失时间短于对照组（P＜0.05），这与余丽金等[7]研究结果基本一致，提示采用中西医结合治疗妊娠ICP所致皮肤瘙痒可有效缩短瘙痒症状消失时间，疗效较好。中医学认为，ICP所致瘙痒的发生多由患者本身体质不佳、气血不足、肝肾功能无法协同作用所致[8]。本研究结果还显示，试验组治疗后瘙痒评分和肝功能指标（TBA、TBIL、AST、ALT）低于对照组（P＜0.05），原因在于：中药组方中的茵陈具有清利湿热之功，栀子具有保肝利胆之功，制大黄具有清热泻火之功，黄芪具有益气固表之功，白术具有缓脾生津之功，炒麦芽具有疏肝解郁之功，焦山楂具有消失健脾之功，地肤子和白癣皮和生地具有清热止痒之功，上述方药组成共奏滋肝养脾和止痒清热之功，有利于积极改善患者瘙痒症状和肝功能指标。

综上所述，中西医结合治疗ICP所致皮肤瘙痒患者的临床疗效高，可有效降低瘙痒评分，加速瘙痒症状消失，改善肝功能指标。