肺部CT与NLR、ALB联合预测老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人临床预后的价值

唐兰 于佳 梅凯

COPD是以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，可出现呼吸道感染，引起机体炎症反应，导致肺损伤。老年病人多合并基础疾病，可能导致多器官损伤风险，若不及时救治，可危及病人生命。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常见并发症之一，随着病情进展，病人呼吸肌功能受损，进而导致呼吸衰竭，增加病死率[1-2]。肺部CT是评估肺部疾病的常用手段，但无法全面反映病情变化。中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)是评价炎性反应的生物标志物，在预测感染发生中具有重要意义；白蛋白(ALB)可反映肝脏内蛋白水平，对评估脏器损伤情况具有重要参考价值，但二者在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人预后评估中的应用较少[3-4]。基于此，本研究以我院108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人为研究对象，进行肺部CT检查和血清NLR、ALB水平检测，分析肺部CT联合NLR、ALB对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人预后的评估价值，旨在为临床预后评估提供指导。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2019年12月至2021年12月我院老年科确诊的108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人为研究对象，其中男62例，女46例；年龄62～79岁，平均(65.47±4.23)岁；病程3～10年，平均(6.23±1.45)年；COPD分级Ⅱ级65例、Ⅲ级43例；APACHE Ⅱ评分[5]为 14～25分，平均(21.43±2.71)分；PaCO2为72～123 mmHg，平均(95.68±15.42)mmHg。所有病人随访3个月，根据预后情况将病人分为生存组(97例)和死亡组(11例)。本研究获得我院伦理委员会批准(伦理批号：2019-KYLN-023)。

纳入标准：(1)符合中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准[6]；(2)符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[7]：PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；(3)均行肺部CT；(4)临床资料完整；(5)病人知情且签署知情同意书。

排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全或疾病者；(2)合并肺结核、哮喘等呼吸系统疾病及肺炎、肺动脉高压、肺栓塞等疾病者；(3)既往有肺部手术史者；(4)合并血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 肺部CT:所有病人均于仰卧位下，以肺尖部为起点，以底部为止点采用64层螺旋CT进行肺容积扫描，测定最大吸气末异常容积(Vcin)、最大呼气末异常容积(Cvex)。扫描转速为0.75 s，管电压为120 kV，螺距为0.68∶1.00。然后进行标准重建，扫描时间为4～6 s、重建厚度为1 mm，获得扫描数据，经后处理站处理后自动测定肺容积数据。

1.2.2 指标检测:取病人清晨空腹静脉血约3 mL，3000 r/min离心10 min，取上清液置于-70℃冰箱待测。使用日本希思美康公司800i血细胞分析仪仪检测中性粒细胞和淋巴细胞计数，并计算NLR。使用日立7600全自动生化分析仪检测血清ALB水平。

1.3 观察指标 收集2组病人性别、年龄、病程、PaCO2等资料，并采用APACHE Ⅱ 进行评分。

2 结果

2.1 2组病人一般资料比较 2组病人性别、年龄、病程等资料差异均无统计学意义(P>0.05)；生存组病人APACHE Ⅱ评分、PaCO2显著低于死亡组病人(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人一般资料比较

2.2 2组病人肺部CT结果和血清NLR、ALB水平比较 生存组Vcin、Cvex、NLR水平均显著低于死亡组(P<0.05)，血清ALB水平显著高于死亡组(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人肺部CT结果和血清NLR、ALB水平比较

2.3 肺部CT联合NLR、ALB预测COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人临床预后的价值 ROC曲线显示，Vcin、Cvex预测COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人临床预后的AUC分别为0.69、0.65，NLR、ALB预测的AUC分别为0.68、0.67；Cvin、Cvex、NLR、ALB 四项联合预测COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人临床预后ROC的AUC为0.81(95%CI：0.603～0.824)，此时的敏感度和特异度分别为85.42%、81.39%。见表3。

表3 肺部CT联合NLR、ALB预测COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人临床预后的价值分析

3 讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人因气道受阻，机体能量消耗及代谢增加，且长期低氧导致消化吸收功能减弱，营养物质摄入不足，易发生营养不良[8-9]。营养不良可导致呼吸肌代谢萎缩，收缩力降低，进而影响病人呼吸肌功能，同时还会影响机体免疫功能，使得免疫球蛋白水平下降，免疫功能降低，进而导致病情进展。老年病人因机体功能退化，呼吸肌运动功能下降，且疾病状态下对感染防御能力下降，进而易诱发呼吸衰竭。本次研究发现，死亡组病人PaCO2和APACHE Ⅱ评分显著高于存活组，这主要因为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人因气道受限，呼吸系统长期处于疲劳状态，肺部收缩扩张能力受损，导致呼吸衰竭，气体交换受阻，体内氧气得不到有效补充，二氧化碳无法排出，因此，其体内PaCO2水平较高。

肺部CT结果显示，生存组病人Vcin和Cvex显著低于死亡组(P<0.05)，说明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺功能情况和肺部病变程度与病人预后密切相关。检测血清NLR、ALB水平，结果显示，生存组病人血清NLR水平显著低于死亡组，而血清ALB水平显著高于死亡组(P<0.05)，说明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人炎症反应程度及免疫状态与病人预后有关。NLR可反映中性粒细胞和淋巴细胞之间的平衡，当机体出现感染或组织损伤时，中性粒细胞计数升高，免疫功能受抑制导致淋巴细胞计数降低，因此NLR升高更明显。白蛋白由肝实质细胞合成，可维持组织营养和热量供应，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人因气道受阻，炎症反应激活，肝脏合成和分泌功能损害，蛋白合成减少[10-11]。血清白蛋白水平降低可导致呼吸肌纤维结构重塑，影响呼吸肌正常功能，导致低氧血症，影响病人预后。

另外，根据肺部CT结果和血清NLR、ALB水平绘制ROC曲线，结果显示，肺部CT与NLR、ALB联合预测对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床预后具有较好评估价值。这可能是因为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人病理变化较复杂，中性粒细胞计数升高可反映系统炎症的恶化情况，而淋巴细胞计数降低可反映机体应激加剧，因此，NLR能更好地预示机体的炎症、应激程度；ALB水平可评估病人机体营养状况和肝脏功能情况，进而为肺功能评估提供依据，肺部超声则可反映肺部病变及肺功能情况，因此，联合检测可及时且准确评估病情严重程度，进而为预后评估提供指导。但由于本次研究样本较少，且缺乏对相关机制的研究，因此还需扩大样本，探讨其在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情变化中的作用机制，进而为临床预后干预提供新方向。

综上所述，肺部CT与NLR、ALB联合预测COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人预后具有较好临床价值，可准确评估病人病情变化情况，进而为预后评估提供指导，值得临床推广。