相位角在老年住院病人营养不良中的筛查价值

杨文 阳光会 谭文豪 蒲海霞 邓辉胜

我国老龄化日益严重，老年人群的营养状况也得到越来越多的关注。研究表明，住院老年人的营养风险发生率为51.1%[1]，所以老年人尤其是住院老年人的营养风险筛查尤为重要。2017年欧洲肠外和肠内营养学会(European society for parenteral and enteral nutrition, ESPEN)指南推荐在老年人群中应用微型营养评定(Mini Nutritional Assessment，MNA)或微型营养评定简表(Short-Form Mini Nutritional Assessment，MNA-SF)来筛查营养不良[2]，但该量表具有主观性、耗时长、对筛查人员专业性要求高等特点，从而限制了它们的使用。相位角(phase angle，PHA)测量是一种客观的评价营养不良的方法，具有耗时短、操作简单等特点，其数值随着营养风险的增加而降低[3-5]。我国住院老年人营养不良风险筛查中PHA的临界值数据尚缺乏，故本研究拟探讨PHA筛查住院老年病人营养不良风险的临界值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 病例为重庆医科大学附属第一医院老年医学科2021年9～11月收治的222例住院病人，年龄62～99岁，平均(77.35±8.16)岁，其中男98例，女124例。研究方案获得我院伦理委员会批准(批号：2022-137)，并获得所有受试者的知情同意。

纳入标准：(1)年龄>60岁；(2)意识清楚，交流无障碍，依从性好，同意参加此项研究。排除标准：(1)安装有起搏器、全身状况恶化、严重水肿和电解质不平衡者；(2)患有其他严重影响营养状态的疾病，如肝硬化失代偿期；(3)有肢体缺如等无法进行PHA测量或影响测量结果者；(4)存在严重精神疾病或其他无法配合情况者。

1.2 营养风险评估 入院后用MNA进行营养评估，根据MNA评分将研究对象分为正常营养状况组和营养不良风险组，其中营养不良风险组包括营养不良和有营养不良的风险的病人。

1.3 人体基本数据及PHA的测量 身高、体质量均在入院时进行测量，并计算BMI。PHA的原始数据采用人体成分分析仪(设备型号：InBody 720；生产厂家：拜斯倍斯医疗器械有限公司)测量。计算方法：原始数据包含阻力(resistance, R)和电容(reactance, XC)，PHA通过右上肢、躯干和右下肢的XC和R之和进行反正切公式(XC/R)直接计算得出[6-7]。

2 结果

2.1 2组病人的一般资料 222例中106例(47.75%)病人有营养不良或营养不良风险，另外116例(52.25%)营养状况正常。2组在性别及合并COPD、高血压(HT)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)比例方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人的年龄、BMI、总蛋白、白蛋白、RBC、Hb及合并慢性肾脏疾病(CKD)和DM比例差异有统计学意义(P<0.05)。营养不良风险组病人PHA值明显低于正常营养状况组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组一般资料及PHA比较

2.2 筛查营养不良风险PHA临界值的确定 ROC曲线分析表明，筛查营养不良风险的最佳PHA截断值为3.99°，敏感度为85.3%，特异度为67.9%。

2.3 营养不良影响因素的二元Logistic回归分析 纳入单因素分析中差异有统计学意义的变量，Logistic回归分析显示，BMI、白蛋白、PHA是筛查营养不良的独立影响因素。见表2。

表2 营养不良影响因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

住院老年人群营养不良问题严重，需要及早筛查和及时干预，以确保降低发病率和死亡率的风险，缩短住院时间。

PHA最初是由Baumgartner等[7]提出，由XC和R计算得来，组织的XC与细胞密度、细胞大小和细胞膜的完整性有关；R取决于组织的水合状态，所以PHA反映了细胞的活力以及细胞内外的水分分布，这种分布的变化是营养不良的一个指标，高PHA反映了细胞膜的正常功能，而低PHA是细胞基质成分减少和细胞凋亡的特征[8-9]。

Kyle等[3]的研究表明，与健康对照组相比，慢性病病人低PHA的可能性是5.6倍，急性疾病病人低PHA的可能性是1.6倍。Wirth等[10]发现，PHA<3.58°的老年病人的住院死亡率增加了4倍，而PHA在5.08°～5.58°的病人住院死亡率最低。这些研究说明低PHA与死亡率和营养风险增加有关，而且在以慢性病为主的老年病人中，测量PHA可能具有更大的优势。一项对老年住院病人的研究表明，营养不良风险的PHA最佳截断值为4.7°，其敏感性为79.6%，特异性为64.6%[11]。本研究结果得出，在住院老年病人中进行营养风险筛查的PHA截断值为3.99°，可以为临床上判断老年病人营养状态提供依据，但此截断值较国外研究中得出的值低，这可能与我国人群BMI值较国外人群小以及种族等因素有关。

综上所述，PHA是筛查老年住院病人营养不良风险的一个有用、简单和独立的指标，它可以为医护人员提供一种便捷、准确、快速、客观的营养不良风险筛查方式。