基于岗位工作任务的高职院校《外科护理》活页式教材开发与实践

谭君梅，李春华*，杨丽娜

（1.四川护理职业学院，四川 成都 610100；2.四川省人民医院，四川 成都 610031）

2019 年国务院发布的《国家职业教育改革实施方案》中提出建设开发校企双元合作的国家规划教材，倡导在职业教育中使用新型活页式、工作手册式教材并配套开发信息化资源。2020 年，教育部等9 部门联合印发的《职业教育提质培优行动计划（2020—2023 年）》中特别提出，要在职业院校推行符合职业院校教学需求和学生岗位需求的活页式、工作手册式教材及融媒体教材。2022 年中共中央办公厅、国务院办公厅发布的《关于深化现代职业教育体系建设改革的意见》提出，要打造一批核心课程、优质教材，及时把新方法、新技术、新工艺、新标准引入职业教育教学实践。教材改革是高职院校“三教”改革的重点内容。本文以高职院校外科护理课程为例，探讨在“三教”改革背景下，开发与设计基于工作岗位需求的活页式教材，实现课程教学内容与岗位工作任务所需能力的精准对接和匹配，提升课程教学质量与成效。

1 高职院校外科护理课程教材使用现状分析

1.1 外科护理课程特点

外科护理是高职院校护理类专业理论与实践一体化的核心课程，主要任务是培养学生对外科患者实施整体护理的能力，培养在外科病房、手术室及社区等医疗机构中，能够根据患者身心及社会需求，以预防疾病、促进康复、减轻痛苦为目的的应用型、实践型护理人才，对应岗位群涵盖外科病区护理、门诊护理、手术室护理、急诊护理、社区护理和健康咨询等。从专业人才培养方案及目标来看，该课程的目标侧重于培养学生以医院和社区外科护理岗位胜任力为主的综合职业能力。

1.2 当前《外科护理》教材使用中存在的问题

1.2.1 教材职业教育类型属性不明显 研究表明，我国职业教育初始发展阶段没有属于自身的职业教育体系与发展模式，其专业设置、人才培养方案、课程标准等大多参考本科教育[1]。大部分高职院校外科护理课程目前使用的教材是偏学科结构的，虽然已经较为成熟、形式多样，但是仍以章节为单元，以知识点为小节。为突出护理专业特色，护理类教材以护理程序为框架，按病因及发病机制、病理生理、护理评估、常见护理诊断/问题、护理目标、护理措施等顺序编写，其结构与本科教材相似，主要用于帮助学生构建学科结构，强调理论知识的完整性、连贯性和细致性。在使用过程中多数需要教师根据教学目标、课时分配、教学进度等进行教学内容选择，不能体现职业教育的职业性、实践性等特征，缺乏实用性。

1.2.2 校企融合深度不足，教材内容略有滞后 目前高职外科护理课程教材多是由院校护理教育专家牵头编制的规划性教材，虽然也有临床护理专家参与编制，但是在使用过程中仍然存在产教融合层次不够、理论倾向重、实践内容比重小的问题。且由于教材从组稿、撰写、修订、审核整个编制周期较长，在实际投入使用时，可能存在难以及时纳入临床的一些新技术、新知识和新规范，教材时效性不强，内容较临床实际略有滞后，待学生进入临床实习或工作时难以与临床接轨。以外科护理课程教材“围手术期患者的护理”内容为例，尽管在临床工作中微创手术、机器人手术已经开始广泛推广使用，但是目前在院校使用的教材中，这部分内容仍然以传统开放式手术模式进行阐述，开放式手术患者围术期护理中未体现“手术切口保护套的使用配合”“手麻一体化平台在手术护理中的应用”“术中低体温的预防”等技术，缺乏对临床新技术、新规范内容的体现。

1.2.3 教材内容与形式不够灵活，不能满足高职院校学生的个性化需求 当前外科护理课程教材多为书本式装订，教材内容为固定编排结构，缺乏启发性内容，多为陈述性内容，导致教学缺乏趣味性，限制学生主观能动性的发挥。且职业院校学生与普通高校学生相比，存在生源复杂、学习基础参差不齐、学习主动性较差、自主学习能力不足等特点[2]，传统教材更突出为方便教师“教”，而非吸引学生“学”，加之医学类教材在编写过程中理论知识比重较大，导致学生对教学的兴趣不高，不能激发其学习积极性和主动性，难以实现以学生为主体的教学过程。

1.2.4 教材内容中的思政素材不足 课程思政是落实 “立德树人”的重要举措和重要保障[3]。在护理类专业人才培养方案中明确提出要培养学生“敬佑生命、救死扶伤，具有社会责任感和社会参与意识，慎独精神、工匠精神和创新精神”等思政目标，但现行教材的编写过程中更多考虑的是知识的完整性，教材内容主要为达到教学目标而服务。以外科护理课程教材中各小节的导入案例为例，目前多以案例是否能体现疾病的特点、能否承载教学知识点为选择依据，重视知识传授和专业教育，而围绕学生价值塑造和思政教育的案例较少。

2 活页式教材开发使用情况

蔡跃等[4]认为活页式教材是以国家职业标准或专业教学标准为依据，以综合职业能力培养为目标，以典型工作任务为载体，以学生为中心，以职业能力为基础，根据典型工作任务和工作过程设计的一系列模块化的学习任务的综合体。其既有工作活页的特征，又有教材的特质[5-7]，其工作活页属性表现在呈现方式为可拆卸组装的活页，以项目或模块为单位，使用和携带起来灵活方便，符合个体差异化教学需求，尤其符合理实一体化课程教学使用；其教材属性体现在，在使用过程中具备很强的引导功能，涵盖教学过程所需的主要知识，内容趣味性和专业性并存，并能体现和反映每一步教学过程，注重教学反馈和反思，符合“以学生为中心”的教学理念。且活页式教材源于典型工作任务，基于校企联合，服务于实际工作岗位，能满足学生自主学习和职业生涯规划发展的需求，突出职业引导功能，突出教学内容的实用性和实践性，符合学生认知规律和职业技能养成规律[8]。活页式教材的内容构建，是可以完整有效地体现岗位的基本工作过程的[9]。随着当前“产教融合、校企合作”类型职业教育改革的持续深化，基于岗位典型工作任务，开发设计相关专业活页式教材，以项目化教学为载体落实行动导向教学理念已成为职业教育的热门研究方向。

3 高职院校《外科护理》活页式教材开发设计过程

依据《护理专业人才培养标准》，对接医院和社区卫生服务机构护理岗位（群）典型工作任务及岗位胜任力要求，基于临床岗位工作过程及护理程序，遵循学生认知规律、职业发展规律和器官系统顺序，对外科护理课程教学内容进行整合序化。然后通过访谈法和资料收集法，根据临床工作流程，分析并遴选外科护理课程中的典型工作任务，创建相关学习情境，融入思政元素，确定相关学习任务，并根据学情分析和学生自主学习需要开发活页式教材，设计思路见图1。

图1 《外科护理》活页式教材开发设计思路Figure 1 Design ideas for the development of a loose-leaf textbook for surgical nursing

3.1 重构外科护理课程内容体系

依据国家专业教学标准、学校和医院共同制订的护理专业职业能力评价标准，根据护理专业岗位需求调研，深入解析护理专业人才培养方案，基于临床护理岗位工作任务及流程，同时将护理专业岗位群标准、护理技能大赛标准、执业护士资格证考试标准中的相关内容融入课程标准中，做到“课岗赛证”融合。在学情分析的基础上，遵循学生认知规律、职业发展规律和器官系统顺序，将原有以章节为主体的教材内容重构为以工作场景和工作情境为主体。例如，将目前使用的《外科护理学》教材（人民卫生出版社，第四版）的44 个章节内容重构，可设计为“一般外科患者的护理”“围手术期患者的护理”“专项外科患者的护理”3 个学习情境及“体液失衡患者的护理”等13 个学习子情境，使教学过程对接临床工作过程、能力培养对接岗位需求，紧扣人才培养方案，对标外科护理职业素养，着力培养学生岗位胜任力。重构后的“一般外科患者的护理”学习情境主要囊括一般外科疾病的常见通用病理状况或综合症候群，涉及绝大部分外科疾病，是进行外科疾病学习的基础，这部分内容的整合遵循学生从简单到复杂，从一般到特殊，从基础到专项的认知规律；重构后的“围手术期患者的护理”学习情境以手术室实际工作过程为基础，包括手术前、中、后3 个阶段的护理任务，遵循职业岗位需求，符合学生对职业岗位的认知规律；重构后的“专项外科患者的护理”学习情境则是遵循器官系统顺序，既保留了传统教材编排时以人体器官为顺序的特点，也符合临床科室设置现况。

3.2 凝练外科护理工作情境中的典型工作任务

重组后的外科护理课程学习情境明确，但由于实际工作过程中每个学习情境下包括的工作任务繁多，学生在校学习受课程学时、硬件条件等因素制约，不能将所有工作任务全部逐一完成，因此，需要对重构后的子情境工作任务进行凝练分析。根据外科护理实际工作岗位设置，利用自制问卷，选择临床普通外科（手术相关科室）护理工作人员和管理者、特殊科室（手术室）护理工作人员和管理者、社区护理工作者进行岗位要求、工作任务和工作流程等的访谈，访谈后实地走访收集临床科室相关护理岗位工作职责、工作规范、质量标准、护理工作记录单、相关科室设施设备、工作成效、工作流程等资料，整理访谈资料和收集到的资料，归纳外科护理学习情境主要教学目标及典型任务，以典型工作任务承载学习过程，结合外科护理岗位新技术、新工艺、新规范，凝练出13 个子情境下面的45 个外科护理典型工作任务与能力需求。课程内容体系重构及典型工作任务凝练见图2。

3.3 根据典型工作任务，创设学习情境，确定学习任务

确定典型工作任务之后，需要对典型工作任务进行学习情境的创设，即在此阶段需要遵循职业岗位工作需求和流程，对接护理工作能力要求，对每个典型工作任务进行具体描述，包括任务情境描述（工作场景描述），任务的学习目标（要培养的岗位胜任力），任务的主要学习内容（具体工作流程和内容），课时设置，教学条件（资源以及教学环境、人、物），组织形式与方法，任务的测评点（岗位胜任力判断指标）等。通过描述典型工作任务，确定具体的学习内容，既能使具体的任务清晰明确，又能真实反映护理工作的实际情境，增强教学的趣味性和可操作性。以“手术衣和无菌手套的穿脱”这一典型工作任务为例，学习任务具体见表1。

表1 “手术衣和无菌手套的穿脱”学习任务描述Table 1 Description of the learning task for "wearing and removing surgical gowns and sterile gloves"

3.4 根据学习任务制订《外科护理》教材学习任务活页

3.4.1 学习任务活页制订原则 学习任务活页是活页式教材的核心内容，也是学生在教师的指导下自主完成学习任务的重要工具，是学习任务如何具体实施的重要媒介，每一个典型工作任务对应的学习任务均应该有一个学习任务活页，学生在完成所有活页的学习之后，应该能达到该门课程学习的课程目标要求[5]。在活页制订当中，需要选择外科护理典型案例承载教学任务，实施项目化教学。以任务驱动贯穿整个教学过程，通过教学案例库建设与行动导向教学法的实施等，落实以岗位胜任力为核心的教学理念，以护理工作流程“评估、诊断、计划、实施、评价”，对接职业教育6 阶工作过程“咨询、计划、决策、实施、检查、评价”，使学生在完成典型工作任务的过程中全面提升综合职业能力。

3.4.2 学习任务活页主要内容 每一个学习任务活页主要包括任务相关知识点、任务书、任务分组、工作评估、工作计划、工作决策、工作实施、工作评价8 项内容。任务相关知识点是活页式教材“教材”属性的体现，主要是针对学生完成该项学习任务过程中可能需要的知识点，可以单独放在学习任务活页的开始部分或每个任务结束部分，其列出的主要内容应与学生完成该任务相关，以方便学生在完成任务过程中查阅和学习，而非所有知识点的全面罗列，这是区分活页式教材和传统教材的重要标准；任务书简要描述学习任务（含给定工作案例/情境）；任务分组可将学生按照特定数量分组，明确每组的工作任务，确定小组的组长等；工作评估可以利用问题引导学生有目标地在学习资源中查找有效信息，在课前获取完成准备工作的理论和技能信息，为其后顺利完成下一步工作任务做好准备；工作计划与决策、实施则对应护理工作流程中的诊断、计划、实施部分，是整个任务的关键部分；工作评价则是在学习任务完成后学生对学习过程、组织过程、教师能力进行评价和反馈，有助于教学活动的动态改善。

3.5 活页式教材数字化资源开发与建设

随着数字化资源的发展，结合活页式教材使用中实用、便捷的需求，在活页式教材开发过程中，可以针对课程不同情境特点与学情特点，充分利用在线虚拟学习平台、临床护理案例库、模拟外科病房等制作多样化、立体化的数字资源，利用网络资源容量大、信息素多、存储方便、呈现方式多样化、更新及时、学习主动性和可选择性强、学习效果检测快捷等优势[10]，开展微课学习、问卷效果评价等，在教材中以二维码形式推送，方便学生随时随地学习或反复学习，且能达到及时评价反馈，有效突破教学重、难点。例如，在“手术器械台管理”任务活页式教材部分，制作微课，学生在使用教材完成工作任务过程中，可以通过扫描教材二维码学习“手术物品清点”微课内容，完成任务清单中针对案例的手术开台前物品准备工作，同时可以通过扫描二维码进行实时评价，检测成效。

4 《外科护理》活页式教材在教学过程中的应用

在活页式教材的具体实施过程中，以行动导向教学法贯穿教学全过程，选择典型护理案例承载教学内容，以虚实环境资源为支撑，强化任务驱动，结合活页式教材创新实施翻转课堂教学法，主要采用“课前—课中—课后”的三阶段方式，即依托信息化手段，课前“自主学、合作学”，课中“导入教、做中学、多维评”，课后“拓展学”，有效突破教学重、难点，落实“以学生为中心”的教学理念。学生围绕任务展开学习，以任务的完成总结学习内容、检验学习成果、改变学习状态，同时在教学活动中，构建多元、多维的评价体系，提升学生的学习兴趣和学习能力。以“手术衣和无菌手套的穿脱”任务为例，在学期初将学生分好小组，每次课提前1~2 周按照活页式教材内容推送相关资料，布置任务。具体应用过程如下。

4.1 课前“自主学、合作学”

课前由教师结合学习目标和工作任务，通过课程平台推送微课，引导学生以小组为单位完成活页式教材课前任务：（1）以小组为单位在学习平台上传本组外科手消毒操作视频；（2）通过学习平台学习微课“手术衣和无菌手套的穿脱”，完成活页式教材配套测试；（3）完成活页式教材相关知识点的学习任务，小组合作总结手术衣和无菌手套的穿脱流程并上传学习平台。所有课前任务以学习平台为依托，实时监控学生学习情况及任务完成情况，通过自主学、小组合作学完成相应学习任务，以此培养学生自学能力、小组协作能力。同时可以实时评价学生对手术衣和无菌手套穿脱流程的掌握情况，依据课前评价反馈，课中有针对性地修正教学策略。

4.2 课中“导入教、做中学、多维评”

课中根据教材问题，组织学生查阅资料，通过小组讨论确定手术衣和无菌手套的穿脱流程及要点，通过模拟训练等逐步完成工作任务，达到教学目标，其后组织学生自评、互评和教师评价等多维评价，在此过程中培养学生评判性思维和精益求精的工匠精神，尤其是对临床新规范、新工艺的学习创新精神。

4.3 课后“拓展学”

课后总结、反思与评价，依据教学重点和难点学习反馈、行业要求、岗位职业需求及劳动教育要求等，针对性地安排课后任务拓展提升。课后通过学习平台推送拓展学习内容，完成活页式教材拓展任务，如“完成手术衣消毒前的规范折叠和打包”等，培养学生的劳动意识、动手能力与吃苦耐劳的品质。同时课后学生通过扫描活页式教材二维码可以对当次课堂教学情况、活动开展情况及教师组织情况等进行同步评价，教师可依据评价结果及时调整教学策略。

5 结语

高职院校外科护理为医学类理实一体化课程，该课程对接的临床实际工作岗位多为典型的护理工作任务，开发该课程的活页式教材，就是对临床护理工作任务驱动教学的细化和落实，强调在知识理解基础上的实践和应用，将若干个独立的外科护理学习任务以活页形式串联起来，符合该课程的课程要求和特点。同时活页式教材的灵活性、丰富多元的教学资源、层层递进的引导性，有利于提升学生学习的积极性和主动性，充分体现“以学生为中心，以学习成果为导向、促进学生自主学习”的教学策略，落实行动导向教学法，有助于提升课程教学质量与成效。目前，活页式教材在高职院校，尤其是高职医学院校的开发与建设还处在探索阶段，如何真正做到“产教融合”，满足院校教学需求、符合产业发展要求是将面临的新挑战。但从更深远的意义上来说，教育的改革与发展必须与产业、行业紧密结合，职业类教育必须和职业岗位需求匹配，融入职业岗位所需知识与技能。探讨活页式教材在职业院校课程中的设计与开发，对职业教育新形态教材的建设具有重要意义。