腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的方法

■宋子英（甘肃省临夏市民族医院放射科）

胃十二指肠溃疡是消化科常见疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，大部分患者病情较轻，不需要治疗。但当出现急性穿孔时，若不能及时发现并确诊，极易发展为慢性穿孔或急性出血，导致死亡。目前临床上对于胃十二指肠溃疡穿孔的诊断主要依靠胃镜和实验室检查，但胃镜检查易受患者病情、病理类型、溃疡部位及大小等因素影响，而实验室检查存在操作流程复杂、设备要求高、部分患者无法开展等缺点。

CT 检查的基本原理

计算机断层扫描，简称CT，是利用X 射线在多个角度对身体进行系列扫描，并通过高速计算机处理，得到身体各部位的横切面图像。在腹部CT 的诊断过程中，射线从不同方向透过胃和十二指肠等消化器官，被固定在机器另一侧的探测器所捕捉。不同的组织和器官对X 射线的吸收程度各异，从而在探测器上产生不同的信号。这些信号再被计算机解析和重建，形成清晰的图像。对于胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断，腹部CT 的优势在于它可以准确、快速地捕捉到溃疡穿孔处和周围组织的炎症、积液或游离气体，这些都是穿孔的直接或间接证据。进一步地，高分辨率的腹部CT 能更为精确地判断穿孔的位置和大小，从而为治疗提供关键信息。此外，与传统的X 线片相比，CT 图像的层次感更强，分辨率更高，可以提供更多的细节，使医生能够作出更为准确的诊断。

CT 检查方法及结果

对于急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，CT 检查已成为诊断的关键手段。其检查方法有多种，如平扫、增强扫描，以及多种先进的后处理技术，包括多平面重建、三维重建和容积渲染等。这些技术不仅加深了医生对病变的理解，还使得诊断更为准确、迅速。

结合患者的病史、临床表现和CT检查结果，医生能够更有针对性地判断病变性质。例如，当患者出现急性上腹痛、伴随呕吐、排便等消化道出血症状，并且CT 检查明确显示腹腔存在积液时，胃十二指肠溃疡急性穿孔的可能性极大。

在CT 检查结果上，通常将其划分为阴性和阳性。阴性意味着患者的CT 结果与急性穿孔的典型表现不符，此时可能需要进一步的诊断手段进行辅助判断。阳性结果表示CT 表现与急性穿孔相符，但值得注意的是，阳性CT 结果并不代表确诊，因为某些症状与其他疾病也可能重叠。例如，如果患者有出血症状，CT 显示腹腔积液，则提示胃十二指肠溃疡穿孔的可能性较大；如果患者有腹部疼痛等症状，而CT 检查未显示腹腔积液，则提示胃十二指肠溃疡穿孔的可能性较小。可见，在CT 检查结果上，医生需要结合病史、症状等进行综合判断。

胃十二指肠溃疡急性穿孔是内科常见的急腹症，多见于中青年，可发生于任何年龄，临床表现有上腹痛、呕吐、腹泻等症状，少数患者还会出现呕血、黑便等表现。胃十二指肠溃疡急性穿孔常与其他疾病相混淆，患者还会出现腹膜炎的临床症状，需要与急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病相鉴别。早期诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔可以及时治疗，减少患者的痛苦，降低死亡率。准确诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔需要结合病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析。