穴位埋线结合热敏灸治疗痔术后疼痛的护理观察 *

邹飞萍 钟明梅

（萍乡市中医院肛肠科，江西 萍乡 337000）

痔疮是临床常见的肛门疾病，外科手术是治疗该病的主要手段。但临床研究［1，2］表明，痔术后疼痛会造成患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，引起排便、排尿困难、肛缘水肿等，严重影响患者的睡眠及术后恢复质量。为有效减轻患者术后痛苦、提高患者术后舒适度及生活质量，采取积极有效的疼痛护理是十分有必要的。中医学认为，痔术后疼痛的主要原因是金刀创伤致络损经伤，气血运行不畅；或创口湿热下注，致热毒内壅，血行瘀阻；或患者情志不畅，气机瘀滞不通，不通则痛［3，4］。萍乡市中医院以中医经络理论为指导，将穴位埋线与热敏灸结合，应用于痔术后疼痛的护理中，现将护理效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020 年6 月—2021 年12 月萍乡市中医院肛肠科住院的60例混合痔患者作为本次的研究对象，按照随机数字表法分为2 组，每组30 例。观察组男15 例，女15 例；年龄18～65 岁，平均年龄（43.42±6.33）岁；病程1～20 年，平均病程（5.15±1.44）年。对照组男12 例，女18 例；年龄18～65 岁，平均年龄（43.71±6.41）岁；病程2～11年，平均病程（5.20±1.37）年。2 组患者的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合混合痔Ⅲ～Ⅳ期诊断标准［5］并接受手术治疗；依从性良好；无穴位埋线或热敏灸禁忌证；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：既往有肛门手术史者；合并其他肠道或肛周疾病者；妊娠期妇女；性病、艾滋病等其他传染病患者；合并糖尿病，心脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，伴有严重的或不稳定的内科疾病者；植物神经功能紊乱者；生命体征不稳定者；严重失语、精神障碍、无法沟通，不能配合操作者；取穴位置皮肤感染、溃烂不能针刺者；过敏体质者；术后计划使用镇痛泵或肛门局部注射长效镇痛剂者。

1.3 治疗方法对照组接受常规术后护理。具体操作：做好相关健康宣教，消除患者的紧张焦虑情绪，同时帮助其树立治疗信心；嘱患者注意饮食忌辛辣刺激，多食新鲜蔬菜水果；保持大便通畅，避免久坐久蹲，忌排便用力，注意休息，取舒适体位，不可剧烈活动，以免因大便问题增加肛门疼痛因素；大便后予以肛门换药。

观察组在此基础上接受穴位埋线结合热敏灸干预。（1）穴位埋线。在痔手术麻醉起效后先行穴位埋线，取穴二白、长强、承山穴。取1 cm 可吸收性外科缝线（山东博达医疗用品股份有限公司，国械注准20173650800）放入9 号一次性穴位埋线针套管（江西格兰斯医疗器械有限公司，赣械注准20162270287）前端，并在尾端将针芯插入；刺入穴位得气后，一边缓慢推动针芯，一边退出套管，将可吸收线埋入穴位中；出针后对针孔进行按压以防出血，再用创可贴覆盖针孔。（2）热敏灸。埋线后行热敏灸，取穴长强、会阳、八髎穴。点燃艾条（江西中医药大学附属医院）后置于穴位皮肤上方3 cm左右高度，缓慢摇动，进行左右回旋灸，以患者有温热感但不会灼痛，出现透热、扩热、散热等热敏灸感为宜，每次灸40～60 min。

2组均干预7 d。

1.4 观察指标比较2 组患者术后不同时间（第1 天、第2 天、第3 天、第4 天、第5 天、第6 天、第7 天）肛门疼痛情况、干预前（术后第1天）与干预后（术后第7天）肛门水肿程度、术后不良反应（恶心呕吐、头晕、心慌等）发生情况以及止痛效果满意程度。

肛门疼痛情况采用疼痛程度数字评估量表（NRS）［6］进行评估。使用一条标有11 个刻度的10 cm游动标尺，两端的“0”分和“10”分别代表无痛和剧痛，1～3 分属于轻度疼痛，4～6 分属于中度疼痛，7～10 分属于重度疼痛；由患者根据肛门的疼痛感受进行评分。

肛门水肿程度评分标准［7］：0 分：肛门无水肿，肛缘皮肤无异常改变；1 分：肛门水肿显著消退，外周组织皮纹显著但呈轻度隆起；2 分：肛门水肿明显减轻，外周组织皮纹不明显且呈中度隆起；3 分：肛门水肿未明显改善，外周组织皮纹消失且呈重度隆起。

止痛效果满意程度采用问卷方式进行评估，由患者根据主观感受打分，总分100 分。评分＞90 分为十分满意，60～90 分为满意，＜60 分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法本研究中数据的统计与处理使用软件SPSS 22.0，计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以率（%）表示，采取x2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后不同时间点NRS 评分比较2 组术后第1 天NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后第2 天、第3 天、第4 天、第5 天、第6 天、第7 天NRS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组痔术后疼痛患者不同时间点NRS评分比较（±s，分）

表1 2组痔术后疼痛患者不同时间点NRS评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30第1天4.47±0.83 4.42±0.79 0.330＞0.05第2天3.31±0.45 3.70±0.56 4.747＜0.05第3天3.02±0.41 3.38±0.50 4.809＜0.05第4天2.54±0.37 3.09±0.48 8.142＜0.05第5天2.15±0.33 2.78±0.41 10.457＜0.05第6天1.57±0.28 2.07±0.36 9.781＜0.05第7天1.13±0.22 1.41±0.30 6.971＜0.05

2.2 2 组患者术后不良反应发生情况比较2 组术后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组痔术后疼痛患者不良反应发生情况比较[例（%）]

2.3 2 组患者干预前后肛门水肿程度比较干预前，2组肛门水肿程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组肛门水肿程度评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组痔术后疼痛患者干预前后肛门水肿程度比较（±s，分）

表3 2组痔术后疼痛患者干预前后肛门水肿程度比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值干预后0.55±0.121）0.81±0.211）11.867＜0.05例数30 30干预前2.22±0.41 2.19±0.45 0.401＞0.05

2.4 2 组患者止痛效果满意程度比较观察组的止痛效果总满意度为90.00%（27/30），高于对照组的60.00%（18/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组痔术后疼痛患者止痛效果满意程度比较[例（%）]

3 讨论

由于肛门生理部位特殊，周围神经丰富，感觉敏锐，受到手术刺激或受疾病影响后易发生剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦［8］。肛肠术后组织损伤，受损细胞释放致痛物质刺激肛门神经末梢引起疼痛；创面开放，易受粪便污染，容易引起局部炎症，使创面分泌的一些炎性物质刺激引起疼痛；手术损伤淋巴与血管，造成淋巴与血液回流障碍，导致肛缘水肿，进一步加剧疼痛；肛门敷料填塞过多过紧、排便困难或排便次数增多，均可刺激肛门内括约肌，引起疼痛；术后并发尿潴留、患者情绪紧张等因素，亦都可以加剧肛门疼痛。

中医学认为，肛门疾病术后疼痛为络脉、经脉受损，气血运行不畅，引起气血阻滞，阻滞则不通，不通则痛；气血不通，不能濡润经脉，不荣则痛；而术后换药、饮食不当、大便刺激、活动牵拉等则会造成筋脉挛缩、肛缘水肿，令气血阻滞更甚，从而使疼痛加剧。因此，治疗痔术后疼痛应调和气血、以通止痛［9，10］。《灵枢·本脏》指出，经络有运行气血、濡润筋脉、协调阴阳的作用，可见缓解疼痛可以通过经络治疗来实现。

穴位埋线疗法是在中医经络腧穴理论指导下，用一次性埋线针将羊肠线埋入有关穴位，通过对穴位产生生理和生物化学刺激，从整体上调节阴阳、疏通经络、调和气血，使经络气血通畅而痛止，进而达到缓解肛门病术后疼痛的效果［11，12］。热敏灸是以中医经络为指导理论，采用艾条悬灸“热敏化穴位”，激发经络传感和经气运行，同时针对不同个体，施以不同的饱和热敏灸量，从而提高了艾灸的疗效［13，14］。当患者局部感觉温热而无灼痛感，此热敏穴位在艾条燃烧产生的温热效应的刺激下会产生透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、其他非热感觉6 种灸感，出现其中一种即判定是热敏灸感出现，此时热力直达体内，温通经络、温阳利气，血气得温则行，故经气运行而瘀散，起到消瘀散结镇痛的效果［15］。

萍乡市中医院肛肠科针对痔术后患者采取穴位埋线二白、长强、承山穴，以及热敏灸长强、会阳、八髎等相关穴位，以疏经络、调气血、平阴阳、补虚泻实，从而达到通则不痛、荣则不痛的止痛目的［16］。该方法可有效减轻痔术后患者肛缘水肿程度，镇痛效果好、作用持久、操作简便、无明显不良作用，有利于避免术后并发症、提高患者术后生活质量、促进患者术后康复，值得临床推广使用。本研究结果也显示，观察组术后第2 天、第3 天、第4 天、第5 天、第6 天、第7 天NRS 评分均低于对照组，干预后肛门水肿程度评分低于对照组（P＜0.05），证实了穴位埋线结合热敏灸护理在缓解痔术后疼痛和改善肛门水肿症状方面有显著效果。而2 组术后不良反应总发生率差异无统计学意义，且观察组止痛效果总满意度高于对照组（P＜0.05），可见穴位埋线结合热敏灸护理的安全性较好，患者的认可度较高。

综上所述，穴位埋线结合热敏灸护理能够有效缓解痔术后疼痛、改善肛门水肿症状，且安全性良好，患者认可度较高，值得临床推广。