基于思维导图的风险管理模式在新生儿窒息中的应用效果

方慧孜 单海霞 王利维 陈 燕

上海交通大学医学院附属新华医院新生儿重症监护室，上海 200092

目前，临床对于新生儿窒息主要以复苏抢救为主，可促进患儿恢复自主呼吸，改善病情[1]。但有研究表明，新生儿窒息复苏后仍有60%～80%的患儿会出现单个或多个器官功能损伤，严重影响其身心健康[2]。既往常规抢救模式虽可满足患儿复苏抢救的需求，但由于其缺乏针对性，且护理人员风险防范意识不足，急救护理流程仍需完善[3]。思维导图是表达发散性思维的有效图形工具，可通过图文将护理措施有条理地展现出来，加强护理人员对护理措施的接受及记忆，有利于提高护理质量[4-5]。风险管理模式可通过识别可能存在的风险事件，使护理人员在进行护理干预时，能够提前预见风险，提前演练风险发生时的干预措施，有利于更及时、有条不紊地实施干预措施[6-7]。基于思维导图的风险管理模式可将两种模式相结合，对护理风险进行全面分析，并以思维导图的形式表现出来，更有利于护理人员在进行复苏抢救时有组织且针对性地进行护理干预，进而提高护理质量[8-9]。鉴于此，本研究旨在探讨基于思维导图的风险管理模式在新生儿窒息中的应用效果，以期为后续护理干预提供新方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机数字表法将上海交通大学医学院附属新华医院新生儿重症监护室2021 年1 月至2022 年12 月收治的96 例新生儿窒息患儿分为对照组和观察组，各48 例。对照组男25 例，女23 例；分娩方式：自然分娩26 例，剖宫产22 例；胎龄34～40 周，平均（37.31±1.24）周；身长48～51cm，平均（48.67±0.72）cm；体重2.51～4.22 kg，平均（3.38±0.42）kg；窒息原因：难产20 例，早产17 例，巨大儿11 例。观察组男24例，女24 例；分娩方式：自然分娩31 例，剖宫产17 例；胎龄35～40 周，平均（37.15±1.05）周；身长47～50 cm，平均（48.50±0.68）cm；体重2.31～4.45 kg，平均（3.32±0.45）kg；窒息原因：难产18 例，早产22 例，巨大儿8 例。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上海交通大学医学院附属新华医院医学伦理委员会审核（XHEC-D-23-124），患儿家属均签署研究知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《新生儿窒息诊断的专家共识》[10]中相关诊断标准；②存在面色、肤色苍白，心动过速或过缓，指端发绀，毛细血管再充盈时间＞3 s 等症状；③经心电图检查可见异常Q 波、ST-T 改变；④均为单胎新生儿。排除标准：①合并先天性严重畸形；②合并免疫系统或内分泌系统疾病；③合并严重感染性疾病；④凝血功能异常；⑤合并心、肝、肾等严重器官衰竭。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预：①在新生儿娩出后，由护理人员将新生儿放置在提前预热好的保温台上，评估呼吸情况，若发现新生儿存在窒息，让患儿头部轻微后仰，并立即用吸球或吸管清理患儿呼吸道分泌物，同时用温热的棉毛巾迅速擦干新生儿表面羊水与血迹，并用手拍打或轻弹患儿足底、摩擦背部促进患儿自主呼吸。②护理人员调整病房内温度、湿度，注意患儿保暖，密切监测患儿呼吸、心率、皮肤颜色、尿量，加强观察患儿是否发生惊厥表现，同时监测患儿电解质及血糖情况，预防电解质紊乱及低血糖的发生。③护理人员观察患儿呼吸道畅通情况，及时清理患儿呼吸道分泌物，并遵医嘱进行纠正电解质、酸解平衡及呼吸通气治疗。④出院前护理人员对患儿家属进行培训，指导患儿家属加强对患儿的保暖工作，确保患儿体温维持在36～37 ℃，在喂奶后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道畅通，预防再次窒息的发生。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用基于思维导图的风险管理模式干预：（1）组建基于思维导图的风险管理小组。小组成员包含主治医师、护士长及5 名护理人员（与对照组为同一组人员），均经过思维导图及风险管理相关培训，且考核通过。（2）制订基于思维导图的风险管理计划。以新生儿窒息为护理核心制订思维导图，选用不同颜色图形标注不同环节的隶属关系。见图1。（3）复苏抢救流程。抢救流程中以两名护理人员为主体，分别命名A 护士、B 护士，A、B 护士均参与分娩全程，在发现新生儿存在窒息后，A 护士立即根据评估标准对新生儿窒息程度进行评估，B 护士则立即进行初步复苏，清理呼吸道，完成抢救流程，并严格按照清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗顺序进行。（4）风险事件。①风险识别。A 护士、B 护士在分娩前将母亲妊娠情况了解清楚，提前明确新生儿可能发生窒息风险，针对存在新生儿窒息风险的在分娩时提前做好抢救准备，胎儿娩出后一经确诊，立即进行复苏抢救流程。②风险事件预防措施。a.低体温。对于轻度窒息患儿，可放置温度适宜的热水袋进行保温；对于重度窒息的患儿需放置于红外线保温箱保温，并将患儿耳温控制在36.5～37.4 ℃，脐部温度控制在36.8～37.5 ℃，肛温控制在36.5～37.0 ℃。b.二次窒息。对于轻度窒息的患儿经抢救呼吸道畅通后，若反应好、吸吮力好，在观察2 h 后即可进行母乳喂养，若吸吮力较差，可观察2 h 后用滴管或胃管喂养；对于重度窒息的患儿经抢救后，应及时纠正酸中毒，经脐静脉缓慢注射，护理人员需密切观察新生儿呼吸情况，及时吸出患儿呼吸道分泌物，吸痰管要软硬适中，避免损伤气道黏膜，且每次吸痰不可超过10 s，在吸痰时可将患儿头部转向右侧或左侧分别吸痰，并保持患儿平卧，头部垫小枕，头偏向一侧体位，同时重度窒息患儿需避免过早喂养，在禁食12～48 h 再给予喂养，且喂养时需以少量多次为主，喂养后护理人员轻拍患儿背部，并密切观察患儿面色、呼吸及精神状态。

图1 思维导图

1.3.3 质量控制 两组护理人员均具有5 年以上新生儿护理经验，且均接受过新生儿窒息相关培训。由同一人负责统计两组临床资料、患儿抢救时间、复苏成功率及并发症发生情况，确保资料收齐全面。

1.4 观察指标

记录两组抢救时间及5、10 min 内复苏成功率。统计两组干预期间缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、酸中毒、颅内出血等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救时间及复苏成功率比较

观察组抢救时间短于对照组，且5、10 min 内复苏成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抢救时间及复苏成功率比较

2.2 两组并发症发生情况比较

本研究中两组并发症均为轻症，经药物、吸氧纠正等治疗后均已痊愈或改善。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

新生儿窒息的抢救时间争分夺秒，一经确诊后若未及时得到抢救，可引起缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎等并发症，甚至导致新生儿死亡[11-12]。既往常规护理抢救措施缺乏规范性，可导致抢救时间长，增加新生儿窒息时间，进而增加新生儿并发症发生风险[13-14]。而相关研究指出，对新生儿窒息进行风险评估，并制订规范的抢救流程，可提高新生儿窒息复苏成功率，并减少并发症发生率[15-16]。

本研究结果显示，观察组抢救时间短于对照组，5、10 min 内复苏成功率均高于对照组，提示基于思维导图的风险管理模式可缩短新生儿窒息抢救时间，提高复苏成功率。分析其原因，基于思维导图的风险管理模式中通过层次分明的思维导图可加强护理人员对抢救流程的记忆性，且护理人员可根据思维导图的抢救流程，提前进行抢救演练，进而熟悉抢救流程，使护理人员在抢救时能够完整且高效地完成每个抢救流程[17-18]。此外，该模式中护理人员全程参与新生儿分娩过程，可根据思维导图的各项因素，提前判断新生儿存在窒息的风险，并根据思维导图有条不紊地进行抢救措施，改善抢救的条理性，保证抢救工作与后续干预工作的有序进行，进而有利于缩短抢救时间，提高复苏成功率[19-21]。

本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，提示基于思维导图的风险管理模式可降低并发症发生率。分析其原因，基于思维导图的风险管理模式中通过对护理人员进行思维导图及风险管理培训，可加强护理人员应对突发事件的能力，同时提高护理人员对疾病的风险意识和责任意识，进而激发护理人员积极性，切实做好新生儿窒息抢救工作及后续并发症预防工作[22-23]。基于思维导图的风险管理模式在抢救时护理人员能够有组织地对窒息患儿进行窒息程度评估，并在后续干预中根据不同风险事件分别进行干预，例如体温控制、吸痰干预、喂养干预等措施，可为患儿提供更优质的护理措施，有利于促进新生儿窒息的恢复[24-25]。此外，基于思维导图的风险管理模式中依据不同窒息程度的患儿分别进行风险事件的预防和控制措施，可满足不同患儿的护理需求，有利于减少并发症的发生[26]。

综上所述，基于思维导图的风险管理模式可缩短新生儿窒息抢救时间，提高复苏成功率，同时可降低并发症发生率。但本研究仍存在一定局限性，纳入样本量较小，且未观察患儿生长发育指标及神经行为能力，未来仍需延长研究时间，观察基于思维导图的风险管理模式对新生儿窒息的生长发育指标及神经行为能力改善情况。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。