穴位按摩联合正念减压法在非小细胞肺癌化疗患者中的应用效果

丘春萍　陈灼燕　官美慧　颜玲　胡晓玲　林丹　冯丽

【摘要】 目的：探讨穴位按摩联合正念减压法在非小细胞肺癌（NSCLC）化疗患者中的应用效果。方法：选取2022年9月—2023年2月福建医科大学肿瘤临床医学院NSCLC化疗患者126例，根据干预方法分为穴位组（穴位按摩，n=42）、正念减压组（正念减压法，n=42）、联合组（穴位按摩联合正念减压法，n=42）。比较三组干预前后睡眠情况、癌因性疲乏情况、生存质量及疼痛情况。结果：干预后联合组睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量评分均低于穴位组与正念减压组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后联合组情感、行为、感觉、认知评分均低于穴位组与正念减压组，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组疼痛情况优于穴位组与正念减压组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组生理、功能、情感、社会/家庭、肺癌附加模塊评分均高于穴位组与正念减压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按摩与正念减压法联合应用于NSCLC化疗患者中，可减轻患者癌因性疲乏，缓解机体疼痛，改善其睡眠质量，提升患者生存质量。

【关键词】 非小细胞肺癌 化疗 穴位按摩 正念减压法 睡眠质量

Application Effect of Acupoint Massage Combined with Mindfulness-based Stress Reduction in Chemotherapy Patients with Non-small Cell Lung Cancer/QIU Chunping， CHEN Zhuoyan， GUAN Meihui， YAN Ling， HU Xiaoling， LIN Dan， FENG Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： -116

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of acupoint massage and mindfulness-based stress reduction in chemotherapy patients with non-small cell lung cancer （NSCLC）. Method： A total of 126 patients with NSCLC receiving chemotherapy from Clinical Oncology School of Fujian Medical University from September 2022 to February 2023 were selected. According to the intervention methods， they were divided into acupoint group （acupoint massage， n=42）， mindfulness-based stress reduction group （mindfulness-based stress reduction， n=42） and combined group （acupoint massage combined with mindfulness-based stress reduction， n=42）. Sleep， cancer-related fatigue， quality of life and pain before and after intervention were compared among the three groups. Result： After intervention， the scores of sleep time， sleep disorder， sleep efficiency and sleep quality in the combined group were lower than those in the acupoint group and mindfulness-based stress reduction group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of emotion， behavior， sensation and cognition in the combined group were lower than those in the acupoint group and mindfulness-based stress reduction group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain of combined group was better than that of acupoint group and mindfulness-based stress reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological， functional， emotional， social/family and lung cancer additional modules in combined group were higher than those in acupoint group and mindfulness-based stress reduction group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Combined application of acupoint massage and mindfulness-based stress reduction in patients with NSCLC chemotherapy can reduce cancer-related fatigue， relieve body pain， improve sleep quality and improve patients' quality of life.

[Key words] Non-small cell lung cancer Chemotherapy Acupoint massage Mindfulness-based stress reduction Quality of sleep

肺癌为临床常见恶性肿瘤之一，发病率、死亡率较高，其中约80%为非小细胞肺癌（NSCLC），化疗为其主要治疗方式，可缓解患者临床症状，延长生存周期[1-3]。NSCLC化疗患者除疾病自身恶消耗外，还需承担化疗所致不良反应，常出现癌因性疲乏、疼痛、睡眠障碍等，对患者生存质量造成严重影响[4-5]。如何改善NSCLC患者癌因性疲乏，提高其睡眠质量已成为临床重点研究内容。穴位按摩具有通经活络、补中益气、调理气血之效，有研究将其用于癌症患者，发现在缓解患者疼痛，改善睡眠质量方面效果显著[6-7]。正念减压疗法是以正念为基础的压力管理方式，可缓解因压力引起的健康问题，帮助患者减轻疼痛，促进疾病康复[8-9]。基于此，本研究尝试将穴位按摩与正念减压法用于NSCLC化疗患者中，并从睡眠情况、癌因性疲乏情况、疼痛情况等方面入手，探究其临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年9月—2023年2月福建医科大学肿瘤临床医学院NSCLC化疗患者126例。纳入标准：（1）经病理学诊断为NSCLC Ⅲ～Ⅳ期（TNM分期）；（2）卡氏评分≥70分；（3）预计生存期≥6个月；（4）患者愿意参与该研究且精神状态可；（5）有智能手机并会使用微信，日常有使用手机的习惯；（6）年龄30～80岁。排除标准：（1）智力、精神或者心理活动障碍；（2）合并严重感染；（3）合并其他严重躯体疾病；（4）伴有多器官功能衰竭。根据干预方法分为穴位组（n=42）、正念减压组（n=42）、联合组（n=42）。患者或者患者家属知情同意本研究。本研究经福建医科大学肿瘤临床医学院与福建省肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 穴位组 进行穴位按摩。选择神门、太冲、合谷、涌泉、通里等穴位，采用点、按、揉、推等按摩方法，每天由责任护士进行一次按摩，每次按摩15～20 min；由责任护士给患者及家属分发穴位图及观看视频，教会家属穴位按摩方法，同时分发手册，用于记录每日完成情况，出院后，由家属为患者进行穴位按摩。患者出院后将患者加入微信群，责任护士每日监督，采取微信群内接龙打卡方式检验完成情况，打卡方式是发操作视频，对于不正确的手法，及时给予更正。每周一次电话随访，询问患者执行情况，并及时记录患者的疲乏改善情况，持续干预8周。

1.2.2 正念减压组 给予正念减压法干预。组建干预小组，由3名责任护士、2名主管护师、1名心理咨询师组成。具体训练步骤如下，（1）第一周：建立信任关系、放松心情、明确流程、制订目标；患者自我介绍，给予舒缓音乐，放松全身肌肉、舒缓心情；责任护士耐心讲解正念减压法的流程，发放流程手册并播放视频；帮助制订康复目标。（2）第二周：心理咨询师帶领患者进行入门训练，选取舒缓音乐，引导患者有目的地关注、察觉当前的环境，不进行主观判断，干预时间控制在20 min。出院后由家属来引导患者进行训练，每天1次。（3）第三周：指导患者学习正念呼吸。正念呼吸，取舒适体位，播放舒缓音乐，进行腹式深呼吸训练，指导患者吸气时将横膈膜下降，感觉随吸气肚子鼓起，器官朝下方挤，呼吸时横膈膜随着吐气、吸气上下移动，每次训练15 min，每天1次。（4）第四周：①正念冥想，播放舒缓音乐帮助其放松全身，可随着音乐想象自己处于森林、草原、湖泊等优美环境中，每次训练15 min，每天1次。②坐禅训练，双腿盘坐，腹部放松，嘴巴闭合，舌抵上腭，内收下颌，双手置膝，含胸竖脊，进行缓缓地呼吸，内心放空，每次训练15 min，每天1次。（5）第五周：分享讨论会，鼓励分享自身存在的积极情感体验、消极情绪及此次训练中所想画面与感受。（6）出院后，由家属陪伴患者进行训练，将每日完成情况在微信群打卡。持续干预8周。

1.2.3 联合组 进行穴位按摩联合正念减压法，具体操作方法同上，持续干预8周。

1.3 观察指标与判定标准

（1）比较三组干预前后睡眠情况。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，主要有以下4个方面，睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率，每项0～3分，得分越低，睡眠质量越好[10]。（2）比较三组干预前后癌因性疲乏。采用Piper疲乏量表（PFS）进行评估，主要有以下4个方面，行为（6条）、情感（5条）、感觉（5条）、认知（6条），各条目分值范围0～10分，每个维度取平均分，得分与疲乏程度呈正相关。该量表Cronbach's α系数为0.92[11]。（3）比较三组干预前后疼痛情况。采用数字评分法（NRS）进行评估，总分范围0～10分，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛[12]。（4）比较三组干预前后生存质量。采用肺癌生存质量测定量表（FACT-L）评估，主要有以下5个方面，生理（8条）、功能（8条）、情感（7条）、社会/家庭（8条）、肺癌附加模块（10条），各条目分值范围1～5分，得分与生活质量成正比[13]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0对数据进行分析，睡眠情况、癌因性疲乏情况、生存质量等计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两组间比较采用SNK-q检验；计数资料以率（%）表示，等级资料采用Ridit检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

穴位组男25例，女17例，年龄31～79岁，平均（55.29±9.16）岁；TNM分期：Ⅲ期27例、Ⅳ期15例。正念减压组男23例，女19例，年龄30～79岁，平均（54.60±9.37）岁；TNM分期：Ⅲ期25例、Ⅳ期17例。联合组男21例，女21例，年龄31～80岁，年龄（55.71±9.05）岁；TNM分期：Ⅲ期24例、Ⅳ期18例。三组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

2.2 三组睡眠情况比较

干预前，三组PSQI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，联合组睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍评分均低于穴位组与正念减压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组癌因性疲乏情况比较

干预前三组PFS量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后联合组行为、情感、感觉、认知评分均低于穴位组与正念减压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组疼痛情况比较

联合组疼痛情况优于穴位组与正念减压组，差异有统计学意义（Z=8.296，P=0.040），见表3。

2.5 三组生存质量比较

干预前三组FACT-L量表各维度评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；联合组生理、功能、情感、社会/家庭、肺癌附加模块评分均高于穴位组与正念减压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 肺癌与护理的必要性

化疗为NSCLC常用治疗方式，但化疗过程中患者受疾病本身、经济压力、治疗副作用等因素影响，常伴有不同程度身心负担，造成癌因性疲乏增加，引起生存质量降低[14-15]。因此，采取适当干预举措减轻NSCLC患者癌因性疲乏，改善患者生存质量尤为重要。

3.2 穴位按摩与正念减压的优势

既然研究表明，癌因性疲乏在肺癌患者中发生率高达96.5%，在药物化疗期间癌因性疲乏程度较重，可能会扰乱机体正常功能[16]。本研究结果显示，联合组行为、情感、感觉、认知评分均低于穴位组与正念减压组（P<0.05），说明穴位按摩与正念减压法可改善NSCLC化疗患者癌因性疲乏。分析其原因，癌因性疲乏为肺癌患者主观感受，通过指导患者进行正念呼吸、坐禅训练、正念冥想等，帮助患者以良好的心态认识与接纳自身存在的疲倦，改变自身对疲倦的态度，有助于减轻癌因性疲乏程度；于人体特定穴位进行按摩刺激，能激发经络之气，达到祛邪扶正、通经活络之效，可有效调整人体机能，缓解患者癌因性疲乏症状。另一方面，癌症患者受癌性疼痛等因素影响，普遍存在睡眠障碍[17]。本研究结果显示，联合组睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍评分均低于穴位组与正念减压组，联合组疼痛情况优于穴位组与正念减压组（P<0.05），说明穴位按摩联合正念减压法干预可缓解NSCLC化疗患者疼痛程度，改善其睡眠质量。其机制在于长期实施正念减压疗法后，患者副交感与交感神经功能均受到不同程度影响，此外还能够减慢患者呼吸及心跳频率，促使机体相对放松，降低疼痛应激，改善睡眠质量。有研究指出，癌症患者化疗过程中，可能出现脏腑失衡、气机紊乱等，影响睡眠质量[18]。予以穴位按摩促进经络通畅，有助于机体血液良好循环，促进致痛物质吸收，減轻机体疼痛感，在一定程度上提高睡眠质量。曾宫绚[19]、丁春花等[20]研究显示，予以癌症患者正念减压、穴位按摩干预，可提升患者生存质量。由本研究数据可知，联合组功能、情感、生理、社会/家庭、肺癌附加模块评分均高于穴位组与正念减压组（P<0.05），同上述研究结果相似，进一步证实穴位按摩联合正念减压法在NSCLC化疗患者中应用价值。

穴位按摩联合正念减压法应用于NSCLC化疗患者中，可减轻患者癌因性疲乏，缓解机体疼痛，改善其睡眠质量，提升患者生存质量，为临床辅助NSCLC化疗提供新的干预思路，有望提高化疗患者身心状态更好地应对疾病。但本研究亦存在不足之处，由于选取样本量较少，研究结果可能存在一定偏倚，将在今后研究中选取多中心、大样本数据进一步探究。

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