患颈椎病也会视力下降吗等

俞永林等

患颈椎病也会视力下降吗

我今年46岁，自8年前开始，经常会浑身酸痛、四肢发麻、头晕。医院检查说是颈椎病(椎间隙狭窄、椎间盘突出、生理弧度变直)。我还有脂肪肝、血脂紊乱、胃炎，视力也越来越差。

我现在常常头晕、头胀，晚上睡觉四肢发麻，腰酸背痛(夏天捂厚被子睡觉)，白天出门吹到风头就晕胀，头皮针别样痛，吃了很多治颈椎病的药也不见好转。诸多不适是不是颈椎病引起的?

上海曹女士

颈椎病的临床表现很复杂，常因病变部位、受压组织及压迫程度不同而有所差异。一般分五型。即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。各型之间症状相互掺杂，无明显界限，呈混合状者又称混合型。

此外，还有少见的类型，如视力障碍型颈椎病、食管压迫型颈椎病，还可造成“颈心综合征”、颈性高血压、“颈胃综合征”和乳房疼痛等，而这些常被患者和临床医生所忽视。

颈椎病变可以影响患者的视力，可有视力减退等各种眼部症状。这种因颈椎病造成的视力障碍称为颈性视力障碍，多数患者伴有颈性头昏、头晕。颈性视力障碍的特点是随着头颈部姿势改变可引起上述眼部症状。当颈椎病患者视力下降查不出明显病因，要考虑到颈性视力障碍的可能。颈椎病影响视力的原因可能与颈椎病变造成的唯一基底动脉供血不足和植物神经功能紊乱有关。

“颈胃综合征”的患者既有颈椎病表现。又有慢性胃炎表现。患有“颈胃综合征”的人若颈部旋扭活动过多，刺激了交感神经受体，可导致病情加重，颈部损伤、劳累，往往是该症反复发作的诱因。您有胃炎，若做胃镜检查排除了胃部病理改变，应考虑“颈胃综合征”的可能性。

您的病情比较复杂，除了可能患有混合型颈椎病外，还有腰酸背痛、脂肪肝、血脂紊乱等多种疾病。虽然头痛、头晕、脑供血不足和四肢麻木均可由混合型颈椎病引起，但也可由其他各种疾病引起。确诊还需多科医生再进一步检查。特别应指出，有时即使作了仔细检查也难以确诊。

俞永林复旦大学附属华山医院骨科教授

冠脉支架术后一年用什么药

谢谢宿教授指导我冠脉支架术后一年需做哪些检查(请见《家庭用药》杂志20n9年第4期第59页)。我还想问，现在我冠脉支架植入术后一年，身体状况良好，遵医嘱服：波立维，一日75毫克；拜阿司匹林，一日160毫克；立普妥，一日半粒。用药还需要调整吗?生活、饮食需注意什么?

上海潘先生

冠脉支架术一年后。建议您继续服用拜阿司匹林和立普妥。可以考虑停用波立维(通常建议植入支架后服用1年～1年半)。另外，建议您加用β－受体阻断剂(如美托洛尔、富马酸比索洛尔等)及血管紧张素转换酶抑制剂(如贝那普利、培哚普利等)以抑制心脏重构，改善心脏功能，降低心血管病事件。尽管您目前并无明确不适，但服用这些药物对改善长期预后大有裨益。这已被很多国际、国内临床试验研究所证实。至于到底加用何种药物及其剂量。可去医院请心内科医生根据您的血压、心率等作出具体决定。

心肌梗死后需要注意坚持服用药物，生活起居要有规律，保持愉快情绪。充足睡眠，清淡饮食，避免暴饮暴食，保持大便通畅(必要时服用缓泻药物)，适当作些运动，如散步、打太极拳等。

宿燕岗复旦大学附属中山医院心内科主任医师、教授

高血压伴肾病该用什么药

我患有高血压、糖尿病、三尖瓣关闭不全，现在血压150／100毫米汞柱，降不下来一而且我有肾病，怕用药有副作用，能否介绍一种对肾脏副作用比较小，且降压效果比较好的降压药?

浙江童先生

您患有高血压、糖尿病、心脏瓣膜病(轻度三尖瓣关闭不全，可能是心脏瓣膜退行性病变所引起)，目前血压偏高(总在150／100毫米汞柱以上)，不知您曾服用过什么降压药?现介绍一些对肾脏副作用较小的降压药。

沙坦类药(科素亚、代文、安博维)为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，它除能降低外周血管阻力外，具有降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过的作用，还能有效减少蛋白尿，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化，延缓肾损害，降压效果较好，且对肾脏有保护作用。适用于高血压伴轻、中度肾功能减退的患者，也适用于高血压伴糖尿病患者。

用法：口服，每次1片(每片50毫克)，一日1次。一般无干咳副作用。但长期服用可能会产生高钾血症，双侧肾动脉狭窄、妊娠及高钾血症者禁用。请在医生指导下服用。

徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授