带蒂大网膜在胸外科术中应用

王宏智

河南宜阳县人民医院胸外科 宜阳 471600

近20余年来，大网膜已广泛应用于胸科一些疾病的治疗，不但在治疗方法上有所创新，而且提高了一些胸外科疾病的治愈率。2003～05-2009～05，我院胸外科采用带蒂大网膜治疗胸科疾病56例，取得很好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例中男39例，女17例。平均56.6岁。食管中段癌36例，慢性脓胸12例，食管破裂8例（其中5例均在二次手术中采用大网膜充填感染腔，3例直接采用大网膜填堵）。左侧开胸44例，右侧开胸12例。所有病例均采用了气管插管复合麻醉。

1.2 带蒂大网膜在胸外科手术中的应用

1.2.1 治疗慢性脓胸：一般应用各种传统的胸外科手术方法常能取得很好的效果，但有少数病例传统方法不能解决问题，甚至反复手术效果均较差.本组12例慢性脓胸患者均经外院手术治疗，其中2例分别为9岁、6岁的儿童，行肺纤维板部分剥除，肺复张不良，2次手术中将带蒂大网膜经膈切口提入胸腔进行填塞。另外10例在外院作小范围胸廓成型后，脓腔过大，病人胸腔不易填满，2次手术时将大网膜提入胸腔填充。

1.2.2 预防食管胃吻合口瘘：36例食管中段癌患者，缩胃后，行胃大弯侧和食管近段端侧吻合，将胃大弯侧附着的带蒂大网膜包绕于吻合口周围，1号丝线妥善固定，作为防吻合口瘘措施。

1.2.3 防治食管破裂口感染：有8例患者，其中3例纵隔污染轻，将鱼刺等异物取出，作食管裂口修补，直接将带蒂大网膜提入纵隔填堵破口，并行充分引流及胃造瘘。另外5例均感染严重，病人病情危重，一期手术仅作纵隔及胸腔引流，3周后病情稳定，2次手术采用大网膜填充。

2 结果

全组56例经支持治疗及有效抗生素应用，均顺利康复，见表1。

表1 胸外科大网膜应用情况及结果

3 讨论

大网膜血供丰富、游离范围大、血管再生迅速，具有很强的吞噬细菌及异物的功能，因而有极强的粘连愈合能力，可包裹、填堵胃及食管吻合口漏及穿孔，使其很快粘连愈合。也可以预防吻合口漏的发生［1］。但必须保证大网膜的血供，特别是在切断一侧动脉之前，应先了解对侧胃网膜动脉搏动情况，以确保网膜不坏死。大网膜进入胸腔有3个途径：（1）穿横膈切口进入胸腔。（2）经胸骨后通道，到达颈部、纵隔或穿过纵隔胸膜切口进入胸腔。（3）经皮下通过肋膈角或适当的肋间进入胸腔。但不论那种途径，均不得对腹腔脏器造成压迫。一般经胃后左肝前出腹上引入胸为好。对腹部有手术或炎症病史的患者，存在腹腔网膜粘连，应列为网膜胸腔应用的禁忌证［2］。因为大网膜切除后不能再生，应慎重选择行带蒂大网膜胸腔应用的适应证，不要轻易开腹取用大网膜。

［1］高尚志，姚晨.大网膜外科［M］.北京：人民卫生出版社，1982：24-29.

［2］程邦昌，高尚志，涂仲凡.带蒂大网膜移植治疗食管感染破溃［J］.中华胸心血管外科杂志，1991，（7）1：33.

（收稿 2010-01-31）