中医对多囊卵巢综合征的认识及证治体会

刘丽清,刘 雁,曹 娟

（菏泽医学专科学校中医教研室,山东菏泽 274030）

中医对多囊卵巢综合征的认识及证治体会

刘丽清,刘 雁,曹 娟

（菏泽医学专科学校中医教研室,山东菏泽 274030）

多囊卵巢综合征/中医药疗法;肝肾阴虚;滋阴清热;@地知柏方/治疗应用

现代医学认为,多囊卵巢综合征是由下丘脑—垂体—卵巢轴系功能失调引起,以月经稀发、无排卵、不孕、多毛、肥胖、痤疮等症为主的一种常见病。发生率约占育龄妇女的5%～10%[1]。笔者采用滋阴清热,化痰活血法治疗本病,取得较好疗效,现介绍如下。

1 探病机,肝肾阴虚为本,痰湿郁火为标

本病临床特征与中医“月经后期”“月经量少”“闭经”“不孕”“症瘕”等病的某些证型有相似之处。中医理论认为,月经的产生是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。月经的基本物质是血,脏腑为气血生化之源,五脏中,肾藏精,精能生血,血能化精,精血同源而互相资生,成为月经的基本物质。天癸是产生月经必不可少的物质,而肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭,故《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。笔者认为多囊卵巢综合征的基本病机以肝肾阴虚为本,痰湿郁火为标。肝肾阴虚,冲任气血涩少不通而致月经稀少,甚至闭经、不孕等症。阴虚日久必生虚火,郁火,虚火煎熬津液,炼液为痰,故患者又有口干、痤疮、肥胖等痰湿郁火的表现。

2 论治法,滋阴清热为主,化痰活血为辅

基于以上病机,采用自拟地知柏方治疗。药用:生地黄15 g,知母 10 g,黄柏 9 g,胆南星 10 g,陈皮6 g,枳实 10 g,香附 10 g,当归 9 g,桃仁 9 g,川牛膝10 g,生甘草5 g。诸药合用,使肝肾阴虚得补,虚火得清,痰浊得化,诸症可除。加减:若肥胖明显者加礞石15 g,生山楂30 g;面部痤疮明显者加金银花9 g,泽兰15 g;便秘重者加制大黄9 g;有畏寒、便溏等阳虚表现者去当归,加淫羊藿15 g,紫石英30 g,巴戟天15 g。水煎服,每日1剂,早晚2次分服。

3 病案举例

邹某,女,25岁,初诊日期2007年1月23日。主诉:月经量少伴延后3年。现病史:13岁初潮,既往月经正常,3年前无明显诱因出现月经量少伴延后,周期40～87 d,曾在他院诊治,B超示:双侧卵巢增大,内有多囊性卵泡,基础体温单相。内分泌示:睾酮3 430 pmol/L,促卵泡素2.5 IU/L,促黄体素26 IU/L,雌二醇126 pmol/L。诊为“多囊卵巢综合征”。曾服安宫黄体酮及中药治疗,疗效不显。刻下:末次月经2006年11月30日,持续2 d,量少。已停经55 d,面部痤疮较多,汗毛长,肥胖体型,伴口干,白带少,大便干,舌淡尖红,苔薄,脉弦细,证属肝肾阴虚夹痰湿,治以滋阴清热调经,方选地知柏方加金银花9 g,制大黄9 g,7剂,水煎服,日1剂。2诊（1月30日）:药后未临经,已停经2月。服药后头晕、反胃,现小腹隐痛、胀,口干、便干略有好转,白带较前略有增多,基础体温上升2 d,苔薄,脉弦滑。治法同上,方选地知柏方加木香6 g,砂仁3 g（后下）,淫羊藿15 g,巴戟天15 g,莪术9 g,7剂。3诊（2月6日）:服药后经临,末次月经2月5日,未净,量少色红,反胃止,基础体温双相。予地知柏方加金银花9 g泽兰9 g,14剂。4诊（2月21日）:痤疮略有好转,口干,乏力。原方加太子参15 g,7剂。5诊（2月28日）:口干乏力好转,基础体温单相,予地知柏方,14剂。6诊（3月22日）:末次月经3月21日,未净,基础体温双相,月经后期16 d,量较前增多,面部痤疮减少,苔薄,脉弦细,原方继服。后仍以地知柏方为主,观察基础体温,上升前后酌加温肾补气活血药物,促进排卵,并对症加减。经过16个月治疗,至11月24日病情已大有好转,月经量中,周期36～40 d,体重62.5 kg,面部痤疮减少。B超示:两侧卵巢未见明显异常,内分泌示:睾酮280 pmol/L,促卵泡素5 IU/L,促黄体素12 IL/L,雌二醇316.8 pmol/L。

:

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:376.

R271.9

B

1007-4813（2010）01-0058-01

刘丽清（1973-）,女,讲师,硕士研究生。研究方向:中医妇科学。

（

2009-10-27）